伴隨著薪酬制度、醫(yī)保支付方式、縣域醫(yī)共體建設(shè)方案等政策的密集出臺，中國縣市醫(yī)院將會面臨怎樣的機會和挑戰(zhàn)?

　　“改革永不眠”，5月6日，在第五屆中國縣市醫(yī)院論壇主論壇上，來自行業(yè)的專家、學(xué)者、政府人士、醫(yī)院管理者們與參會者一同就“中國縣市醫(yī)院如何應(yīng)對新機會、新挑戰(zhàn)”從不同視角給予了探討。

　　論壇由青島大學(xué)附屬醫(yī)院副院長張國慶主持

　　論壇現(xiàn)場座無虛席

　　熊先軍：醫(yī)保支付制度改革有“三缺”

　　“目前醫(yī)療保險支付制度改革的最大挑戰(zhàn)是：缺法律、缺‘德先生’、缺‘賽先生’。”會上，中國醫(yī)療保險研究會副會長、秘書長熊先軍一語指出當下醫(yī)療保險支付制度改革面臨的最大挑戰(zhàn)。

　　中國醫(yī)療保險研究會副會長、秘書長熊先軍

　　據(jù)悉，醫(yī)療保險支付制度就是保證醫(yī)藥服務(wù)需方與醫(yī)藥服務(wù)供方就買賣醫(yī)藥服務(wù)達成公平交易的政策規(guī)定和管理辦法。

　　在熊先軍看來，支付制度的核心問題在于把計劃經(jīng)濟體制的政府定價，改革為符合市場經(jīng)濟體制的、醫(yī)藥費用支付方與醫(yī)藥服務(wù)提供方協(xié)商談判的價格機制。

　　他指出，當下的支付改革沒有發(fā)揮其關(guān)鍵作用主要在于相關(guān)法律制度的不完善，缺乏基于市場、民主的協(xié)商機制，缺乏對服務(wù)作用的客觀評價。

　　為此，熊先軍建言，醫(yī)保支付制度改革要建立以各種“付費方式”構(gòu)成的多元醫(yī)保支付標準（價格）體系，包括醫(yī)藥服務(wù)價格和醫(yī)師薪酬體系，與此同時，還要將在計劃經(jīng)濟體制下建立的政府定價機制改革為市場經(jīng)濟體制下的醫(yī)保支付方與醫(yī)藥服務(wù)方協(xié)商談判的定價機制。

　　高學(xué)成：縣級公立醫(yī)院改革發(fā)展需不忘初心

　　改革需要實現(xiàn)從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”的轉(zhuǎn)變；從縣級公立醫(yī)院綜合改革向縣域綜合改革轉(zhuǎn)變；從單項改革向醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革轉(zhuǎn)變；從形成框架向制度建設(shè)轉(zhuǎn)變；從被動改革向主動改革轉(zhuǎn)變——會上，國家衛(wèi)生計生委醫(yī)管中心副主任高學(xué)成對近幾年的相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生政策進行了解讀，并指出了改革發(fā)展的趨勢。

　　國家衛(wèi)生計生委醫(yī)管中心副主任高學(xué)成

　　談及縣級公立醫(yī)院改革，他強調(diào)：“推進改革是深化醫(yī)改、解決群眾在看病就醫(yī)中諸多問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。”

　　高學(xué)成指出，縣級公立醫(yī)院改革發(fā)展是一項長期艱巨的任務(wù)。目前，仍面臨著許多挑戰(zhàn)，如一些地方群眾看病就醫(yī)出現(xiàn)了新情況；破除以藥補醫(yī)成果需要大力鞏固；管理體制和人事薪酬制度改革有待深化；縣域醫(yī)療服務(wù)能力還需切實提升；改革的綜合性和聯(lián)動性有待增強；改革的內(nèi)生動力有待進一步加強。

　　談及健全縣級公立醫(yī)院內(nèi)部管理時，高學(xué)成強調(diào)了六方面內(nèi)容，即在建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的背景下，要完善醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機制；強化醫(yī)療質(zhì)量管理提升品質(zhì)；關(guān)注患者和醫(yī)務(wù)人員的滿意度；加強經(jīng)濟活動管理工作；持續(xù)改進醫(yī)療服務(wù)；構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

　　方來英：別樣“三醫(yī)聯(lián)動”啟示錄

　　4月8日的北京市醫(yī)藥分開綜合改革備受矚目。本次會議上，北京市衛(wèi)生計生委主任方來英就北京醫(yī)改的核心內(nèi)容、成績以及啟示與參會者進行了分享。

