>>>>知識(shí)

　　從醫(yī)學(xué)院開(kāi)始，醫(yī)生每天都在主動(dòng)或被迫學(xué)習(xí)知識(shí)，這些知識(shí)最終于臨床工作中主要體現(xiàn)在兩個(gè)價(jià)值點(diǎn)：診斷、治療決策。只有診斷正確才能有正確的治療決策，因此診斷的價(jià)值優(yōu)先于治療決策。

　　大多數(shù)醫(yī)生的核心價(jià)值是專業(yè)的知識(shí)數(shù)量和質(zhì)量，好的醫(yī)生知識(shí)數(shù)量大、質(zhì)量高，差的醫(yī)生則相反，而老百姓掌握的專業(yè)知識(shí)則更少更差。醫(yī)生看門診、查房、病例討論、會(huì)診等行為，都是以知識(shí)價(jià)值為核心驅(qū)動(dòng)力的執(zhí)業(yè)形式。

　　知識(shí)就是財(cái)富，但知識(shí)能變現(xiàn)才叫知識(shí)，不能變現(xiàn)那叫脂肪。然而，中國(guó)醫(yī)生的知識(shí)很廉價(jià)甚至近乎免費(fèi)：

　　門診診療費(fèi)5元！——醫(yī)院門口停個(gè)車也比這個(gè)貴!

　　查房——免費(fèi)！無(wú)此收費(fèi)項(xiàng)目！（美國(guó)不同醫(yī)生查房有不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，就連亞洲一些國(guó)家和地區(qū)都有查房收費(fèi)的項(xiàng)目）

　　病例討論——免費(fèi)！

　　院內(nèi)會(huì)診——10元！

　?。ㄉ蠄D：亞洲某地區(qū)醫(yī)院入院預(yù)算表）

　　由于中國(guó)政府的行政性醫(yī)療服務(wù)定價(jià)過(guò)低，導(dǎo)致大多數(shù)醫(yī)生的知識(shí)價(jià)值目前是無(wú)法為中國(guó)醫(yī)生帶來(lái)實(shí)質(zhì)性的經(jīng)濟(jì)收入。

　　>>>>技術(shù)

　　除了專業(yè)知識(shí)，醫(yī)療上有很多操作需要醫(yī)生去動(dòng)手操作完成，比如手術(shù)，打石膏、手法復(fù)位、體格檢查、創(chuàng)傷性檢查（骨穿、腎穿），這些可統(tǒng)稱為技術(shù)。

　　由于技術(shù)高度依賴于醫(yī)生的基本理論、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、熟練度、準(zhǔn)確度甚至心情等因素，操作結(jié)果也往往立竿見(jiàn)影或性命攸關(guān)，所以患者為醫(yī)生技術(shù)支付的意愿要大于對(duì)醫(yī)生知識(shí)的支付。

　　在中國(guó)，給手術(shù)醫(yī)生塞個(gè)“紅包”，希望醫(yī)生在操作過(guò)程中心情好一點(diǎn)、投入度大一點(diǎn)，是習(xí)以為常的事情，但給門診醫(yī)生高效準(zhǔn)確的診斷和治療方案塞紅包的就很少——“紅包”是在行政低定價(jià)的情況下，患者對(duì)醫(yī)生的價(jià)值判斷的市場(chǎng)化體現(xiàn)和補(bǔ)償。

　　由于技術(shù)價(jià)值的可驗(yàn)證性強(qiáng)，中國(guó)醫(yī)生的技術(shù)價(jià)值變現(xiàn)的效率要遠(yuǎn)大于知識(shí)價(jià)值。

　　>>>>服務(wù)

　　除了專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能，醫(yī)生還需要為患者提供非醫(yī)學(xué)專業(yè)的服務(wù)，比如耐心地傾聽(tīng)患者嘮叨，態(tài)度和藹地交談，鼓勵(lì)患者樹(shù)立康復(fù)的信心等。

