為加快推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革步伐，更好地解決群眾看病就醫(yī)問題，沈陽市人民政府印發(fā)《沈陽市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》，堅持政府主導(dǎo)，醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療改革聯(lián)動，全力推進健康領(lǐng)域理論創(chuàng)新、制度創(chuàng)新、管理創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新，統(tǒng)籌優(yōu)化醫(yī)療資源布局，構(gòu)建合理就醫(yī)秩序，改善群眾就醫(yī)體驗，促進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平可及、群眾受益。

　　沈陽市人民政府關(guān)于印發(fā)沈陽市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案的通知

　　沈政發(fā)〔2017〕35號

　　各區(qū)、縣（市）人民政府，市政府有關(guān)部門、有關(guān)直屬單位：

　　現(xiàn)將《沈陽市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，認真貫徹執(zhí)行。

　　沈陽市人民政府

　　2017年6月30日

　　沈陽市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案

　　為加快推進我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革步伐，更好地解決群眾看病就醫(yī)問題，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號）和《遼寧省人民政府辦公廳關(guān)于持續(xù)推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（遼政辦發(fā)〔2015〕27號）等精神，結(jié)合我市實際，特制定本方案。

　　一、總體要求

　?。ㄒ唬┲笇?dǎo)思想。全面貫徹黨中央、國務(wù)院的決策部署，深入學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上的重要講話精神，牢牢把握“以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”的新時期衛(wèi)生與健康工作方針，按照國家、省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署，將城市公立醫(yī)院綜合改革作為保障和改善民生的重要舉措，作為落實市第十三次黨代會的必然要求，作為全市打造國際化營商環(huán)境的具體內(nèi)容，作為醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的主要任務(wù)，作為“幸福沈陽共同締造”的主要抓手，堅持政府主導(dǎo)，醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療改革聯(lián)動，全力推進健康領(lǐng)域理論創(chuàng)新、制度創(chuàng)新、管理創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新，統(tǒng)籌優(yōu)化醫(yī)療資源布局，構(gòu)建合理就醫(yī)秩序，改善群眾就醫(yī)體驗，促進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平可及、群眾受益。

　?。ǘ┗驹瓌t。

　　——堅持改革聯(lián)動。將城市公立醫(yī)院綜合改革納入全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革統(tǒng)籌安排，推進醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療聯(lián)動，統(tǒng)籌推進本市行政區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院同步改革，兼顧大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革，兼顧公立醫(yī)院與社會辦醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展，兼顧疾病預(yù)防控制、治療和康復(fù)，增強改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。

　　——堅持分類施策。明確城市公立醫(yī)院功能定位，從實際出發(fā)，對不同區(qū)域、不同層級、不同類型的公立醫(yī)院實行差別化的改革政策。

　　——堅持循序漸進。遵循突出重點、循序漸進的基本路徑，著力在醫(yī)藥分開、分級診療、醫(yī)保支付、價格改革等重點改革領(lǐng)域取得突破。

　　——堅持探索創(chuàng)新。在中央確定的改革方向和原則下，大膽探索、銳意創(chuàng)新，探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、人事薪酬制度，推動醫(yī)院管理模式和運行方式轉(zhuǎn)變，建立符合我市實際的體制機制。

　?。ㄈ┲饕繕恕Ｒ匀嗣袢罕姷脤嵒?、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展、黨和政府樹形象為目標，通過綜合改革，破除以藥養(yǎng)醫(yī)，建立起公立醫(yī)院運行新機制和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，逐步構(gòu)建分級診療就醫(yī)新格局。城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占總診療人次的比重明顯降低，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例明顯提高，醫(yī)療費用不合理增長得到有效控制，醫(yī)療費用增長幅度控制在10%之內(nèi)，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例總體降至30%之內(nèi)。

　?。ㄋ模└母锓秶Ｒ罁?jù)同城同改的原則，市、區(qū)兩級政府辦公立醫(yī)療機構(gòu)，我市區(qū)域內(nèi)省直公立醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)療機構(gòu)、部隊武警醫(yī)院、企業(yè)辦公立醫(yī)院執(zhí)行本方案。

　　二、主要任務(wù)

　?。ㄒ唬┙⒐⑨t(yī)院運行新機制。

　　1.破除“以藥補醫(yī)”機制。2017年9月底前，我市區(qū)域內(nèi)所有二級以上公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外），全面啟動藥品零差價銷售。2017年年底前，城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%以下，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料費降到20元以下。（牽頭部門：市衛(wèi)生計生委；配合部門：市發(fā)展改革委、人力資源社會保障局、食品藥品監(jiān)管局、財政局，各區(qū)、縣（市）政府等）

