從2010年起，濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務中心在上海市實施家庭醫(yī)生簽約服務的整體政策架構下，以重點人群為切入點，堅持分類分層原則，探索“全專結合”的診療模式，依托信息化平臺，以提升全科醫(yī)生能力水平和激發(fā)團隊內部改革活力并重，取得一些工作成效。

　　一、人群分類、找準需求，提高簽約服務的“精度”

　　做好家庭醫(yī)生簽約服務，就要讓居民的健康需求得到切實的滿足。而現階段存在全科醫(yī)生數量不足、社區(qū)居民健康需求各不相同的情況。

　　我們在實踐中遵循了“人群分類、服務分層、助理協同、循序漸進”的原則，根據不同人群的不同健康需求以及家庭的自然屬性，將社區(qū)居民分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類人群。

　?、耦惾巳菏?0歲以上的老年人、慢性病患者、孕產婦、兒童、殘疾人等重點服務對象；Ⅱ類人群，即重點人群的家庭成員；Ⅲ類人群，即除去Ⅰ、Ⅱ類人群的其他社區(qū)人群。對于Ⅰ類重點人群，我們做到“一對一”簽約，責任到人，優(yōu)先解決醫(yī)療需求；對于Ⅱ、Ⅲ類人群，我們按居委分區(qū)，責任包干，特別做好慢病篩查管理。

　　通過對服務人群的科學分類，借助家庭醫(yī)生簽約，給予針對性的服務和干預，提高我們服務的精準度。

　　此外，我們在服務中還引入了家庭醫(yī)生助理員的角色，協助家庭醫(yī)生把簽約服務做細、做實，全科團隊內部的合理分工，提高了服務效率。“分層分類、點面結合”的簽約服務模式，既有助于實現有限的醫(yī)務人員全覆蓋參與開展家庭簽約服務，又有效滿足了居民不同層次的服務需求。

　　截至3月底，我們管轄社區(qū)60歲以上的社區(qū)居民的簽約比例達到了42.16%。

　　二、配套落實、延伸服務，拓展簽約服務的“廣度”

　　按照上海市家庭醫(yī)生簽約服務的政策設計，一些群眾得實惠的配套措施得以落實，居民簽約后可從家庭醫(yī)生服務中得到慢性病長處方、延伸處方、上級醫(yī)療機構專家號源、醫(yī)保支付比例傾斜等優(yōu)惠政策。

　　這些政策的實施，讓穩(wěn)定的慢性病患者在社區(qū)得到更便捷的藥品支持，讓急癥的患者在社區(qū)得到優(yōu)先的診療流程，讓社區(qū)首診的患者得到診療費用的優(yōu)惠，從而有效地促進了社區(qū)居民與家庭醫(yī)生的簽約服務。

　　居民就診下沉社區(qū)的趨勢顯露，目前我們社區(qū)“1+1+1”簽約組合內的就診比例達到83.79%，組合內簽約社區(qū)就診率達到65.98%。

　　同時，在我們社區(qū)還有很多商住樓宇，以白領青年為主，這也是實施家庭醫(yī)生簽約服務的重要內容。自2015年底，我們以全科團隊的形式參與進行浦東新區(qū)假日酒店健康功能社區(qū)的建設，提出“五個一”的功能社區(qū)建設目標，即“一個全科團隊，一份健康檔案，一次健康體檢，一份評估報告，一個網絡平臺”。

　　功能社區(qū)的簽約模式，注重滿足樓宇、企業(yè)等各個年齡層次的不同人群的健康需求和健康評估。隨著配套政策的進一步落實，我們立足基本需求，關注特定人群，家庭醫(yī)生簽約服務的廣度不斷拓展。

　　三、院校合作、全專接軌，提升服務能力的“高度”

　　家庭醫(yī)生技能提升是做好家庭醫(yī)生簽約服務的根本保障。為更好加強醫(yī)學院校對社區(qū)衛(wèi)生服務的支持，促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉社區(qū)，推動醫(yī)療聯合體的分工協作，自2013年起，我中心在全市率先掛牌成為“復旦大學上海醫(yī)學院濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務中心”，并與復旦大學附屬中山醫(yī)院全科醫(yī)學科緊密合作，開展了“中山—濰坊”教學門診，以祝墡珠教授為主的全科醫(yī)學專家深入社區(qū)、言傳身教，在我中心已帶教規(guī)培全科醫(yī)生20人，進行教學門診人次4000多人次。

　　目前，這一模式在上海已拓展到6家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，有效規(guī)范帶動全科診療能力的提升，使得三級醫(yī)院專家能夠真正“沉的下、做的實、托的準、可持續(xù)”。

　　我們開展區(qū)域醫(yī)療機構聯合協作，著重建立社區(qū)的心血管、內分泌等多學科的專病協作門診，家庭醫(yī)生做到在服務中?？聘鷰煂W習、擬定分級診療共識，通過家庭醫(yī)生和?？漆t(yī)生的深度合作，打造了全專結合的服務模式，持續(xù)地提升基層醫(yī)療服務的能力和水平，不斷提高社區(qū)居民對家庭醫(yī)生的信任度和依從性。

　　四、外強保障、內建機制，呵護家醫(yī)服務的“熱度”

　　做好家庭醫(yī)生簽約服務，關鍵還要做好家庭醫(yī)生的保障機制，建立良好的內部競爭環(huán)境，不斷提升醫(yī)務人員的獲得感和投身服務的熱情。

　　實施家庭醫(yī)生簽約服務后，浦東新區(qū)政府對家庭醫(yī)生的薪酬給與了重點傾斜，每年增加家庭醫(yī)生簽約服務人員經費1萬元/人/年，中心內部也根據標化工作量的情況，對簽約服務的重點環(huán)節(jié)工作量給予系數傾斜。

　　參與簽約服務的30名全科醫(yī)生，2016年較2015年個人收入平均增長2.5萬。在服務中，為家庭醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展構建平臺，家庭醫(yī)生中先后有8人次入選浦東新區(qū)學科帶頭人、優(yōu)秀青年醫(yī)學人才和適宜人才培養(yǎng)。我們還為單身全科醫(yī)師提供“醫(yī)師公寓”，解決他們的住房困難。只有讓家庭醫(yī)生“心頭暖”，才能保證他們簽約服務中“身子熱”。

　　2013年，浦東新區(qū)支持我中心建立了全科醫(yī)生實訓中心和教學中心，成為上海市全科醫(yī)生實訓和評估基地。連續(xù)3年對浦東新區(qū)所有在冊的1300余名家庭醫(yī)生進行技能培訓和考核，根據考核結果對家庭醫(yī)生做出星級評定，并對社區(qū)居民公示，作為居民簽約的重要參考依據，并與績效收入掛鉤。

　　2016年，經實訓中心技能評價，浦東新區(qū)家庭醫(yī)生中，五星級家庭醫(yī)生占8.11%，四星級全科醫(yī)生占31.8%，星級評定與公示大大提高了家庭醫(yī)生技能提升的內在動力，也為簽約服務和健康管理夯實了智力基礎。

　　家庭醫(yī)生簽約服務是深化社區(qū)衛(wèi)生服務改革的重點工作，需要我們冷靜分析、審慎實施、務實創(chuàng)新、穩(wěn)步推進。我們關注科學的簽約機制的建立，也關注家庭醫(yī)生能力的持續(xù)提升。我們相信，在政府的高度重視下，在基層醫(yī)務人員的共同努力下，家庭醫(yī)生簽約服務一定能夠助力分級診療和健康中國夢的實現！