廣州多家社區(qū)醫(yī)院于7月25日下午陸續(xù)收到廣東省衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)的“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理”通知,各醫(yī)院負(fù)責(zé)人均表示馬上嚴(yán)格依照疾病指征要求規(guī)定執(zhí)行。同時(shí),也有社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員表示,一直以來(lái),輸液需求的主動(dòng)性更多在于患者,擔(dān)心執(zhí)行“新政”過(guò)渡期患者會(huì)不理解,引起一些不必要的矛盾。
據(jù)了解,廣東省衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)已掛出該《通知》。廣州市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人回應(yīng)表示,該通知已經(jīng)下發(fā)到各區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局。各社區(qū)醫(yī)院表示,收到《通知》之日起,馬上嚴(yán)格依照疾病指征要求規(guī)定執(zhí)行。
醫(yī)院:控制門診輸液已先行
對(duì)于《通知》要求的停止基層社區(qū)醫(yī)院門、急靜脈輸液,社區(qū)醫(yī)院沒(méi)有感到太大壓力。廣州市越秀區(qū)大東街社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)陳杰輝稱,在2014年起,已采取措施逐步減少門診的靜脈輸液量。目前醫(yī)院的注射量一天約15例,在2010年以前,一天的注射量曾經(jīng)高達(dá)80例。從今年開始,門診的輸液量更是明顯下降,目前門診包括靜脈注射和肌肉注射在內(nèi)的總注射量控制在2.5%左右,相比兩年前約8%的注射量已經(jīng)有大幅減少。”
陳杰輝稱,在以前,社區(qū)醫(yī)院不少感染患者要求進(jìn)行靜脈輸液,可如今,在抗生素注射嚴(yán)格規(guī)定適應(yīng)癥的情況下,醫(yī)院會(huì)嚴(yán)格依照疾病指征要求規(guī)定執(zhí)行,沒(méi)有達(dá)到指征的患者原則上不給予輸液治療。
醫(yī)生:對(duì)執(zhí)行初期存“擔(dān)心”
據(jù)了解,基層醫(yī)生還是對(duì)取消基層門53種疾病急診輸液的執(zhí)行初期表示擔(dān)憂。多家社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生表示,基層醫(yī)院輸液,患者主動(dòng)要求占比達(dá)六到七成。“前來(lái)要求輸液的主要是兩類患者:一類是感冒發(fā)燒的,服用了家庭常備藥物后,感覺(jué)療效不大,直奔社區(qū)醫(yī)院要求醫(yī)生開輸液。另一類是老人家定期前來(lái)要求輸注‘通血管’一類藥物,認(rèn)為可以降低血管堵塞的機(jī)會(huì)。”
這兩類患者前來(lái)要求輸液的態(tài)度往往都很堅(jiān)決,醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行解釋也難聽入耳。“現(xiàn)在有了這份通知,遇到這類病人我們終于有‘文件’可依了。”但是,政策執(zhí)行初期,醫(yī)生擔(dān)心患者不理解、不滿而引起的一些矛盾沖突。“以往我們遇到過(guò),不給病人開輸液,病人不滿直接開鬧的。”
專家:市民謹(jǐn)慎選擇輸液
少一點(diǎn)輸液,基層醫(yī)生的工作量和風(fēng)險(xiǎn)少了。作為一名老護(hù)士,廣州市荔灣區(qū)某社區(qū)醫(yī)院的楊護(hù)士表示,她不建議市民到社區(qū)醫(yī)院輸液,“社區(qū)醫(yī)院無(wú)論人力、物力也不會(huì)比大醫(yī)院好,若輸液過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng),無(wú)論對(duì)患者還是對(duì)基層醫(yī)院,都是毀滅性傷害。”
楊護(hù)士的觀點(diǎn),廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科主任曾育輝也認(rèn)同。他表示,工作中確實(shí)遇到過(guò)到社區(qū)醫(yī)院搶救因輸液休克的病人的情況。“有些社區(qū)醫(yī)院確實(shí)是沒(méi)有搶救條件?;颊咻斠阂坏┏霈F(xiàn)了過(guò)敏休克,確實(shí)難以搶救過(guò)來(lái)的。”他表示,廣東省衛(wèi)生計(jì)生委出臺(tái)基層靜脈輸液管理通知,醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行起來(lái)并不難,但難在患者的理解和接受。同時(shí),他認(rèn)為,出臺(tái)此政策也并非“一刀切”,目的是引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員盡量的減少輸液和規(guī)范使用抗菌素。
數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)是抗生素使用大國(guó),中國(guó)抗生素人均年銷售量達(dá)到了138克,為美國(guó)的10倍。有業(yè)界分析認(rèn)為,濫用抗生素是醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)原因之一,嚴(yán)管門診輸液實(shí)際上也在切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)“大輸液”的財(cái)路。