　　2.推進醫(yī)療服務(wù)價格改革。在確保醫(yī)療機構(gòu)良性運行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾總體負擔(dān)不增加的前提下，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，積極穩(wěn)妥推進醫(yī)療服務(wù)價格改革，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，逐步建立分類管理、動態(tài)調(diào)整、多方參與的價格形成機制。推進醫(yī)療服務(wù)價格分類管理，探索由政府主導(dǎo)、利益相關(guān)方談判形成價格的機制。逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，重點提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護理、中醫(yī)、床位等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，完善大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗等價格。實行分級定價，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級、醫(yī)師級別和市場需求等因素，對醫(yī)療服務(wù)制定不同價格，拉開價格差距，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。加強醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管，依法嚴肅查處各種亂收費行為。（牽頭部門：市發(fā)展改革委；配合部門：市衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障局、財政局，各區(qū)、縣（市）政府等）

　　按照騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的步驟，所有公立醫(yī)療機構(gòu)取消藥品加成后，同步執(zhí)行新的醫(yī)療服務(wù)收費標準。因取消藥品加成所減少的合理收入由調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補償90%，政府補償5%，通過醫(yī)院加強核算、節(jié)約成本解決5%，確保醫(yī)療機構(gòu)良性運行。（牽頭部門：市發(fā)展改革委、人力資源社會保障局、財政局；配合部門：市衛(wèi)生計生委等）

　　3.落實政府投入責(zé)任。各地區(qū)要落實符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入，對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等公共服務(wù)經(jīng)費。（牽頭部門：市衛(wèi)生計生委、財政局；配合部門：市發(fā)展改革委、人力資源社會保障局等）

　　依據(jù)體現(xiàn)公益和重點扶植的原則，加大對中醫(yī)（民族醫(yī)院）、傳染病院、精神病院、職業(yè)病院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及康復(fù)醫(yī)院等?？漆t(yī)院的投入，同時在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格方面給予政策傾斜。（牽頭部門：市衛(wèi)生計生委、財政局、發(fā)展改革委等）

　　改革財政補助方式，強化財政補助與公立醫(yī)院績效考核結(jié)果掛鉤關(guān)系。按照有關(guān)規(guī)定，逐步償還和化解符合規(guī)定的公立醫(yī)院長期債務(wù)。（牽頭部門：市衛(wèi)生計生委、財政局；配合部門：市發(fā)展改革委等）

　　（二）建立藥品供應(yīng)保障制度。

　　4.推行藥品采購“兩票制”。貫徹落實《關(guān)于在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕4號），在我市區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中全面推行“兩票制”（生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開1次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開1次發(fā)票）。公立醫(yī)療機構(gòu)在藥品驗收入庫時，須驗明票、貨、賬三者一致方可入庫、使用。按照遠近結(jié)合、城鄉(xiāng)聯(lián)動的原則，推進區(qū)域藥品配送城鄉(xiāng)一體化。（牽頭部門：市衛(wèi)生計生委；配合部門：市食品藥品監(jiān)管局、服務(wù)業(yè)委等）

　　5.落實藥品耗材集中采購政策。貫徹我省關(guān)于公立醫(yī)院藥品、醫(yī)用耗材采購管理有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，開展公立醫(yī)療機構(gòu)藥品、醫(yī)用耗材采購。（牽頭部門：市衛(wèi)生計生委；配合部門：市食品藥品監(jiān)管局、財政局等）

　　（三）加快推進分級診療制度建設(shè)。

　　6.加強基層醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標準化建設(shè)，完善基本藥物制度，加強人才隊伍建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)管理，提升綜合服務(wù)能力。加大全科醫(yī)生招聘培養(yǎng)力度，到2020年，城鄉(xiāng)每萬名居民擁有3名合格的全科醫(yī)生。（牽頭部門：市衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障局，各區(qū)、縣（市）政府等）

　　加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)館建設(shè)，將門診中醫(yī)診療服務(wù)納入首診范圍，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在“治未病”、重大疾病治療、常見病、多發(fā)病和慢性病防治及疾病康復(fù)中的重要作用，滿足人民群眾首診看中醫(yī)的需求。到2017年年底，97%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供中醫(yī)藥服務(wù)；到2020年年底，100%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)具備中醫(yī)藥服務(wù)能力。（牽頭部門：市衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障局；配合部門：各區(qū)、縣（市）政府等）

　　7.推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。遵循居民自愿、基層首診、政策引導(dǎo)、創(chuàng)新機制的原則，加快推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。簽約服務(wù)原則上要采取團隊服務(wù)的形式。家庭醫(yī)生團隊主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師（含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師）等組成，二級以上醫(yī)院要選派醫(yī)師（含中醫(yī)類別醫(yī)師）提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。根據(jù)服務(wù)半徑和服務(wù)人口，合理劃分簽約服務(wù)責(zé)任區(qū)域，居民或家庭自愿選擇1個家庭醫(yī)生團隊簽訂服務(wù)協(xié)議。

