在《關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》印發(fā)后，國務院辦公廳專門舉行了一次新聞發(fā)布會，并邀請了協(xié)和醫(yī)院、中日醫(yī)院、同仁醫(yī)院三家頂尖醫(yī)院的院長副院長。這是非常罕見的。

　　別看業(yè)界不怎么討論這個制度，但從定位來講，“現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”是公立醫(yī)院改革的目標。而這個目標將會與2020年實現(xiàn)。

　　這個文件我看了一個禮拜，甚至看了2002年最早討論現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的文獻，但始終存在一個沒有理清的疑問：究竟“現(xiàn)代”在哪兒了？

　　官方說，這個文件的兩點是醫(yī)院章程。亮嗎？但我發(fā)現(xiàn)醫(yī)生群體對這個文件的一個關注點特別有啟發(fā)，很多人在討論文件中的這句話：

　　建立健全績效考核指標體系，圍繞辦院方向、社會效益、醫(yī)療服務、經(jīng)濟管理、人才培養(yǎng)培訓、可持續(xù)發(fā)展等方面，突出崗位職責履行、工作量、服務質(zhì)量、行為規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)療費用控制、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度等指標。……將考核結果與醫(yī)務人員崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。

　　在醫(yī)患關系頻頻告急的大背景下，患者滿意度將影響醫(yī)生待遇這件事兒觸及了廣大醫(yī)生的敏感神經(jīng)，并紛紛表達了自己的不滿。

　　我仔細回憶了一下自己過往的求醫(yī)經(jīng)歷。確實，當我專門抽出半天時間、排了2個多小時隊、被醫(yī)生2分鐘打發(fā)之后，是充滿了對這位醫(yī)生的不滿情緒。但好在，我的智商還足以幫我分析這種不滿是怎么回事兒。

　　我的不滿究竟是什么？排隊時間太長，排隊太多，在每一個場景都嘈雜，整個人的興趣一直是慌亂和不安；相反，醫(yī)生雖然短短兩分多鐘的診療確實不盡人意，但相對在整個醫(yī)院里的糟糕經(jīng)歷，醫(yī)生相當克制理性冷靜且極力掩飾自己匹配狀態(tài)的回答還是給我了不少安慰。

　　直白的講，患者滿意度影響醫(yī)生收入這個思路本身其實是避重就輕，或者說甚至有轉(zhuǎn)移矛盾的嫌疑?；颊叩牟粷M難道僅僅是對醫(yī)生個人的不滿嗎？如果不是，為什么這個鍋要讓醫(yī)生口袋里本來就不那么豐厚的工資來背？

　　究竟患者作為外行能不能評價專業(yè)的醫(yī)療行為，這個問題太過技術性，我們這里不討論。說醫(yī)生圍繞患者滿意度的討論有啟發(fā)是因為它讓我意識到，也許當患者滿意度影響的不是醫(yī)生收入而是醫(yī)院收入的時候，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度也許就真的“現(xiàn)代”起來了。

　　現(xiàn)在，患者滿意度能影響醫(yī)院的收入嗎？很顯然，不能！

　　直觀的看，有名的醫(yī)院掛不上號，沒名的醫(yī)院不敢掛號。要么是體驗不好，要么是能力不好。哪個能讓患者滿意？可是，有名的醫(yī)院仍舊人滿為患，沒名的醫(yī)院還是門可羅雀。我們的感覺都是這樣的，對不對？至少，大醫(yī)院的樓越蓋越大吧。

　　那么具體分析，我們的醫(yī)院建設是要遵循一種叫“衛(wèi)生規(guī)劃”的東西。就是一個區(qū)域里能建幾家醫(yī)院、建多大的醫(yī)院、醫(yī)院里有什么設備，都要遵循這個規(guī)劃。另一方面，醫(yī)療本身是有很強的地域性的。也就是說，衛(wèi)生規(guī)劃本身就決定了，你這個患者可能去的醫(yī)院非常有限。

　　就算是這個區(qū)域里出現(xiàn)了社會辦醫(yī)，但沒有醫(yī)保資質(zhì)、只能定位高端，大多數(shù)人還得去衛(wèi)生規(guī)劃里的公立醫(yī)院。所以你想想，你作為醫(yī)療市場上的需求方，表面上有選擇的自由，但實際上供給方的選擇、資質(zhì)已經(jīng)被嚴格限定了。你的不滿，又有什么毛線用處？

　　所以，當有一天患者的滿意度可以影響醫(yī)院收入的時候，醫(yī)院的管理制度應該自然而然就“現(xiàn)代”起來了；否如，如果醫(yī)院不夠現(xiàn)代，那患者就會把它淘汰……