近日，廣東省人民政府出臺(tái)《廣東省推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實(shí)施方案》，提出醫(yī)療體的發(fā)展目標(biāo)：

　　到2017年底，基本搭建醫(yī)聯(lián)體相關(guān)制度框架，全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)，全省三級(jí)公立醫(yī)院全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，每個(gè)地級(jí)以上市至少建成一個(gè)有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。

　　到2020年，充分總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系。全省所有二級(jí)公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。

　　廣東明確組建至少4種形式的醫(yī)聯(lián)體：

　　1）城市醫(yī)療集團(tuán)：重點(diǎn)推廣羅湖模式

　　2）縣域醫(yī)療共同體：推廣湛江縣鎮(zhèn)一體化

　　3）跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟

　　4）邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)

　　以上4種醫(yī)療體的表現(xiàn)形式，與國(guó)務(wù)院的相關(guān)精神和要求是一致的，結(jié)合廣東醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展實(shí)際，在城市重點(diǎn)推出獲總理點(diǎn)贊的羅湖模式，在縣域推廣湛江縣鎮(zhèn)一體化經(jīng)驗(yàn)。

　　那么，羅湖模式和湛江縣鎮(zhèn)一體化究竟是怎么一回事？這對(duì)藥企的經(jīng)營(yíng)有何影響？

　　1

　　羅湖模式

　　【6家醫(yī)院+35家社康成立唯一法人代表的法人單位--羅湖醫(yī)院集團(tuán)】

　　早在2015年8月，深圳市羅湖區(qū)將6家區(qū)屬醫(yī)院和35家社康中心整合成緊密型唯一法人代表的法人單位，掛牌成立羅湖醫(yī)院集團(tuán)，設(shè)立財(cái)務(wù)管理、物流配送、影像診斷等九大中心，通過(guò)錯(cuò)位配置醫(yī)院集團(tuán)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的功能，推進(jìn)統(tǒng)一的運(yùn)營(yíng)管理和基本醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)轄區(qū)醫(yī)院資源共享、分工協(xié)作、分級(jí)診療、結(jié)果互認(rèn)的目標(biāo)，得到國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦的“點(diǎn)贊”。

　　【取消醫(yī)院行政級(jí)別及行政職務(wù)，實(shí)行全員聘用制】

　　根據(jù)深圳全市人事制度改革總體方案，羅湖將變公立醫(yī)院編制管理為全員聘用制，并取消醫(yī)院行政級(jí)別和院領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)，打破公立醫(yī)院行政職務(wù)、專業(yè)技術(shù)職務(wù)終身制，建立以評(píng)聘分開為核心的職稱聘任體系，建立以工作量和質(zhì)量、滿意度為核心的分配機(jī)制。

　　【政府對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)償新機(jī)制：購(gòu)買服務(wù)+專項(xiàng)補(bǔ)助】

　　對(duì)于醫(yī)院承擔(dān)的基本醫(yī)療服務(wù)，采取“以事定費(fèi)”方式核補(bǔ)，與醫(yī)院職位的基本醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量和滿意度掛鉤，對(duì)醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)，則采取“購(gòu)買服務(wù)”或“專項(xiàng)補(bǔ)助”方式補(bǔ)核，保證對(duì)公立醫(yī)院的投入。

　　【醫(yī)?？傤~預(yù)付包干機(jī)制“結(jié)余留用、超支分擔(dān)”】

　　根據(jù)方案，凡在羅湖區(qū)居住滿1年及以上參保居民發(fā)生的全部住院和門（急）診，符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金審核結(jié)算的總金額納入總額預(yù)付管理?？傤~預(yù)付支付方式堅(jiān)持以收定支，收支平衡，略有結(jié)余。

　　此外，集團(tuán)還與深圳市人力資源和社保局協(xié)商確定總額控制目標(biāo)，建立“結(jié)余留用、超支分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理。羅湖期望通過(guò)這一舉措，實(shí)現(xiàn)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、避免資源浪費(fèi)、有效控制醫(yī)療費(fèi)用的目的。

　　方案中提到要總結(jié)推廣深圳羅湖醫(yī)院集團(tuán)“以基層為重點(diǎn)，以健康為中心，以醫(yī)?；鹂傤~管理、結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)為核心”的管理模式。

