切除腫瘤最后的5% ，不能僅憑醫(yī)生良心，憑啥？

2017-07-26 來(lái)源：醫(yī)學(xué)信使標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：有網(wǎng)友評(píng)論道，根本沒(méi)5%這個(gè)說(shuō)法。但有類(lèi)似的情況：為追求更好的治療效果，必須要冒更大并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，很多時(shí)候是看病人家屬的態(tài)度，如果表現(xiàn)出消極治療，對(duì)醫(yī)生不信任，出問(wèn)題要吵的情況，醫(yī)生就不敢冒險(xiǎn)，但基本的治療還是會(huì)做的。

　　日前，法制日?qǐng)?bào)發(fā)文談及“病人永遠(yuǎn)不知道的5%”——醫(yī)生在手術(shù)中切腫瘤時(shí)，到底是切除了100%還是切除了95%，只有主刀大夫自己知道。這5%的區(qū)域周?chē)?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.hbyuguan.com/xnxgpd/' target='_blank'>血管神經(jīng)十分豐富，與周?chē)鞴僦g不好分離。切了，腫瘤復(fù)發(fā)的可能性大減，但也可能給病人造成功能性損傷乃至危及生命。為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)與糾紛，有的醫(yī)生“留一手”。

　　新京報(bào)評(píng)論稱，醫(yī)生不愿意承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，受害的無(wú)疑是患者。因此，為了提高醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)生首先要具備擔(dān)當(dāng)精神，診療時(shí)不能總想到自保，將所有診療方案一股腦地提供給患者和家屬，讓他們自行選擇，把責(zé)任推得干干凈凈。此外，患者也應(yīng)該有所改變，認(rèn)識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)的存在，同時(shí)對(duì)醫(yī)生給予理解和配合。其實(shí)讓醫(yī)生敢于切除這極具風(fēng)險(xiǎn)的5%，一個(gè)更優(yōu)的辦法是做好制度設(shè)計(jì)，對(duì)診療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行托底保障。譬如，醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)可能減輕醫(yī)院和醫(yī)生的賠付壓力，減輕醫(yī)生對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的顧慮，應(yīng)該得到推廣和普及。進(jìn)一步而言，醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)主要解決經(jīng)濟(jì)方面的賠付壓力，單此一項(xiàng)還不能完全解除醫(yī)生的顧慮，醫(yī)生當(dāng)然看重經(jīng)濟(jì)，但也普遍看重聲譽(yù)，既不能讓敢于承擔(dān)的醫(yī)生賠錢(qián)，又不能讓他們?cè)诩夹g(shù)上有挫敗感，要想做到這一點(diǎn)，最好出臺(tái)一個(gè)容錯(cuò)機(jī)制，讓醫(yī)生為切除5%而遭遇風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，也可得到道義和技術(shù)上的肯定。

　　這是一個(gè)權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)與療效的問(wèn)題。這之中，固然有醫(yī)生怕給自己找麻煩的因素，又有保全患者生命與肌體功能的考慮。事實(shí)上，外界壓力越強(qiáng)，爭(zhēng)議矛盾越大，越不利于醫(yī)生做出客觀分析與對(duì)患者最有利的選擇。

　　有網(wǎng)友評(píng)論道，根本沒(méi)5%這個(gè)說(shuō)法。但有類(lèi)似的情況：為追求更好的治療效果，必須要冒更大并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，很多時(shí)候是看病人家屬的態(tài)度，如果表現(xiàn)出消極治療，對(duì)醫(yī)生不信任，出問(wèn)題要吵的情況，醫(yī)生就不敢冒險(xiǎn)，但基本的治療還是會(huì)做的。

　　也有網(wǎng)友稱，讓醫(yī)生“擔(dān)當(dāng)”，要解決四個(gè)方面的問(wèn)題，其一是資源保障，合理配置醫(yī)療資源，別讓一個(gè)醫(yī)生一天看幾百個(gè)患者；其二是經(jīng)濟(jì)保障，改變以藥養(yǎng)醫(yī)的舊制；其三是法律保障，即文中所說(shuō)的保險(xiǎn)制度；其四是文化保障，人死不能僅通過(guò)金錢(qián)補(bǔ)救，患者不理解還是會(huì)大鬧醫(yī)院，形成醫(yī)生患者間的互相尊重很重要。

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治療兒童和成人的胰腺外分泌不足。胰腺外分泌功能不足常見(jiàn)于(但不限于)：囊性纖維化、慢性胰腺炎、胰腺切除術(shù)后、胃切除術(shù)后、胰腺癌、胃腸道旁路重建術(shù)后(如畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后)、胰管或膽總管阻塞(如腫瘤所致)、西蒙-席漢氏綜合癥。

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用于治療慢性粒細(xì)胞白血病(CML)急變期、加速期或α-干擾素治療失敗后的慢性期患者；不能手術(shù)切除或發(fā)生轉(zhuǎn)移的惡性胃腸道間質(zhì)腫瘤（GIST）患者。

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用于治療下列疾病或藥物引起的消化功能異常（惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、上腹部不適、腹痛、胃燒灼、噯氣等)。 1.成人：慢性胃炎，胃下垂癥，反流性食道炎，胃切除癥候群，使用抗惡性腫瘤藥或左旋多

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用于 40 歲以上患有更年期綜合征的婦女，緩解和改善由于缺乏雌激素、孕激素、鈣和維生素而引起的癥狀： 1.潮熱汗出、煩躁失眠、骨質(zhì)疏松、肌肉關(guān)節(jié)疼痛。 2.皮膚干燥、搔癢、皺折、色素沉著、老年斑出現(xiàn)、眼睛干澀。 3.心悸、胸悶氣短、高血脂、更年期冠心病、更年期血壓波動(dòng)； 4.月經(jīng)紊亂、外陰搔癢、陰道炎、性交痛、性器官衰退等。5. 也可以用于非惡性腫瘤行子宮、卵巢切除術(shù)后和其他原因引致的

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內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病：泌乳素依賴性月經(jīng)周期紊亂和不育癥（伴隨高或正常泌乳素血癥）、閉經(jīng)（伴有或不伴有溢乳）、月經(jīng)過(guò)少、黃體功能不足和藥物誘導(dǎo)的高泌乳激素癥（抗精神病藥物和高血壓治療藥物）。非催乳素依賴性不育癥：多囊性卵巢綜合癥、與抗雌激素聯(lián)合運(yùn)用（如：氯底酚胺）治療無(wú)排卵癥。高泌乳素瘤：垂體泌乳激素分泌腺瘤的保守治療，在手術(shù)治療前抑制腫瘤生長(zhǎng)或減小腫瘤面積，使切除容易進(jìn)行；術(shù)后可用于降低

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結(jié)腸癌輔助化療：卡培他濱適用于 Dukes’ C 期、原發(fā)腫瘤根治術(shù)后、適于接受氟嘧啶類(lèi)藥物單獨(dú)治療的結(jié)腸癌患者的單藥輔助治療。其治療的無(wú)病生存期（DFS）不亞于 5－氟尿嘧啶和甲酰四氫葉酸聯(lián)合方案(5-FU/LV) ?？ㄅ嗨麨I單藥或與其他藥物聯(lián)合化療均不能延長(zhǎng)總生存期（OS），但已有試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明在聯(lián)合化療方案中卡培他濱可較 5-FU/LV 改善無(wú)病生存期。醫(yī)師在開(kāi)具處方使用卡培他濱單藥對(duì) D

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