　　盡管這些服務(wù)并不一定需要醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，但具備專業(yè)知識(shí)和技能的醫(yī)生為患者提供此類服務(wù)時(shí)，能讓患者獲得超越專業(yè)知識(shí)和技術(shù)之外的價(jià)值感。

　　這也就是為什么有的醫(yī)生在同行看來(lái)“技術(shù)水平不咋地”，但患者粉絲卻不少，患者依從性高，且很少有糾紛，因?yàn)樗麄冇?ldquo;服務(wù)價(jià)值”彌補(bǔ)了“知識(shí)價(jià)值”和“技術(shù)價(jià)值”的不足。

　　當(dāng)然，醫(yī)生的服務(wù)價(jià)值往往緊緊依附于知識(shí)價(jià)值和技術(shù)價(jià)值才能變現(xiàn)，服務(wù)價(jià)值變現(xiàn)一般并不能也不應(yīng)該單獨(dú)發(fā)生。

　　>>>>創(chuàng)新

　　在醫(yī)生的臨床工作中有很多新的知識(shí)、新的技術(shù)及新的理論產(chǎn)生，比如改良或創(chuàng)造了一種手術(shù)方式，并不是所有的醫(yī)生具備創(chuàng)新價(jià)值，因?yàn)椴⒉皇撬械尼t(yī)生有能力創(chuàng)新。

　　>>>>品牌

　　當(dāng)一個(gè)醫(yī)生在老百姓中形成高度信任并實(shí)現(xiàn)口碑傳播時(shí)，他就具有了一定的品牌。

　　比如一旦涉及到胃腸腫瘤方面的病例，我就會(huì)推薦鄭民華、馮波；一旦遇到心臟問(wèn)題我就會(huì)推薦楊震坤、趙強(qiáng)；有肺部腫瘤或食管腫瘤的病人我就推薦李鶴成；一看到禿頭或沒(méi)眉毛的我就會(huì)忍不住推薦吳??；遇到牙齒不整齊的小朋友我就會(huì)推薦潘曉崗；看到臉上有斑的我肯定會(huì)推薦錢輝。（以上都是我的老師、同學(xué)、朋友，僅代表金黑本人喜好，請(qǐng)大家選擇性參考。）

　　不過(guò)，需要注意的是，現(xiàn)代社會(huì)的醫(yī)生很少能像“華佗”、“張仲景”、“扁鵲”一樣獨(dú)立成為全國(guó)性的品牌，醫(yī)生個(gè)人品牌往往需要依附于其所在的知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)王牌學(xué)科的機(jī)構(gòu)品牌上。

　　比如，上面提到的這幾個(gè)專家，往往這么描述會(huì)更具品牌影響力：瑞金醫(yī)院微創(chuàng)外科鄭民華、瑞金醫(yī)院心臟外科趙強(qiáng)、上海九院整復(fù)外科吳巍、上海華山醫(yī)院皮膚科錢輝，此時(shí)這些個(gè)人品牌就陡然更響亮了。

　　醫(yī)生的品牌價(jià)值并不能很好地直接變現(xiàn)，仍然需要通過(guò)知識(shí)、技術(shù)、服務(wù)來(lái)實(shí)現(xiàn)價(jià)值轉(zhuǎn)換。雖然，理論上當(dāng)品牌影響力達(dá)到一定程度時(shí)，很多醫(yī)生的品牌變現(xiàn)并不需要高度依賴醫(yī)生的勞動(dòng)力來(lái)實(shí)現(xiàn)。比如，授權(quán)某醫(yī)院掛他的照片，一年收筆品牌使用費(fèi)，盡管在大多數(shù)品牌醫(yī)生眼里這是很low的事情。

　　雖然醫(yī)生的品牌往往依附于所在機(jī)構(gòu)的品牌，而且很難單獨(dú)變現(xiàn)，但醫(yī)生品牌能提升其他價(jià)值的變現(xiàn)效率。

