8月28日，國務(wù)院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)計(jì)委、財政部、國家中醫(yī)藥局四部委聯(lián)合引印發(fā)《關(guān)于確定公立醫(yī)院綜合改革首批國家級示范城市和第二批國家級示范縣的通知》（下稱《通知》），將北京市等15個城市確定為公立醫(yī)院綜合改革首批國家級示范城市，將天津市北辰區(qū)等26個縣、區(qū)確定為第二批國家級示范縣。并就抓好示范工作提出如下要求：

　　一、高度重視公立醫(yī)院綜合改革示范工作

　　全面推開公立醫(yī)院綜合改革是黨中央、國務(wù)院作出的重大決策部署，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。近年來，隨著公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)范圍不斷擴(kuò)大，各地積極探索，創(chuàng)造出不少好的經(jīng)驗(yàn)和做法，但也存在改革進(jìn)展不平衡、重點(diǎn)難點(diǎn)有待進(jìn)一步突破等問題。開展示范工作是全面推開公立醫(yī)院綜合改革的重要方法，是引領(lǐng)改革在重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得突破的有效手段，是貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重大舉措。各地、各有關(guān)部門要充分認(rèn)識開展公立醫(yī)院綜合改革示范工作的重大意義，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，堅(jiān)持高起點(diǎn)、高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，增強(qiáng)責(zé)任意識和攻堅(jiān)意識，抓住示范工作機(jī)遇，以體制機(jī)制改革為重點(diǎn)，全面深化公立醫(yī)院綜合改革，努力形成可推廣、可復(fù)制的改革經(jīng)驗(yàn)，為深化公立醫(yī)院綜合改革立標(biāo)桿、樹典型。

　　二、明確示范工作重點(diǎn)及任務(wù)

　?。ㄒ唬┤尕瀼芈鋵?shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》（國辦發(fā)〔2015〕33號）和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號），逐條逐項(xiàng)落實(shí)改革任務(wù)。國家層面提出具體要求的，要不折不扣落實(shí)；國家層面提出原則要求的，要根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和群眾醫(yī)療服務(wù)需求，因地制宜，細(xì)化實(shí)化改革舉措，探索推進(jìn)改革的方式方法，趟出符合當(dāng)?shù)貙?shí)際的公立醫(yī)院綜合改革路子。

　?。ǘ┴瀼芈鋵?shí)中辦、國辦轉(zhuǎn)發(fā)的《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》，學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合實(shí)際大膽實(shí)踐，敢闖敢試，探索創(chuàng)新，在做好規(guī)定動作的同時，精心設(shè)計(jì)自選動作，突出特點(diǎn)，彰顯特色，打造亮點(diǎn)，落到實(shí)處。

　　（三）貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕67號），加快推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)。落實(shí)政府辦醫(yī)職責(zé)，加強(qiáng)政府對醫(yī)院的監(jiān)督管理，落實(shí)公立醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進(jìn)的管理體制和治理機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)院黨的建設(shè)。示范地區(qū)各級各類醫(yī)院要制定章程，以章程為統(tǒng)領(lǐng)，建立健全內(nèi)部管理機(jī)構(gòu)、管理制度、議事規(guī)則、辦事程序等，規(guī)范內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)和權(quán)力運(yùn)行規(guī)則，提高醫(yī)院運(yùn)行效率。

　?。ㄋ模┥钊胪七M(jìn)體制機(jī)制改革。鞏固完善破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療價格、藥品采購、人事薪酬、醫(yī)保支付、績效考核等改革，發(fā)揮政策疊加效應(yīng)。通過集中采購、規(guī)范診療行為等降低藥品耗材、檢查化驗(yàn)費(fèi)用，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格騰出空間。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，理順醫(yī)療服務(wù)價格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，建立由服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個渠道的公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制。創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理方式，實(shí)行編制備案制。以增加知識價值為導(dǎo)向進(jìn)行分配，優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)，合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，探索院長年薪制，落實(shí)公立醫(yī)院分配自主權(quán)，健全以公益性為導(dǎo)向的考核評價機(jī)制。全面推行按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)方式，鼓勵實(shí)行按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)（DRGs），探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式，逐步將醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)。建立健全績效考核評價體系，突出功能定位、職責(zé)履行、社會滿意度、費(fèi)用控制、運(yùn)行績效、財務(wù)管理等指標(biāo)?？己私Y(jié)果與醫(yī)院財政補(bǔ)助、績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤，建立激勵約束機(jī)制。