據(jù)了解,門急診靜脈輸液管理工作在廣州市一些三甲醫(yī)院也有新進(jìn)展。廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院在今年的4月29日關(guān)閉共和門診一樓普通靜脈輸液室。該院急診科主任曾育輝介紹,醫(yī)院通過(guò)關(guān)閉輸液門診和加強(qiáng)輸液處方管理等措施,使得全院包括抗生素在內(nèi)的靜脈輸液下降了五成以上。
曾育輝介紹,雖然關(guān)閉了門診靜脈輸液,但是醫(yī)院對(duì)于病人輸液情況不會(huì)“一刀切”。對(duì)于下呼吸道感染確實(shí)需要輸液的病人,會(huì)安排他們到總院區(qū)急診完成輸液治療。
曾育輝表示五類患者急診建議輸液:第一類是下呼吸道和肺部感染的患者。第二類是腹瀉出現(xiàn)脫水的患者,存在進(jìn)食方面困難,無(wú)法通過(guò)口服補(bǔ)充電解質(zhì)的。第三類是心腦血管疾病患者,發(fā)作搶救肯定要輸液。第四類是嚴(yán)重外傷的患者,會(huì)用一次抗菌素,同時(shí)會(huì)用到必要的消炎藥和抗休克的藥物。第五類是中毒、昏迷的人群。
見說(shuō)明書。
健客價(jià): ¥78輸液導(dǎo)管。
健客價(jià): ¥90供醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸液時(shí)固定輸液管和針頭用。
健客價(jià): ¥20是一款可以醫(yī)院家庭兩用型的睡眠檢測(cè)儀??蓪?shí)時(shí)檢測(cè)人體血氧和鼻氣流信息,對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行TF卡存儲(chǔ)和上傳電腦功能,病人可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)請(qǐng)專家進(jìn)行病例診斷,滿足于醫(yī)院、社區(qū)、個(gè)人等多方面的需要。
健客價(jià): ¥30881.醫(yī)院獲得性肺炎;2.社區(qū)獲得性肺炎;3.急性細(xì)菌性鼻竇炎;4.慢性支氣管炎的急性細(xì)菌性發(fā)作;5.復(fù)雜性皮膚及皮膚結(jié)構(gòu)感染;6.非復(fù)雜性皮膚及皮膚軟組織感染;7.慢性細(xì)菌性前列腺炎;8.復(fù)雜性尿路感染;9.急性腎盂腎炎;10.非復(fù)雜性尿路感染;11.吸入性炭疽(暴露后)。詳見說(shuō)明書。
健客價(jià): ¥9.3適用于敏感菌引起的: 1.醫(yī)院獲得性肺炎; 2.社區(qū)獲得性肺炎; 3.急性細(xì)菌性鼻竇炎; 4.慢性支氣管炎的急性細(xì)菌性發(fā)作; 5.復(fù)雜性皮膚及皮膚結(jié)構(gòu)性感染; 6.非復(fù)雜性皮膚及皮膚軟組織感染; 7.慢性細(xì)菌性前列腺炎; 8.復(fù)雜性尿路感染; 9.急性腎盂腎炎; 10.非復(fù)雜性尿路感染; 11.吸入性炭疽(暴露后)。
健客價(jià): ¥10.5本品用于治療成年人(≥18歲)有下列細(xì)菌的敏感菌株引起的下列輕、中度感染: 1.醫(yī)院獲得性肺炎 2.社區(qū)獲得性肺炎 3.急性細(xì)菌性鼻竇炎 4.慢性支氣管炎的急性細(xì)菌性發(fā)作 5.復(fù)雜性皮膚及皮膚結(jié)構(gòu)感染 6.非復(fù)雜性皮膚及皮膚組織感染 7.慢性細(xì)菌性前列腺炎 8.復(fù)雜性尿路感染 9.急性腎盂腎炎 10.非復(fù)雜性尿路感染 11.吸入性炭疽(暴露后) (詳見內(nèi)包裝說(shuō)明書)
健客價(jià): ¥5主要用于小傷口貼敷、護(hù)創(chuàng)及靜脈輸液時(shí)固定輸液針頭。
健客價(jià): ¥5主要用于小傷口貼敷、護(hù)創(chuàng)及靜脈輸液時(shí)固定輸液針頭。
健客價(jià): ¥11適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸液時(shí)針體及輸液導(dǎo)管固定,傷口敷料固定及其它醫(yī)療用品固定用。
健客價(jià): ¥90淺表性靜脈炎,靜脈曲張性靜脈炎,靜脈曲張外科和硬化術(shù)后的輔助治療。血腫,挫傷,腫脹和水腫,血栓性靜脈炎,由靜脈輸液和注射引起的滲出,抑制疤痕的形成和軟化疤痕。
健客價(jià): ¥35淺表性靜脈炎,靜脈曲張性靜脈炎,靜脈曲張外科和硬化術(shù)后的輔助治療。血腫,挫傷,腫脹和水腫,血栓性靜脈炎,由靜脈輸液和注射引起的滲出,抑制疤痕的形成和軟化疤痕。
健客價(jià): ¥92本品主要用于由敏感病原體所致的各種感染性疾病,包括慢性支氣管炎急性發(fā)作,急性鼻竇炎,社區(qū)獲得性肺炎,單純性尿路感染(膀胱炎)和復(fù)雜性尿路感染等。
健客價(jià): ¥14莫西沙星的適應(yīng)癥為治療患有上呼吸道和下呼吸道感染的成人(≥18歲),如:急 性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎,以及皮膚和軟組織感染。
健客價(jià): ¥78適應(yīng)于敏感菌株引起的下列感染: 上呼吸道感染:包括急性咽炎、慢性咽炎急性發(fā)作、化膿性扁桃體炎。 下呼吸道感染: 慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎、急性支氣管炎合并細(xì)菌性感染。