　　此外，方案要求至2017年8月底前，各地級(jí)以上市要出臺(tái)推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的工作方案，汕頭、韶關(guān)、河源、梅州、惠州、汕尾、江門、陽(yáng)江、湛江、茂名、肇慶、清遠(yuǎn)、潮州、揭陽(yáng)、云浮市要明確一個(gè)縣（市、區(qū)）啟動(dòng)縣域醫(yī)療共同體試點(diǎn)工作，2017年10月底前全省所有三級(jí)公立醫(yī)院都要啟動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作。

　　2

　　湛江縣鎮(zhèn)一體化經(jīng)驗(yàn)

　　早在2014年6月，湛江市徐聞縣就在全省率先推行了令人矚目的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理“縣鎮(zhèn)一體化”改革，把16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院交給徐聞縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣第二人民醫(yī)院4所縣級(jí)醫(yī)院管理，成為直屬分院，促進(jìn)了醫(yī)療資源的雙向流動(dòng)。

　　縣級(jí)醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行“五個(gè)統(tǒng)一”管理和建立“五項(xiàng)制度”，促使縣級(jí)醫(yī)院人才、技術(shù)、管理等優(yōu)質(zhì)資源下沉，彌補(bǔ)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺醫(yī)少藥的短板。市財(cái)政投入4000多萬(wàn)元，在全省率先實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化建設(shè)，整治鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)環(huán)境，僅用兩年時(shí)間就讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的面貌從內(nèi)到外煥然一新。

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診量、住院量、業(yè)務(wù)收入大幅增加，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力得到有效提升，老百姓成了最終受益者，群眾可以在家門口看好病。

　　到2016年，一體化改革已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全覆蓋，全市14間縣級(jí)公立醫(yī)院已經(jīng)全面直管87間鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，為下一步推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)升級(jí)達(dá)標(biāo)，打下了堅(jiān)實(shí)的人才技術(shù)基礎(chǔ)和體制機(jī)制保障。最新數(shù)據(jù)顯示，去年全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診量和住院量比2015年增長(zhǎng)28%和24%，業(yè)務(wù)收入同比增長(zhǎng)37%。

　　在2017年省兩會(huì)上，省政府工作報(bào)告明確提出，加快縣級(jí)綜合性醫(yī)院建設(shè)和普通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化改造，推進(jìn)縣鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理，標(biāo)志著湛江推進(jìn)縣鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理一體化改革得到了省委省政府的認(rèn)可，將在全省進(jìn)行推廣。

　　【實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)：“五個(gè)不變、五個(gè)統(tǒng)一管理、三個(gè)一體化”】

　　5個(gè)不變：堅(jiān)持縣（市）級(jí)公立醫(yī)院帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在規(guī)定時(shí)段，在縣（市）鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)名稱和設(shè)置不變、人員編制不變、獨(dú)立法人主體不變、功能定位和職責(zé)不變、財(cái)政供給保障不變等“五個(gè)不變”的前提下，按照“五個(gè)統(tǒng)一、三個(gè)一體化”的要求，實(shí)施“五項(xiàng)制度”，建立市鎮(zhèn)縱向合作機(jī)制，促進(jìn)人員、技術(shù)、管理等醫(yī)療資源流向基層，使基層群眾享受“安全、有效、方便、價(jià)廉”的基本醫(yī)療服務(wù)。

　　5個(gè)統(tǒng)一：資產(chǎn)、人事、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、藥品管理方面的5個(gè)統(tǒng)一。其中在人事方面，縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行兩個(gè)牌子，一套人馬，分院院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)按原核定的領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)分別由基層衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）院長(zhǎng)（主任）、副院長(zhǎng)（副主任）兼任。

　　3個(gè)一體化：基本公共衛(wèi)生服務(wù)一體化、醫(yī)療信息建設(shè)一體化、鎮(zhèn)村醫(yī)療信息建設(shè)一體化

　　建立五項(xiàng)制度

　　1、建立公開選聘制度。

　　2、建立績(jī)效考核制度。

　　3、建立專家下沉制度。

　　4、建立分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度

　　5、建立基本藥物制度

　　3

　　對(duì)藥品經(jīng)營(yíng)的影響

　　醫(yī)療體的產(chǎn)生，將改變過(guò)去單獨(dú)存在、分散診療、各自為政的松散醫(yī)療終端，轉(zhuǎn)而變成多種形式存在的醫(yī)療聯(lián)盟，藥企面臨的客戶存在形式、決策方式、運(yùn)營(yíng)流程、醫(yī)保報(bào)銷甚至藥品采購(gòu)方式都發(fā)生較大變化，營(yíng)銷體系也應(yīng)及時(shí)調(diào)整。

