在用藥咨詢?cè)\室，筆者幾乎每天都能遇到詢問(wèn)腸溶阿司匹林到底是飯前吃還是飯后吃的問(wèn)題。有的患者在看完某“養(yǎng)生”或“健康類”電視節(jié)目后，被不同“醫(yī)學(xué)專家”的不同指導(dǎo)搞得不知所措。有的說(shuō)飯后吃，因?yàn)轱埱俺詫?duì)胃腸道有刺激；有的說(shuō)飯前吃，有利于藥物的吸收。
更有細(xì)心的患者發(fā)現(xiàn)，2006年阿司匹林腸溶片說(shuō)明書(shū)規(guī)定要餐后服用，而2008年后的阿司匹林腸溶片說(shuō)明書(shū)規(guī)定要餐前服用。到底該怎么服用阿司匹林，這個(gè)問(wèn)題困擾著諸多患者，甚至是醫(yī)生。
制約藥物飯前吃或飯后吃的因素
從藥學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，決定一個(gè)藥物到底是飯前吃還是飯后吃，取決于3個(gè)因素。
食物是否影響藥物的吸收(吸收速度)和吸收程度(可吸收的量)比如食物可以使卡托普利(一種降壓藥)的吸收量減少近50%，所以卡托普利要飯前服用，或者飯后2h服用；再比如左甲狀腺素鈉(優(yōu)甲樂(lè))的吸收容易受到食物中的鐵、鈣等離子的影響，所以必須早晨空腹(即經(jīng)過(guò)夜間的腸道清空后的清晨狀態(tài))服用。
藥物對(duì)胃是否有明顯的刺激比如補(bǔ)鈣的碳酸鈣在胃酸作用下，可以產(chǎn)生二氧化碳，會(huì)刺激胃酸分泌，導(dǎo)致胃脹和胃痛，所以應(yīng)該在飯后服用；治療貧血的補(bǔ)鐵劑(如富馬酸亞鐵)對(duì)胃腸道的刺激也很大，一般選擇餐后服用。
具有特定治療目的的藥物有特定的服藥時(shí)間胃酸分泌的高峰是在進(jìn)食后的0.5～1h。抑制胃酸分泌的藥物奧美拉唑，服用后在腸道中被吸收入血，再隨血液循環(huán)分布到胃壁細(xì)胞中，發(fā)揮抑制胃壁細(xì)胞的排酸系統(tǒng)，減少胃酸的形成，這些過(guò)程需要一定的時(shí)間。所以，在(早)飯前服用奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑，可以很好地抑制進(jìn)餐后的胃酸分泌。
在降低腎病患者血液中“磷”的水平時(shí)(因?yàn)榱捉?jīng)過(guò)慢性腎病患者腎臟的排泄顯著減少，血磷升高)，可采用碳酸鈣來(lái)減少磷的吸收。因?yàn)椋谖改c道內(nèi)鈣離子和磷酸根結(jié)合后，形成難溶性的磷酸鈣，可以減少磷的吸收。為了與食物中的“磷”充分地形成難吸收的鹽，碳酸鈣要在餐中和食物一起服用。
阿司匹林與“飯”該先吃哪個(gè)？
阿司匹林是目前應(yīng)用最普遍的一種藥物，老百姓對(duì)它的關(guān)注度很高。因?yàn)榘⑺酒チ謱?duì)胃的刺激作用很明顯，所以關(guān)于阿司匹林應(yīng)該在飯前吃還是飯后吃的問(wèn)題，一直困擾著很多人。就連阿司匹林的主要生產(chǎn)廠家“拜耳”，其藥品說(shuō)明書(shū)中對(duì)飯前還是飯后服用的規(guī)定，也經(jīng)歷了一個(gè)搖擺過(guò)程。
普通劑型的阿司匹林口服后對(duì)胃有強(qiáng)烈的刺激作用(水楊酸的強(qiáng)酸性刺激)，所以一般建議飯后服用，這類劑型藥物已經(jīng)很少見(jiàn)。
目前最常使用的是腸溶阿司匹林，這種阿司匹林通過(guò)“腸溶”技術(shù)，使得包裹在“腸溶衣”里面的阿司匹林在胃的酸性條件下不被溶解出來(lái)，而只有在腸道的堿性條件下，腸溶衣才被破壞和溶解，釋放阿司匹林。這既減輕了藥物對(duì)胃的刺激，也方便阿司匹林在腸道中的吸收。如果進(jìn)食后(即餐后)服用，一方面食物可以稀釋或中和胃酸，可以“堿化”胃的酸性，甚至達(dá)到堿性條件，導(dǎo)致阿司匹林腸溶片的“外衣”在胃中就被溶解；另一方面，食物也會(huì)延緩藥片快速通過(guò)胃進(jìn)入腸道，由此釋放出來(lái)的阿司匹林可強(qiáng)烈刺激胃。
空腹?fàn)顟B(tài)下胃呈酸性，腸溶阿司匹林在餐前服用時(shí)不會(huì)在胃中釋放，所以不會(huì)引起胃痛等刺激癥狀。如果患者在餐前服用了大劑量的抑酸藥(如奧美拉唑)或抗酸藥(如氫氧化鋁或氫氧化鎂等)，使得胃中堿性升高，可能使得阿司匹林腸溶衣提前溶解，釋放阿司匹林。
所以，腸溶阿司匹林(或阿司匹林腸溶片)一定要在飯前服用，這樣不會(huì)刺激胃，也有利于其在腸道中溶解和吸收；相反，腸溶阿司匹林餐后服用能增加對(duì)胃的刺激。阿司匹林腸溶片藥品說(shuō)明書(shū)的修改也是基于這個(gè)原因。如果醫(yī)生建議患者飯后吃，有可能是醫(yī)生沒(méi)有完全掌握這個(gè)信息而擔(dān)心阿司匹林對(duì)胃的刺激。如果發(fā)生這種說(shuō)明書(shū)和醫(yī)囑有矛盾的情況，請(qǐng)患者咨詢藥師。
當(dāng)然，特殊情況下，如行急診支架植入術(shù)(PCI)術(shù)前或術(shù)后，醫(yī)生為了讓大劑量阿司匹林盡快吸收，迅速發(fā)揮抗血小板聚集的療效，會(huì)讓患者將腸溶阿司匹林在口腔中嚼碎后吞服，這種特殊的用法，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，但需要警惕患者是否有胃潰瘍的禁忌。
抑制下述情況時(shí)血小板粘附和聚集： 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動(dòng)脈血流障礙所致的心臟疼痛)； 2.急性心肌梗塞； 3.預(yù)防心肌梗塞復(fù)發(fā)； 4.動(dòng)脈血管的術(shù)后(動(dòng)脈外科手術(shù)介入后如主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈靜脈搭橋術(shù)，PTCA)； 5.預(yù)防大腦一過(guò)性的血流減少(TIA；短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過(guò)性癱瘓或一過(guò)性失明)后預(yù)防腦梗塞。
健客價(jià)： ￥12本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎：除
健客價(jià)： ￥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎：除風(fēng)
健客價(jià)： ￥4.5阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、
