廣州公立醫(yī)院改革將于7月15日零點(diǎn)全面啟動(dòng)，中央、省屬、市屬、區(qū)屬醫(yī)院全部納入屬地改革，并將采用GPO藥品耗材采購(gòu)

　　據(jù)微信公眾號(hào)廣東衛(wèi)生信息報(bào)道，廣州市醫(yī)改辦主任、廣州市衛(wèi)計(jì)委主任唐小平介紹，按照屬地負(fù)責(zé)的原則，此次綜合改革，廣州地區(qū)所有公立醫(yī)院，包括中央、省屬、市屬、區(qū)屬醫(yī)院，國(guó)家部委、解放軍、武警、事業(yè)單位、國(guó)有企業(yè)等在穗舉辦的公立醫(yī)院，均納入本次改革范圍，同步聯(lián)動(dòng)推進(jìn)，實(shí)施同城同策、同級(jí)同價(jià)。

　　據(jù)介紹，廣州此次參與改革的共有152家公立醫(yī)院。其中，部屬醫(yī)院8家、省屬醫(yī)院26家、市屬醫(yī)院23家、區(qū)屬醫(yī)院73家，部隊(duì)武警醫(yī)院5家，其他企事業(yè)單位醫(yī)院17家，另外還有5家獨(dú)立核算的醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)。

　　改革將全面取消藥品加成，執(zhí)行新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，全面推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、人事編制、收入分配、行業(yè)監(jiān)管等方面的綜合改革。

　　廣州市醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人介紹，本次公立醫(yī)院改革，廣州市將全面加強(qiáng)公立醫(yī)院管理，組建廣州市公立醫(yī)院管理委員會(huì)，強(qiáng)化公立醫(yī)院管理與監(jiān)督。在藥品采購(gòu)方面，廣州市將建立GPO（醫(yī)院藥品集團(tuán)采購(gòu)平臺(tái)），探索和實(shí)施堅(jiān)持公立醫(yī)院藥品耗材帶量采購(gòu)、統(tǒng)一配送。

　　這意味著廣州將成為繼上海、深圳之后，全國(guó)第3個(gè)GPO的地區(qū)。對(duì)藥企來說，一方面是降價(jià)壓力更大，GPO通過以量換價(jià)控制采購(gòu)價(jià)格，藥企不得不在市場(chǎng)與價(jià)格之間做衡量，而面對(duì)廣州這樣的大市場(chǎng)，藥企并沒有太多主動(dòng)優(yōu)勢(shì)；

　　另一方面是隨著廣州建立GPO，藥品采購(gòu)主體進(jìn)一步分散，由此帶來采購(gòu)項(xiàng)目的碎片化，復(fù)雜的采購(gòu)環(huán)境對(duì)藥企的市場(chǎng)營(yíng)銷提出了更高的要求。

　　廣東藥品采購(gòu)環(huán)境已經(jīng)走到拐點(diǎn)

　　廣州此次正式確定GPO只是變革的第一步，廣東藥品采購(gòu)大變動(dòng)，現(xiàn)在才剛剛開始，預(yù)計(jì)在不遠(yuǎn)的未來，廣東這個(gè)在藥企眼中“藥品環(huán)境好”的印象，將徹底顛覆。

　　還記得4月份廣東省衛(wèi)計(jì)委在參加媒體活動(dòng)時(shí)透露的“四個(gè)允許”嗎？從進(jìn)度看：

　　1.允許廣州、深圳以市為單位GPO團(tuán)購(gòu)——已確定；

　　2.允許其他地市以市為單位在省平臺(tái)對(duì)議價(jià)品種組團(tuán)、委托談判采購(gòu)——正在進(jìn)行中

　　佛山、中山之前都有流露出GPO的意向，但就目前來看，政府口徑是只允許深圳、廣州二地GPO，就在近期，佛山也發(fā)出GPO的方案進(jìn)行意見征求。在這之前，廣東已經(jīng)探索醫(yī)改試點(diǎn)城市（深圳、珠海、東莞、中山、惠州、江門以及肇慶）以地級(jí)市為單位在平臺(tái)上自行采購(gòu)。

　　3.允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省平臺(tái)對(duì)議價(jià)品種以醫(yī)聯(lián)體形式與企業(yè)談判采購(gòu)——醞釀中