　　比如：

　　存在形式：主要表現(xiàn)為城市由三級(jí)醫(yī)院牽頭的城市醫(yī)療集團(tuán)；縣域由縣級(jí)綜合性醫(yī)院+鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院+村衛(wèi)生室共同組成縣鎮(zhèn)村三級(jí)聯(lián)動(dòng)一體化管理模式；

　　決策方式：不管是羅湖模式還是湛江模式，管辦分離是大勢(shì)所趨，醫(yī)療體內(nèi)部，牽頭三級(jí)醫(yī)院或縣醫(yī)院院長(zhǎng)將賦予較大的人事、財(cái)務(wù)及業(yè)務(wù)權(quán)限；

　　運(yùn)營(yíng)流程：醫(yī)療體內(nèi)部形成分工協(xié)作、資源下沉、結(jié)果互認(rèn)。醫(yī)聯(lián)體將是一個(gè)區(qū)域內(nèi)或跨區(qū)域?qū)？漆t(yī)療協(xié)作網(wǎng)；

　　醫(yī)保使用：按羅湖模式的方式，醫(yī)療體內(nèi)部將有較大權(quán)限來(lái)分配醫(yī)保資金使用，“總額預(yù)付、結(jié)余留用、超支分擔(dān)”將成為未來(lái)城市醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保使用的發(fā)展方向，這將改變藥品的使用格局，結(jié)構(gòu)性調(diào)整或?qū)⒏l(shuí)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保資金的分配方式變化，而結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)的方式或許將大大提高醫(yī)聯(lián)體與藥企進(jìn)行二次議價(jià)的動(dòng)力。

　　藥品采購(gòu)：種種跡象表明，醫(yī)療體或?qū)⑾?ldquo;藥品采購(gòu)聯(lián)合體”方向發(fā)展，醫(yī)聯(lián)體有了醫(yī)保分配使用管理權(quán)限后，藥品采購(gòu)變得理所當(dāng)然。藥品招標(biāo)采購(gòu)的參與者以醫(yī)聯(lián)體出現(xiàn)將是大概率事件。

　　兩票制下的營(yíng)銷合規(guī)整體解決方案

　　8月19-20日廣州研討會(huì)

　　4大模塊、20多個(gè)落地單元：

　　1）工業(yè)商務(wù)體系重構(gòu)；

　　2）工業(yè)+CSO財(cái)稅籌劃；

　　3）合規(guī)內(nèi)控體系設(shè)計(jì)；

　　4）合規(guī)營(yíng)銷推廣策略

　　詳情請(qǐng)聯(lián)系：180-2869-1034；180-2869-1045；180-2869-1048可加微信（同電話號(hào)碼）

　　廣東省推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實(shí)施方案

　　為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕32號(hào)），推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)聯(lián)體）建設(shè)和發(fā)展，結(jié)合我省實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

　　一、工作目標(biāo)

　　到2017年底，基本搭建醫(yī)聯(lián)體相關(guān)制度框架，全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)，全省三級(jí)公立醫(yī)院全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，每個(gè)地級(jí)以上市至少建成一個(gè)有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。

　　到2020年，充分總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系。全省所有二級(jí)公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。

　　二、逐步形成多種形式的醫(yī)聯(lián)體組織模式

　?。ㄒ唬┰诔鞘兄饕M建醫(yī)療集團(tuán)。在各地級(jí)以上市城區(qū)，由三級(jí)公立醫(yī)院或者業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的醫(yī)院牽頭，聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等，組建以人才共享、技術(shù)支持、檢查互認(rèn)、處方流動(dòng)、服務(wù)銜接等為紐帶進(jìn)行合作的醫(yī)療集團(tuán)。

　　總結(jié)推廣深圳羅湖醫(yī)院集團(tuán)“以基層為重點(diǎn)，以健康為中心，以醫(yī)?；鹂傤~管理、結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)為核心”的管理模式。

　　鼓勵(lì)將城區(qū)資源密集、功能近似的部分二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步轉(zhuǎn)型成為長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，并與周邊三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成急慢病分治的轉(zhuǎn)診服務(wù)模式。