健客價(jià)： ￥17抗血栓：本品對(duì)血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預(yù)防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價(jià)： ￥9本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓：本品對(duì)血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預(yù)防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價(jià)： ￥7.7阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下： 1.降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 2.預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)。 3.中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防。 4.降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。 5.降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 6.動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)。
健客價(jià)： ￥15阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下： 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā) 中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防 降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn) 降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù) 預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞
健客價(jià)： ￥3本品主要用于抑制血小板聚集，減少動(dòng)脈粥樣硬化患者的心肌梗塞、暫時(shí)性腦缺血或中風(fēng)發(fā)生。同時(shí)可用于鎮(zhèn)痛，消炎，解熱，抗風(fēng)濕。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥23用于防治血栓栓塞，降低心肌梗塞、腦血栓的形成以及慢性心絞痛的治療；也可用于外科手術(shù)后的心瓣膜病及人工瓣膜手術(shù)后原發(fā)性、復(fù)發(fā)性血栓靜脈炎等。
健客價(jià)： ￥25用于感冒或流感引起的發(fā)熱、頭痛；也用于緩解輕、中度疼痛如關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、牙痛、月經(jīng)痛、肌肉痛。
健客價(jià)： ￥9抗血栓：本品對(duì)血小板聚集的抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預(yù)防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈痿或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定性心絞痛。
健客價(jià)： ￥17腦梗塞，心肌梗死，腦卒中，腦血栓,心血管內(nèi)科,神經(jīng)內(nèi)科。
健客價(jià)： ￥28用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱，也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛 、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。
健客價(jià)： ￥7用于下述情況需使用阿司匹林抑制血小板粘附和聚集，但患者不能耐受阿司匹林的胃腸道反應(yīng)時(shí)：不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗塞、局部缺血性腦血管障礙等。
健客價(jià)： ￥48阿司匹林腸溶片(拜阿司匹靈)：阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心
健客價(jià)： ￥998用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià)： ￥108用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià)： ￥70用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià)： ￥46本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥39本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià)： ￥36.6沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。 孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥430本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于15歲及15歲以上成人以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià)： ￥46本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。（15歲及15歲以上的成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥36.5
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