　　>>>>銷售

　　一個(gè)醫(yī)生的價(jià)值怎么會(huì)是“銷售”？

　　不管你常識(shí)上、感情上、倫理上是否接受，客觀上幾乎所有的醫(yī)生都具備超級(jí)“銷售”的價(jià)值。

　　醫(yī)生這個(gè)“銷售”里賣的是什么呢？

　　1）藥品、器械、耗材等管制型醫(yī)療產(chǎn)；

　　2）化驗(yàn)檢查，例如PET-CT、基因檢測(cè)；

　　3）圍醫(yī)療產(chǎn)品，例如OTC、保健品、漱口液、奶粉、一次性尿壺之類的非醫(yī)療管制但又密切相關(guān)的產(chǎn)品；

　　4）其他人的醫(yī)療服務(wù)，比如推薦患者去另外一個(gè)醫(yī)生那里接受治療。

　　雖然很多“醫(yī)藥代表”、“器械代表”被大多數(shù)人理解為藥品和醫(yī)療器械的“銷售”人員，但實(shí)際上他們只是醫(yī)生這個(gè)真正的藥品、器械終端“銷售”的服務(wù)人員，最多算“銷售助理”，或“銷售培訓(xùn)師”。

　　任何公司，銷售都是最牛的人、待遇最好的人——所以藥企、器械耗材企業(yè)對(duì)醫(yī)生都很好，每年都要贊助他們開(kāi)很多會(huì)，接受很多培訓(xùn)，并協(xié)作或替代醫(yī)生制定銷售策略（比如：臨床用藥指南）。

　　在倫理上，只有符合以下條件時(shí)，醫(yī)生的推薦或指定行為才不被定性為“銷售”：推薦或指定患者使用某產(chǎn)品并不會(huì)從中直接或變相獲得經(jīng)濟(jì)利益。

　　換句話說(shuō)，醫(yī)生推薦或指定（比如處方）的產(chǎn)品是無(wú)償?shù)?，比如沒(méi)有獎(jiǎng)金、沒(méi)有回扣，沒(méi)有藥企贊助旅游，等等。

　　推薦和選用的依據(jù)應(yīng)該僅僅是產(chǎn)品的實(shí)際效果和對(duì)患者的真實(shí)價(jià)值。但不管醫(yī)生是否從中獲利，對(duì)產(chǎn)品的生產(chǎn)和銷售企業(yè)來(lái)說(shuō)，醫(yī)生向患者推薦或指定產(chǎn)品的特權(quán)天然具備了銷售價(jià)值，這個(gè)價(jià)值非常吸引人。

　　理想很豐滿，現(xiàn)實(shí)很骨干……就像所有的電影里總有一個(gè)好人和一個(gè)反派一樣，在醫(yī)生的銷售價(jià)值問(wèn)題上，有一個(gè)可怕的“某些力量”的存在，在“某些力量”推動(dòng)下，全世界的醫(yī)生都無(wú)法完全回避銷售行為的主動(dòng)性和有償性，其中有償性是主動(dòng)性的驅(qū)動(dòng)力。

　　盡管在倫理上醫(yī)生的銷售價(jià)值不應(yīng)該得以變現(xiàn)，但事實(shí)上由于醫(yī)生的“知識(shí)、技術(shù)、服務(wù)”價(jià)值在現(xiàn)有醫(yī)療價(jià)格體系和消費(fèi)觀念下是超級(jí)廉價(jià)甚至是免費(fèi)的，所以“某些力量”的效果就特別顯著。

　　在醫(yī)生的銷售價(jià)值上，我說(shuō)得比較學(xué)術(shù)（繞口），主要是避免被非醫(yī)療人士斷章取地在醫(yī)生的“職業(yè)道德”上搬弄是非。為了表述更直觀，我用一張圖來(lái)描述醫(yī)生的銷售價(jià)值、某些力量、醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格、職業(yè)道德之間的關(guān)系。