　　三級(jí)和二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向康復(fù)、護(hù)理等慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診人數(shù)年增長(zhǎng)10%以上。

　?。ǘ┰诳h域主要組建醫(yī)療共同體。重點(diǎn)探索實(shí)行以縣級(jí)政府舉辦的綜合醫(yī)院、中醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)院）、婦幼保健院（所）為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生站為基礎(chǔ)的縣鎮(zhèn)村一體化管理模式，構(gòu)建三級(jí)聯(lián)動(dòng)的縣域醫(yī)療服務(wù)體系?？偨Y(jié)推廣湛江等地縣鎮(zhèn)一體化的經(jīng)驗(yàn)做法。

　?。ㄈ┛鐓^(qū)域組建?？坡?lián)盟。探索縱向?qū)？坡?lián)盟模式，以特色?？萍夹g(shù)力量為支撐，推動(dòng)部屬、省屬、醫(yī)藥院校的附屬醫(yī)院跨區(qū)域與縣級(jí)若干醫(yī)聯(lián)體建立合作關(guān)系。鼓勵(lì)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間以特色?？茷榧~帶整合力量提升重大疾病診治能力，橫向盤活現(xiàn)有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

　　（四）在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。大力推進(jìn)面向基層、偏遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，鼓勵(lì)二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)和手術(shù)示范、遠(yuǎn)程教學(xué)等服務(wù)。

　　逐步建立新型互聯(lián)網(wǎng)診療、教學(xué)、培訓(xùn)一體的模式，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。

　　（五）其他。在已建立的對(duì)口支援關(guān)系基礎(chǔ)上，通過(guò)托管區(qū)域內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院等多種形式組建醫(yī)聯(lián)體，鼓勵(lì)三級(jí)公立醫(yī)院向縣級(jí)醫(yī)院派駐管理團(tuán)隊(duì)和專家團(tuán)隊(duì)，重點(diǎn)幫扶提升縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力和水平。

　　鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。鼓勵(lì)支持廣州、深圳市三級(jí)公立醫(yī)院及業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的專科醫(yī)院，跨區(qū)域與縣級(jí)醫(yī)院組建醫(yī)療集團(tuán)或建立合作關(guān)系，輻射帶動(dòng)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力提升。

　　三、完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部分工協(xié)作機(jī)制

　?。ㄒ唬┩晟平M織管理和協(xié)作機(jī)制。制定醫(yī)聯(lián)體章程，規(guī)定主體單位與其他成員單位的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，完善醫(yī)療質(zhì)量管理等制度。鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體探索在醫(yī)院層面成立理事會(huì)。

　?。ǘ┙⒇?zé)任共擔(dān)和利益共享機(jī)制。對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部因雙向轉(zhuǎn)診等互有參與業(yè)務(wù)產(chǎn)生的業(yè)務(wù)收入、醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余留用，探索實(shí)行按一定比例在牽頭單位和成員單位之間進(jìn)行分配。

　　因管理不善等原因造成的醫(yī)?；鸪У忍潛p，應(yīng)由醫(yī)聯(lián)體牽頭單位、成員單位和醫(yī)?；鸸餐謸?dān)。

　　（三）進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要逐步減少常見病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例，基層醫(yī)療衛(wèi)生及專業(yè)康復(fù)、護(hù)理等機(jī)構(gòu)為診斷明確、病情穩(wěn)定的患者提供治療、康復(fù)、護(hù)理等服務(wù)。

　　通過(guò)簽約服務(wù)，暢通醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部轉(zhuǎn)診機(jī)制，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上轉(zhuǎn)的患者優(yōu)先安排檢查檢驗(yàn)、設(shè)立住院綠色通道等服務(wù)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重點(diǎn)暢通診斷明確、病情穩(wěn)定患者和術(shù)后康復(fù)期患者的下轉(zhuǎn)通道。

　　到2017年底，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例達(dá)到65%以上，居民兩周患病首選基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例達(dá)到70%以上，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右。

　　扎實(shí)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，到2017年底，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上；到2020年，力爭(zhēng)將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群。