健客價(jià): ¥28本品主要用于由敏感病原體所致的各種感染性疾病,包括慢性支氣管炎急性發(fā)作,急性鼻竇炎,社區(qū)獲得性肺炎,單純性尿路感染(膀胱炎)和復(fù)雜性尿路感染,急性腎盂腎炎,男性淋球菌性尿路炎癥等。
健客價(jià): ¥6.8本品為適用于敏感菌引起的下列感染: 1. 上呼吸道感染:例如:耳、鼻和喉部感染,包括急性中耳炎、鼻竇炎、扁桃體炎和咽喉炎等; 2. 下呼吸道感染:例如:社區(qū)獲得性肺炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作; 3. 單
健客價(jià): ¥26本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列輕、中度感染: 1.呼吸系統(tǒng)感染:急性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎; 2.泌尿系統(tǒng)感染:急性腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等; 3.生殖系統(tǒng)感染:前列腺炎、附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎(疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑); 4.皮膚軟組織感染:傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管(結(jié))炎、皮下膿腫、肛周膿腫等; 5.腸道感染:細(xì)菌性痢疾、感染性腸
健客價(jià): ¥53本品為適用于敏感菌引起的下列感染: 1.上呼吸道感染:例如:耳、鼻和喉部感染,包括急性中耳炎、鼻竇炎、扁桃體炎和咽喉炎等; 2.下呼吸道感染:例如:社區(qū)獲得性肺炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作; 3.單純性泌尿道感染:例如:膀胱炎; 4.單純性皮膚和皮膚軟組織感染:毛囊炎(包括膿皰性痤瘡)、癤、癰、丹毒、蜂窩織炎、淋巴管(結(jié))炎、化膿性甲溝炎、皮下膿腫、汗腺炎、簇狀痤瘡、皮脂腺囊腫合并感染; 5
健客價(jià): ¥26本品適用于敏感菌引起的下列感染: 1.上呼吸道感染:例如:耳、鼻和喉部感染,包括急性中耳炎、鼻竇炎、扁桃體炎和咽喉炎等; 2.下呼吸道感染:例如:社區(qū)獲得性肺炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作; 3.單純性泌尿道感染:例如:膀胱炎; 4.單純性皮膚和皮膚軟組織感染:毛囊炎(包括膿皰性痤瘡)、癤、癰、丹毒、蜂窩織炎、淋巴管(結(jié))炎、化膿性甲溝炎、皮下膿腫,汗腺炎、簇狀痤瘡、皮脂腺囊腫合并感染; 5.
健客價(jià): ¥35淺表性靜脈炎,靜脈曲張性靜脈炎,靜脈曲張外科和硬化術(shù)后的輔助治療血腫,挫傷,腫脹和水腫,血栓性靜脈炎,由靜脈輸液和注射引起的滲出,抑制疤痕的形成和軟化疤痕。
健客價(jià): ¥105適用于12歲以上患者,用于治療下列敏感菌引起的輕、中度感染: 慢性支氣管炎急性發(fā)作:由流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌引起。 急性支氣管炎:由卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌引起。 社區(qū)獲得性肺炎:由嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎支原體、肺炎鏈球菌引起。 咽炎和扁桃體炎:由化膿性鏈球菌引起。 單純性皮膚和軟組織感染:由金黃色葡萄球菌(甲氧西林敏感菌株)、化膿性鏈球菌引起。 注:青霉素是治療和預(yù)防鏈球菌
健客價(jià): ¥34適用于12歲以上患者,用于治療下列敏感菌引起的輕、中度感染:慢性支氣管炎急性發(fā)作:由流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌引起。急性支氣管炎:由卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌引起。社區(qū)獲得性肺炎:由嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎支原體、肺炎鏈球菌引起。咽炎和扁桃體炎:由化膿性鏈球菌引起。單純性皮膚和軟組織感染:由金黃色葡萄球菌(甲氧西林敏感菌株)、化膿性鏈球菌引起。 注:青霉素是治療和預(yù)防鏈球菌感染(包括預(yù)防風(fēng)濕熱)的
健客價(jià): ¥19適用于12歲以上患者,用于治療下列敏感菌引起的輕、中度感染:慢性支氣管炎急性發(fā)作:由流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌引起。急性支氣管炎:由卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌引起。社區(qū)獲得性肺炎:由嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎支原體、肺炎鏈球菌引起。咽炎和扁桃體炎:由化膿性鏈球菌引起。單純性皮膚和軟組織感染:由金黃色葡萄球菌(甲氧西林敏感菌株)、化膿性鏈球菌引起。注:青霉素是治療和預(yù)防鏈球菌感染(包括預(yù)防風(fēng)濕熱)的常用
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