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現(xiàn)在,連社區(qū)醫(yī)院都停止輸液了!

2017-08-02 來(lái)源:中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)是抗生素使用大國(guó),中國(guó)抗生素人均年銷售量達(dá)到了138克,為美國(guó)的10倍。有業(yè)界分析認(rèn)為,濫用抗生素是醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)原因之一,嚴(yán)管門診輸液實(shí)際上也在切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)“大輸液”的財(cái)路。

  廣州多家社區(qū)醫(yī)院于7月25日下午陸續(xù)收到廣東省衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)的“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理”通知,各醫(yī)院負(fù)責(zé)人均表示馬上嚴(yán)格依照疾病指征要求規(guī)定執(zhí)行。同時(shí),也有社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員表示,一直以來(lái),輸液需求的主動(dòng)性更多在于患者,擔(dān)心執(zhí)行“新政”過(guò)渡期患者會(huì)不理解,引起一些不必要的矛盾。

  據(jù)了解,廣東省衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)已掛出該《通知》。廣州市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人回應(yīng)表示,該通知已經(jīng)下發(fā)到各區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局。各社區(qū)醫(yī)院表示,收到《通知》之日起,馬上嚴(yán)格依照疾病指征要求規(guī)定執(zhí)行。

  醫(yī)院:控制門診輸液已先行

  對(duì)于《通知》要求的停止基層社區(qū)醫(yī)院門、急靜脈輸液,社區(qū)醫(yī)院沒(méi)有感到太大壓力。廣州市越秀區(qū)大東街社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)陳杰輝稱,在2014年起,已采取措施逐步減少門診的靜脈輸液量。目前醫(yī)院的注射量一天約15例,在2010年以前,一天的注射量曾經(jīng)高達(dá)80例。從今年開始,門診的輸液量更是明顯下降,目前門診包括靜脈注射和肌肉注射在內(nèi)的總注射量控制在2.5%左右,相比兩年前約8%的注射量已經(jīng)有大幅減少。”

  陳杰輝稱,在以前,社區(qū)醫(yī)院不少感染患者要求進(jìn)行靜脈輸液,可如今,在抗生素注射嚴(yán)格規(guī)定適應(yīng)癥的情況下,醫(yī)院會(huì)嚴(yán)格依照疾病指征要求規(guī)定執(zhí)行,沒(méi)有達(dá)到指征的患者原則上不給予輸液治療。

  醫(yī)生:對(duì)執(zhí)行初期存“擔(dān)心”

  據(jù)了解,基層醫(yī)生還是對(duì)取消基層門53種疾病急診輸液的執(zhí)行初期表示擔(dān)憂。多家社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生表示,基層醫(yī)院輸液,患者主動(dòng)要求占比達(dá)六到七成。“前來(lái)要求輸液的主要是兩類患者:一類是感冒發(fā)燒的,服用了家庭常備藥物后,感覺(jué)療效不大,直奔社區(qū)醫(yī)院要求醫(yī)生開輸液。另一類是老人家定期前來(lái)要求輸注‘通血管’一類藥物,認(rèn)為可以降低血管堵塞的機(jī)會(huì)。”

  這兩類患者前來(lái)要求輸液的態(tài)度往往都很堅(jiān)決,醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行解釋也難聽入耳。“現(xiàn)在有了這份通知,遇到這類病人我們終于有‘文件’可依了。”但是,政策執(zhí)行初期,醫(yī)生擔(dān)心患者不理解、不滿而引起的一些矛盾沖突。“以往我們遇到過(guò),不給病人開輸液,病人不滿直接開鬧的。”

  專家:市民謹(jǐn)慎選擇輸液

  少一點(diǎn)輸液,基層醫(yī)生的工作量和風(fēng)險(xiǎn)少了。作為一名老護(hù)士,廣州市荔灣區(qū)某社區(qū)醫(yī)院的楊護(hù)士表示,她不建議市民到社區(qū)醫(yī)院輸液,“社區(qū)醫(yī)院無(wú)論人力、物力也不會(huì)比大醫(yī)院好,若輸液過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng),無(wú)論對(duì)患者還是對(duì)基層醫(yī)院,都是毀滅性傷害。”

  楊護(hù)士的觀點(diǎn),廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科主任曾育輝也認(rèn)同。他表示,工作中確實(shí)遇到過(guò)到社區(qū)醫(yī)院搶救因輸液休克的病人的情況。“有些社區(qū)醫(yī)院確實(shí)是沒(méi)有搶救條件?;颊咻斠阂坏┏霈F(xiàn)了過(guò)敏休克,確實(shí)難以搶救過(guò)來(lái)的。”他表示,廣東省衛(wèi)生計(jì)生委出臺(tái)基層靜脈輸液管理通知,醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行起來(lái)并不難,但難在患者的理解和接受。同時(shí),他認(rèn)為,出臺(tái)此政策也并非“一刀切”,目的是引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員盡量的減少輸液和規(guī)范使用抗菌素。

  數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)是抗生素使用大國(guó),中國(guó)抗生素人均年銷售量達(dá)到了138克,為美國(guó)的10倍。有業(yè)界分析認(rèn)為,濫用抗生素是醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)原因之一,嚴(yán)管門診輸液實(shí)際上也在切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)“大輸液”的財(cái)路。

  據(jù)了解,門急診靜脈輸液管理工作在廣州市一些三甲醫(yī)院也有新進(jìn)展。廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院在今年的4月29日關(guān)閉共和門診一樓普通靜脈輸液室。該院急診科主任曾育輝介紹,醫(yī)院通過(guò)關(guān)閉輸液門診和加強(qiáng)輸液處方管理等措施,使得全院包括抗生素在內(nèi)的靜脈輸液下降了五成以上。

  曾育輝介紹,雖然關(guān)閉了門診靜脈輸液,但是醫(yī)院對(duì)于病人輸液情況不會(huì)“一刀切”。對(duì)于下呼吸道感染確實(shí)需要輸液的病人,會(huì)安排他們到總院區(qū)急診完成輸液治療。

  曾育輝表示五類患者急診建議輸液:第一類是下呼吸道和肺部感染的患者。第二類是腹瀉出現(xiàn)脫水的患者,存在進(jìn)食方面困難,無(wú)法通過(guò)口服補(bǔ)充電解質(zhì)的。第三類是心腦血管疾病患者,發(fā)作搶救肯定要輸液。第四類是嚴(yán)重外傷的患者,會(huì)用一次抗菌素,同時(shí)會(huì)用到必要的消炎藥和抗休克的藥物。第五類是中毒、昏迷的人群。

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