　　四、促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部資源上下貫通

　　（一）促進(jìn)人力資源有序流動(dòng)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一調(diào)配資源，統(tǒng)籌薪酬分配。廣州、深圳市三級(jí)公立醫(yī)院或業(yè)務(wù)較強(qiáng)的大型醫(yī)院要通過(guò)建設(shè)發(fā)展醫(yī)院集團(tuán)主動(dòng)將優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

　　鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)派出專業(yè)技術(shù)和管理人才，主動(dòng)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。

　　在編制隸屬關(guān)系不變的前提下，探索推進(jìn)人才縣管鎮(zhèn)用、鎮(zhèn)管村用，建立人才柔性流動(dòng)機(jī)制。

　　（二）推動(dòng)信息互通。加快建設(shè)廣東省全民健康信息綜合管理平臺(tái)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和診療信息互聯(lián)互通，便捷開展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)。

　　到2017年底，分級(jí)診療管理信息系統(tǒng)基本覆蓋全部二級(jí)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。探索實(shí)行遠(yuǎn)程醫(yī)療收費(fèi)和支付政策。

　?。ㄈ┩苿?dòng)服務(wù)共享。依托醫(yī)聯(lián)體內(nèi)牽頭單位的影像、檢驗(yàn)、病理、心電診斷等優(yōu)勢(shì)資源，建立區(qū)域醫(yī)學(xué)影像中心、檢查檢驗(yàn)中心、消毒供應(yīng)中心、后勤服務(wù)中心等，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)服務(wù)供給一體化、醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控同質(zhì)化和檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。

　　鼓勵(lì)探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一的藥品招標(biāo)采購(gòu)、管理平臺(tái)，形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流動(dòng)、藥品共享與配送機(jī)制。

　　五、保障政策

　?。ㄒ唬┘訌?qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地人民政府要落實(shí)辦醫(yī)主體責(zé)任，落實(shí)公立醫(yī)院投入政策，建立財(cái)政補(bǔ)助資金與績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果掛鉤機(jī)制。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)權(quán)歸屬保持不變，繼續(xù)按照原渠道撥付財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。

　　2017年8月底前，各地級(jí)以上市要出臺(tái)推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的工作方案，汕頭、韶關(guān)、河源、梅州、惠州、汕尾、江門、陽(yáng)江、湛江、茂名、肇慶、清遠(yuǎn)、潮州、揭陽(yáng)、云浮市要明確一個(gè)縣（市、區(qū)）啟動(dòng)縣域醫(yī)療共同體試點(diǎn)工作，2017年10月底前全省所有三級(jí)公立醫(yī)院都要啟動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作。

　?。ǘ┌l(fā)揮醫(yī)保經(jīng)濟(jì)杠桿作用。合理確定三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)按規(guī)定轉(zhuǎn)診的病人按照連續(xù)的診療過(guò)程累計(jì)計(jì)算起付線，符合條件的日間手術(shù)和日間化療按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

　　在總額控制下，探索對(duì)縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)等多種付費(fèi)方式，慢性病住院患者實(shí)行按床日付費(fèi)，建立健全“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”等激勵(lì)約束機(jī)制，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)效率和質(zhì)量。

　?。ㄈ┩晟迫藛T保障和激勵(lì)機(jī)制。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”的要求，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績(jī)效工資政策和分配激勵(lì)機(jī)制。

　　允許將收支結(jié)余的部分資金按規(guī)定用于獎(jiǎng)勵(lì)性分配。將基層工作經(jīng)歷作為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)務(wù)人員職稱職務(wù)晉升的條件之一。

　?。ㄋ模┙⑴c醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績(jī)效考核機(jī)制。省衛(wèi)生計(jì)生委要抓緊在全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作檢查考核框架下建立醫(yī)聯(lián)體考核指標(biāo)體系，重點(diǎn)考核醫(yī)聯(lián)體技術(shù)輻射帶動(dòng)情況、醫(yī)療資源下沉情況等，不單純考核業(yè)務(wù)量，要將三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療資源下沉情況、與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)作情況以及基層診療量占比、雙向轉(zhuǎn)診比例、居民健康改善等指標(biāo)納入考核體系，將考核評(píng)價(jià)結(jié)果作為人事任免、評(píng)優(yōu)評(píng)先等的重要依據(jù)，并與醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資、進(jìn)修、晉升等掛鉤。

　　醫(yī)聯(lián)體建設(shè)任務(wù)與分級(jí)診療制度建設(shè)一并納入省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作檢查考核。