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溶栓治療前,你必須知道這些優(yōu)效方案與高危組合!

2017-09-12 來源:醫(yī)脈通心血管  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:分析只入選了STEMI患者應(yīng)用溶栓藥進(jìn)行再灌注的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),其中部分是單純?nèi)芩ㄖ委?,部分是?lián)合抗栓治療,對(duì)照治療包括其他溶栓藥物、安慰劑或無治療。

  在醫(yī)療資源受限的條件下,溶栓治療可以作為ST段抬高型心梗(STEMI)患者機(jī)械再灌注的替代治療方法。由于目前尚無綜合性證據(jù)對(duì)不同的溶栓藥物進(jìn)行對(duì)比,因此本研究分析了不同溶栓藥對(duì)患者臨床預(yù)后的影響。

  研究概要

  基于入選多項(xiàng)STEMI溶栓隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)性綜述,研究者們開展了一項(xiàng)網(wǎng)絡(luò)meta分析。直到2017年2月底,他們檢索了多個(gè)數(shù)據(jù)庫。分析只入選了STEMI患者應(yīng)用溶栓藥進(jìn)行再灌注的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),其中部分是單純?nèi)芩ㄖ委煟糠质锹?lián)合抗栓治療,對(duì)照治療包括其他溶栓藥物、安慰劑或無治療。試驗(yàn)所用藥物的適應(yīng)證都得到了相關(guān)機(jī)構(gòu)的批準(zhǔn);分析的主要有效性終點(diǎn)是30-35天的全因死亡率,主要安全性終點(diǎn)是大出血。

  分析最終納入了40項(xiàng)滿足條件的研究,共涉及128071例患者,覆蓋了12種溶栓治療方案。結(jié)果發(fā)現(xiàn),跟快速推注阿替普酶聯(lián)合胃腸外抗凝劑相比,鏈激酶聯(lián)合非快速推注阿替普酶與全因死亡率升高明顯相關(guān)(鏈激酶加胃腸外抗凝RR1.14[95%CI1.05–1.24;非快速推注阿替普酶加胃腸外抗凝RR1.26[1.10–1.45])。在胃腸外抗凝的基礎(chǔ)上,快速推注阿替普酶、替奈普酶和瑞替普酶組的死亡風(fēng)險(xiǎn)并無差異。

  大出血方面,替奈普酶相關(guān)方案的出血風(fēng)險(xiǎn)低于其他方案(RR0.79[95%CI0.63–1.00]);跟快速推注阿替普酶加胃腸外抗凝相比,在溶栓治療中加用糖蛋白IIb/IIIa抑制劑會(huì)使大出血風(fēng)險(xiǎn)增加1.27至8.82倍;替奈普酶加胃腸外抗凝加糖蛋白抑制劑(RR1.47[95%CI1.10–1.98]),瑞替普酶加胃腸外抗凝加糖蛋白抑制劑(RR1.88[1.24–2.86])。

  解讀

  在STEMI患者再灌注過程中,不同溶栓方案的安全有效性存在差異;阿替普酶(快速推注)、替奈普酶和瑞替普酶的療效優(yōu)于鏈激酶和非快速推注阿替普酶;一般不鼓勵(lì)在溶栓治療的基礎(chǔ)上加用糖蛋白抑制劑。

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