　　政策上從國(guó)家到廣東再到地級(jí)市都已落實(shí)，接下來就看醫(yī)聯(lián)體的組建進(jìn)度了，醫(yī)聯(lián)體在采購(gòu)上對(duì)藥企擁有優(yōu)勢(shì)議價(jià)地位，加之政策的敲打拉動(dòng)，這一輪組建從醫(yī)院積極性角度明顯提高，與既往“松散、不溫不火”的組建情況有根本區(qū)別；

　　4.允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)組團(tuán)集中配送——醞釀中

　　佛山醫(yī)改實(shí)施方案中已明確要“統(tǒng)一配送”，成立市直三個(gè)醫(yī)院采購(gòu)聯(lián)盟，同時(shí)由醫(yī)保基金管理中心公開招標(biāo)遴選三個(gè)聯(lián)盟的藥品和醫(yī)用耗材集中配送商。允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)組團(tuán)集中配送的話，那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)上游配送商業(yè)和藥企的談判議價(jià)能力顯著增強(qiáng)，不論是二次議價(jià)還是配送、回款，醫(yī)療機(jī)構(gòu)壓制上游工商業(yè)的趨勢(shì)更加難以逆轉(zhuǎn)，配送商業(yè)“讓利”是確定了，接下來就是“怎么讓，讓多少”的問題。

　　廣東在“4個(gè)允許”之下，既往以省為單位的集中采購(gòu)單一模式開始瓦解，總的趨勢(shì)是采購(gòu)主體多元化、配送模式集中化，正式進(jìn)入降價(jià)基調(diào)。多元化的采購(gòu)主體相會(huì)交織，采購(gòu)環(huán)境錯(cuò)綜復(fù)雜對(duì)藥企的市場(chǎng)準(zhǔn)入策略提出更高的要求，配送模式的集中化也將加速流通行業(yè)洗牌，中小流通企業(yè)生存愈發(fā)困難。

　　上海、深圳GPO怎樣了？廣州GPO會(huì)怎么走？

　　上海跟深圳GPO是砍價(jià)好幫手已經(jīng)眾所周知，但在具體執(zhí)行中，兩地差別還是挺大的，

　　上海GPO和上海陽光醫(yī)藥采購(gòu)并存，負(fù)責(zé)GPO采購(gòu)的組織為“上海藥品集團(tuán)采購(gòu)服務(wù)網(wǎng)”，由上海醫(yī)健衛(wèi)生事務(wù)服務(wù)中心負(fù)責(zé)，主要以供應(yīng)鏈分?jǐn)偟姆绞竭M(jìn)行降價(jià)，降幅大概在20%左右。具體操作是要求參與GPO采購(gòu)項(xiàng)目的藥品生產(chǎn)企業(yè)在報(bào)價(jià)時(shí)主動(dòng)承擔(dān)“物流分?jǐn)偙壤?rdquo;，并將“分?jǐn)偙壤?rdquo;考核后返還醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為鼓勵(lì)其參與藥品采購(gòu)改革的激勵(lì)因素。運(yùn)行至今，總體是遵循“公平、公開和公正”原則的。

　　而在深圳，因負(fù)責(zé)藥品集團(tuán)采購(gòu)的組織是“全藥網(wǎng)”而遭業(yè)內(nèi)人士詬病，今年4月，深圳衛(wèi)計(jì)委就國(guó)家發(fā)改委提出的問題作了整改，承諾糾正公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購(gòu)改革試點(diǎn)中濫用行政權(quán)力排除限制競(jìng)爭(zhēng)行為。

　　全藥網(wǎng)已經(jīng)完成了確保公立醫(yī)院藥品采購(gòu)自主權(quán)、藥品配送企業(yè)自主權(quán)、藥品生產(chǎn)企業(yè)自主權(quán)等整改，經(jīng)歷此番整改，深圳藥品價(jià)格會(huì)遵循“雙軌制”還是“多軌制”甚至與廣東藥品交易中心進(jìn)行價(jià)格聯(lián)動(dòng)，業(yè)界正在觀望。

　　目前上海跟深圳都沒有價(jià)格雙軌的現(xiàn)象，但在廣東，存在深圳跟廣州兩個(gè)GPO，價(jià)格平行以及價(jià)格聯(lián)動(dòng)等不確定因素，使得整個(gè)采購(gòu)環(huán)境，更加撲朔迷離，對(duì)藥企來說，做好緩沖準(zhǔn)備和長(zhǎng)期應(yīng)對(duì)措施，是當(dāng)務(wù)之急。