　　北京市衛(wèi)生計生委主任方來英

　　“設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、取消藥品加成，這三件事同時進行，是北京市的‘三醫(yī)聯(lián)動’，目的是調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)補償機制，從制度設(shè)計上減少、遏制醫(yī)療機構(gòu)在藥品上獲利逐利，使醫(yī)療服務(wù)更加規(guī)范。”會上，方來英向參會者呈現(xiàn)了北京醫(yī)改的核心。他強調(diào)，改革作為一項系統(tǒng)工程，完成綜合配套措施是必須要做的事情，選擇醫(yī)事服務(wù)費、醫(yī)療服務(wù)價格、藥品加成三者聯(lián)動，不僅考慮到技術(shù)、醫(yī)學(xué)規(guī)律，同時也結(jié)合了北京市的醫(yī)療格局。

　　方來英談到，北京設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費并不希望把更多的服務(wù)變成項目付費，從而形成新的項目付費刺激機制，為此，北京劃分了不同等級的醫(yī)事服務(wù)費，以此來強化杠桿作用，調(diào)整醫(yī)療行為，提高資源利用效率。

　　會上，方來英著重強調(diào)了北京醫(yī)改中基層在本次醫(yī)改中承擔了重大任務(wù)。北京醫(yī)改并不是為了公立醫(yī)院的改革而改革，更多在于通過強基層，建立分級診療體系，從而使各級醫(yī)院功能歸位。

　　鄔驚雷：滬上醫(yī)改的“處方”

　　2016年5月11日，上海市被國家正式定為綜合醫(yī)改試點。從設(shè)立上海申康醫(yī)院發(fā)展中心推進公立醫(yī)院管理體制和運行機制改革，到建立家庭醫(yī)生制度并以此構(gòu)建分級診療體系……醫(yī)改“先行者”走出了醫(yī)改的滬上樣板。

　　上海市衛(wèi)生計生委主任鄔驚雷

　　上海市衛(wèi)生計生委主任鄔驚雷將滬上醫(yī)改總結(jié)為制度與科技的結(jié)合（如圖，圖片來源：講者PPT）。

　　談及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革，鄔驚雷著重強調(diào)了要規(guī)范服務(wù)項目、標化工作量、提升管理評價透明度。

　　談及醫(yī)療服務(wù)價格制定時，上海市分批調(diào)整了一千余項醫(yī)療服務(wù)價格，尤其調(diào)整了偏離成本較大的部分；并顧及了兒科、婦產(chǎn)科、中醫(yī)、精神衛(wèi)生、病理等特殊學(xué)科。鄔驚雷提醒參會者，要利用好取消藥品加成的窗口，加強成本測算與比價研究，并注意服務(wù)定價要有利于引導(dǎo)分級診療和適應(yīng)不同醫(yī)院功能定位。

　　劉玉村：夢行中醫(yī)話醫(yī)改

　　北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部黨委書記劉玉村用他曾經(jīng)講述的中醫(yī)夢再次描摹了醫(yī)生乃至醫(yī)療行業(yè)應(yīng)有的情懷。

　　北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部黨委書記劉玉村

　　他說，夢回120年前的甲午年，我自己是一個中醫(yī)，穿著長袍，然后給老百姓看病。我有三進院子，前院右邊給有錢人看病，左邊的廂房給窮人看病，中間有物理隔斷，兩邊的人見不到。給兩邊的人看病，都不收掛號費，藥費基本上也是免費。但是我在給富人看病的地方放了一個功德箱，這個功德箱的口特別大，而且是玻璃透明的。我在功德箱里面放了兩根金條，看病不收錢。但是有錢人來看病，這就是標準，兩根金條。我拿這邊的錢，去養(yǎng)活那邊的基本醫(yī)療，給窮人治病就基本醫(yī)療免費了。然后后面中間的院子養(yǎng)的是藥房、書房，還有培養(yǎng)學(xué)生的地方。這個夢的意思就跟那個年代我們中國的醫(yī)生，名醫(yī)真的是有錢、有善心，是在培養(yǎng)人。實際上我影射的是現(xiàn)在，我們的大家、名醫(yī)們，能不能有尊嚴的養(yǎng)活自己，養(yǎng)活自己的一家人，并且能夠積德行善的為病人服務(wù)，我們是否有這樣的機制，能夠支撐并維持我們這么高的收入，來為老百姓服務(wù)？這恰恰就是需要改革的地方。

　　談及改革時，劉玉村強調(diào)，改革一定要找到一個目標，“改革改成什么樣？”他指出改革要贏得人心，同時要順應(yīng)社會發(fā)展自然需求以及大眾需求，一定要順勢而為，因勢利導(dǎo)。

　　劉玉村指出政府層面的改革在于改結(jié)構(gòu)，醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行層面在于改機制，改機制意味著在保障服務(wù)質(zhì)量的同時提高效率。