今天出門診時,一位患者在快看完病時對我說:“胡大夫,您時間寶貴,我就不過多占用您時間了。”
我回答說:“我的寶貴時間是用在給您看好病、解釋好病情上。您還有什么問題就問,當(dāng)醫(yī)生不解釋清楚,是看不好病的。”
現(xiàn)今快節(jié)奏的生活工作中,我們有時只是為了盡快把事做完,而完全忽略質(zhì)量。就如當(dāng)下一些流水線的診療模式,醫(yī)生往往三言兩語的問診之后,就給出診斷,然后是開處方和檢查單……雖然目前,城市大醫(yī)院的醫(yī)生都很忙,也有政策等因素的存在,但這些都不應(yīng)成為馬虎醫(yī)療的借口。
醫(yī)生要看好病,首先要認(rèn)真問診,具體要做到的是:一要讓患者充分把癥狀表達(dá)清楚;二是要針對患者病情和檢查、治療的疑問,一一解釋清楚。我自己診療的三部曲是:一看病情,二看心情,三談工作生活經(jīng)歷。
醫(yī)生要看好病,還應(yīng)重視臨床的邏輯思維,要重視臨床基本功。醫(yī)學(xué)一定要回歸人文、回歸臨床、回歸基本功。沒有這3個回歸,醫(yī)學(xué)就變味、走樣,導(dǎo)致患者多花錢、多受罪,還不一定能治好病,也難以培養(yǎng)出真正會看病的臨床醫(yī)生。
我一再強(qiáng)調(diào)診病的正常流程——“五指流程”:1.大拇指:問診;2.食指:物診——望、觸、叩、聽;3.中指:多年行之有效,且無創(chuàng)傷、成本低廉的床旁檢查,如心電圖、X線胸片、血尿便常規(guī)等;4.無名指:成本不高,無創(chuàng)適宜技術(shù)的規(guī)范化和質(zhì)控,如運(yùn)動負(fù)荷心電圖、超聲心動圖等;5.小拇指:高成本、有創(chuàng)傷或有損傷的CT、磁共振和心導(dǎo)管檢查。然后,現(xiàn)實(shí)情況是,一些醫(yī)生在看病時,問診過于簡單,不用聽診器,不做運(yùn)動負(fù)荷心電圖評估,上來就伸出了勾引出利益最大的小拇指——CT和造影。忽略功能評估,片面根據(jù)解剖學(xué)血管狹窄程度就放支架。
醫(yī)生要看好病,還需要養(yǎng)成隨訪的職業(yè)習(xí)慣。沒有一個醫(yī)生僅憑與患者一面之交,就能診對病、治好病的。通過隨訪,在醫(yī)患的互動交流中,才能逐步完善優(yōu)化診療方案。醫(yī)生甚至可能在不斷試錯中探索前行。
醫(yī)生都是在為患者服務(wù)過程中學(xué)習(xí)提高臨床水平的。密切關(guān)注治療過程中所發(fā)生的變化,查明變化的原因,從而找出規(guī)律性的東西來??晌覀儾簧傩膬?nèi)科醫(yī)生為患者做了支架后,根本不知術(shù)后患者回家后的困惑糾結(jié),不認(rèn)真隨訪。這既是對患者的不負(fù)責(zé)任,也不利于提高自己的醫(yī)療水平。
沒有質(zhì)量的工作,很難收到好的效果。醫(yī)生在臨床工作中,如果不認(rèn)真仔細(xì),則是在浪費(fèi)寶貴的時間、浪費(fèi)資源,也根本看不好病。唯有抓緊時間干正確的事,把事做好,才能實(shí)現(xiàn)時間的寶貴價值。
1、清宮排毒、殺菌護(hù)陰。 2、滋陰養(yǎng)顏、祛斑美容。
健客價: ¥198用于肌萎縮側(cè)索硬化癥患者的治療,可延長存活期或推遲氣管切開的時間。
健客價: ¥999保持長時間的鎖水能力,使肌膚水潤柔滑。改善膚色暗沉問題,回歸肌膚白皙狀態(tài)。百雀羚水能量煥顏霜,富含親膚草本精華,直接深入底層提升含水量和亮澤度并創(chuàng)造恒濕環(huán)境,調(diào)理干燥膚質(zhì),讓肌膚長時間保持水潤。
健客價: ¥188在決定使用本品前,應(yīng)仔細(xì)考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo),在最短治療時間內(nèi)使用最低有效劑量(見[注意事項(xiàng)]-警告)。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。(見[臨床試驗(yàn)])
健客價: ¥38活血化瘀,散結(jié)消腫,解毒止痛。對毒瘀內(nèi)結(jié)所致的腫瘤患者具有緩解癥狀,縮小瘤體,提高機(jī)體免疫力,延長患者生存時間的作用。
健客價: ¥32用于血瘀所致的月經(jīng)不調(diào)、產(chǎn)后惡露不絕,癥見月經(jīng)量少、淋漓不凈,產(chǎn)后出血時間過長;產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全見上述證候者。