　?。ㄎ澹┘涌焱七M(jìn)分級診療制度建設(shè)。以資源共享和人才下沉為導(dǎo)向，根據(jù)本地分級診療制度建設(shè)實(shí)際情況，因地制宜，分區(qū)域、分層次組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體。探索對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)等多種付費(fèi)方式，并制定相應(yīng)的考核辦法，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制，促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，推動醫(yī)聯(lián)體由以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?。做?shí)做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，確保簽約服務(wù)質(zhì)量和效果。組建以家庭醫(yī)生為核心、?？漆t(yī)師提供技術(shù)支持的簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，向居民提供長期連續(xù)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。

　?。┤骈_展便民惠民服務(wù)，增強(qiáng)人民群眾獲得感。進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化就醫(yī)流程，改善就醫(yī)環(huán)境，統(tǒng)籌安排預(yù)約、檢查、診療、轉(zhuǎn)診、支付結(jié)算等環(huán)節(jié)，推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約分診、診間結(jié)算、結(jié)果查詢等應(yīng)用。加強(qiáng)日間手術(shù)質(zhì)量精細(xì)化管理，探索將部分住院服務(wù)轉(zhuǎn)為日間醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)效率。持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)診區(qū)安全管理和患者隱私保護(hù)。加強(qiáng)藥事管理，促進(jìn)合理用藥。

　　三、狠抓落實(shí)，確保示范工作取得實(shí)效

　?。ㄒ唬┘訌?qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各示范城市和示范縣（區(qū)、市、旗）要切實(shí)增強(qiáng)使命感和責(zé)任感，以示范工作為動力，進(jìn)一步建立健全強(qiáng)有力的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制和組織推進(jìn)機(jī)制，由黨委、政府主要負(fù)責(zé)同志或一位主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥相關(guān)部門由一位分管領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一負(fù)責(zé)并充分授權(quán)。充分發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，加強(qiáng)部門協(xié)同配合，形成推進(jìn)改革的強(qiáng)大合力，以國家政策明確的改革方向?yàn)橹敢?，解放思想，敢想敢干，進(jìn)一步深化、細(xì)化、實(shí)化重點(diǎn)改革任務(wù)，層層分解目標(biāo)，責(zé)任落實(shí)到人，精心組織實(shí)施，確保示范工作發(fā)揮引領(lǐng)、標(biāo)桿作用。

　?。ǘ?qiáng)化支持指導(dǎo)。地方醫(yī)改部門要加強(qiáng)對示范工作的支持指導(dǎo)，協(xié)調(diào)推動相關(guān)部門密切配合、形成合力。要根據(jù)國務(wù)院“放管服”改革精神，督促相關(guān)部門下放有關(guān)管理權(quán)限，給予示范地區(qū)更大改革空間，指導(dǎo)示范地區(qū)進(jìn)一步完善改革方案，及時調(diào)整不合理或與示范工作要求不適應(yīng)的政策，做好政策的統(tǒng)籌銜接和實(shí)施的具體指導(dǎo)。

　?。ㄈ┙∪綄?dǎo)考核。省級和地市級要建立督促檢查、考核問責(zé)機(jī)制，將示范工作納入年度政府績效考核，嚴(yán)格把握示范方向，定期開展督導(dǎo)檢查，加強(qiáng)跟蹤分析，協(xié)調(diào)解決制約示范工作深入開展的體制機(jī)制問題。要及時發(fā)現(xiàn)示范工作中出現(xiàn)的新情況、新問題，列出清單、明確責(zé)任、限期整改。要加強(qiáng)對示范地區(qū)典型經(jīng)驗(yàn)的挖掘和宣傳推廣，以點(diǎn)帶面，把公立醫(yī)院綜合改革引向深入。各省份醫(yī)改辦要于每年1月15日和7月15日前對示范工作進(jìn)行半年總結(jié)，并及時報送國務(wù)院醫(yī)改辦。

　　（四）實(shí)行動態(tài)管理。國家對公立醫(yī)院綜合改革示范工作實(shí)行動態(tài)管理。國務(wù)院醫(yī)改辦將加大對國家級示范地區(qū)的跟蹤檢查力度，組織專家開展蹲點(diǎn)指導(dǎo)，委托第三方機(jī)構(gòu)定期對示范工作開展評估。對示范帶頭作用發(fā)揮不好，工作出現(xiàn)滑坡或停滯不前的示范地區(qū)，及時預(yù)警或限期整改。工作滑坡嚴(yán)重或期限內(nèi)整改不到位的，予以撤銷其示范資格。