健客價: ¥75本品適用于降低開角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內(nèi)壓。部分患者長期使用本品時,其降低眼內(nèi)壓的作用逐漸減弱。作用減弱出現(xiàn)的時間因人而異,因此應(yīng)予以密切監(jiān)視。
健客價: ¥82適用于避孕和有助于防止性傳播疾病,可延緩男性在性生活中達(dá)到性高潮的時間。
健客價: ¥29.9活血止血,祛瘀生新,消腫止痛。用于氣滯血瘀所致子宮出血過多,時間延長,淋漓不止,小腹疼痛;藥物流產(chǎn)后子宮出血量多見上述癥候者。
健客價: ¥37活血化瘀,散結(jié)消腫,解毒止痛。對毒瘀內(nèi)結(jié)所致的腫瘤患者具有緩解癥狀,縮小瘤體,提高機(jī)體免疫力,延長患者生存時間的作用。
健客價: ¥23通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀。在臨床上尿毒清顆粒主要用于慢性腎功能衰竭,氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期、中醫(yī)辨證屬脾虛濕濁癥和脾虛血瘀癥者。尿毒清顆??山档图◆?、尿素氮,穩(wěn)定腎功能,延緩?fù)肝鰰r間;另外尿毒清顆粒對改善腎性貧血,提高 血鈣、降低血磷也有一定的作用。
健客價: ¥52舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥,初始治療有反應(yīng)后,舍曲林在治療強(qiáng)迫癥二年的時間內(nèi),仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價: ¥48本品用于治療衰老期心理行為障礙(如警覺性和記憶力喪失、頭暈、耳鳴時間與空間定向力障礙、失眠)。也可用于急性腦血管病及腦外傷綜合征。 眼科方面:可用于治療缺血性視網(wǎng)膜疾病。耳、鼻、喉科治療方面,可用于治療耳蝸前庭疾病。
健客價: ¥66五款顏色,外觀時尚。通過測量運(yùn)動強(qiáng)度和運(yùn)動時間準(zhǔn)確測算出個人的運(yùn)動量。
健客價: ¥646本品用于治療衰老期心理行為障礙(如警覺性和記憶力喪失、頭暈、耳鳴時間與空間定向力障礙、失眠。也可用于急性腦血管病及腦外傷綜合征。 眼科方面:可用于治療缺血性視網(wǎng)膜疾病。耳、鼻、喉科治療方面,可用于治療耳蝸前庭疾病。
健客價: ¥68適用于避孕和有助于防止性傳播疾病,可延緩男性在性生活中達(dá)到性高潮的時間。
健客價: ¥69適用于避孕和有助于防止性傳播疾病,可延緩男性在性生活中達(dá)到性高潮的時間。
健客價: ¥96舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥,初始治療有反應(yīng)后,舍曲林在治療強(qiáng)迫癥二年的時間內(nèi),仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價: ¥32舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。初始治療有反應(yīng)后,舍曲林在治療強(qiáng)迫癥的二年時間內(nèi),仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價: ¥20本品為維生素C補(bǔ)充劑。 1.治療維生素C缺乏癥。 2.提供人體免疫系統(tǒng)所需的高含量維生素C,以減少病毒性感染的持續(xù)時間和發(fā)病次數(shù)。 3.滿足人體孕期、哺乳期、手術(shù)后、抗生素治療階段,消化吸收功能紊亂者,經(jīng)常吸煙者對維生素C的額外需求。
健客價: ¥22用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。初始治療有反應(yīng)后,舍曲林在治療強(qiáng)迫癥的二年時間內(nèi),依然保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價: ¥48適用于避孕和有助于防止性傳播疾病,可延緩男性在性生活中達(dá)到性高潮的時間。
健客價: ¥16適用于避孕和有助于防止性傳播疾病,可延緩男性在性生活中達(dá)到性高潮的時間。
健客價: ¥26智能記錄運(yùn)動步數(shù);檢測睡眠質(zhì)量與時間。
健客價: ¥109