　　家庭醫(yī)生團隊為居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)。根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取簽約服務(wù)費，由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民付費等分擔(dān)。在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對簽約居民實行差異化政策，引導(dǎo)居民有效利用簽約服務(wù)。二級以上醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科或指定科室對接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)，簽約居民享有優(yōu)先專家號、優(yōu)先就診、優(yōu)先住院、轉(zhuǎn)診綠色通道的權(quán)利。對于簽約的慢性病患者，可酌情延長單次配藥量。對于下轉(zhuǎn)病人，可根據(jù)病情和上級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)囑按規(guī)定開具處方。發(fā)揮醫(yī)保支付的引導(dǎo)作用，實行差異化的醫(yī)保支付政策，采取對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計算起付線等措施，引導(dǎo)居民到基層就診。

　　家庭醫(yī)生簽約服務(wù)要優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、貧困人口，以及高血壓、糖尿病、慢阻肺、腦血管病、冠心病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等重點人群，不斷優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)涵，完善簽約服務(wù)模式，突出中西醫(yī)結(jié)合，增強群眾主動簽約意愿。建立健全簽約服務(wù)的內(nèi)在激勵和外部支撐機制，調(diào)動家庭醫(yī)生開展簽約服務(wù)的積極性。到2017年年底，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上。到2020年年底，力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。（牽頭部門：市衛(wèi)生計生委、市發(fā)展改革委、人力資源社會保障局，各區(qū)、縣（市）政府；配合部門：市財政局、殘聯(lián)等）

　　8.大力推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。按照政府主導(dǎo)、自愿組合、區(qū)域協(xié)同、方便群眾的原則，以資源共享和人才下沉為導(dǎo)向，大力推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。到2017年年底，醫(yī)聯(lián)體有關(guān)制度框架基本形成，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量比例明顯提升。到2020年年底，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系，逐步建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。

　　按照業(yè)務(wù)相關(guān)、優(yōu)勢互補、持續(xù)發(fā)展等要求，通過雙向選擇、自愿組合等途徑，以管理、技術(shù)、人才、信息等為切入點，組建以1家三級醫(yī)院為牽頭單位，若干二級醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護理院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為成員單位的“1+X”醫(yī)聯(lián)體，或醫(yī)療機構(gòu)之間以專科協(xié)作為紐帶的?？坡?lián)盟，建立遠程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，逐步形成科學(xué)的醫(yī)聯(lián)體組織模式。

　　以醫(yī)聯(lián)體為載體深入推進分級診療，明確醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)功能定位，健全雙向轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄，明確雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)流程，形成診療-康復(fù)-長期護理連續(xù)服務(wù)模式，逐步建立不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)間目標明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機制。（牽頭部門：市衛(wèi)生計生委；配合部門：市發(fā)展改革委，各區(qū)、縣（市）政府等）

　　（四）強化醫(yī)?；A(chǔ)性作用。

　　9.全面推進醫(yī)保支付方式改革。逐步減少按項目付費，完善醫(yī)保付費總額控制，推行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費、總額預(yù)付等多種付費方式相結(jié)合的復(fù)合型付費方式，鼓勵實行按疾病診斷相關(guān)分組付費（DRGs）方式，逐步將醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)。到2017年年底，實施臨床路徑管理的病例數(shù)達到出院病例數(shù)的30%，同步擴大按病種付費的病種數(shù)和住院患者按病種付費的覆蓋面，實行按病種付費的病種不少于100個。（牽頭部門：市人力資源社會保障局、衛(wèi)生計生委；配合部門：市發(fā)展改革委等）

　　10.發(fā)揮醫(yī)保支付政策杠桿作用。完善不同級別醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)的起付線和支付比例差距，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院參保患者連續(xù)計算起付線，促進基層首診。進一步發(fā)揮醫(yī)保經(jīng)濟杠桿作用，做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、取消藥品加成后的醫(yī)保政策銜接工作。通過支持參保居民與基層醫(yī)療機構(gòu)及全科醫(yī)師開展簽約服務(wù)、制定差別化的支付政策等措施，推進分級診療制度建設(shè)。探索對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)?？傤~付費，引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診。探索基層慢性病患者按人頭打包付費，對醫(yī)療機構(gòu)落實功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機構(gòu)形成有效的激勵引導(dǎo)機制。（牽頭部門：市人力資源社會保障局、衛(wèi)生計生委；配合部門：市發(fā)展改革委、財政局，各區(qū)、縣（市）政府等）

　?。ㄎ澹?gòu)建多元辦醫(yī)格局。

　　11.優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)規(guī)劃布局。組織實施《沈陽市衛(wèi)生計生事業(yè)“十三五”發(fā)展規(guī)劃》、《沈陽區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃（2015-2020年）》，出臺《沈陽市醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，科學(xué)謀劃沈陽區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源布局，加快推進省會城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系一體化發(fā)展。按照公平、高效、可及的原則，合理增加衛(wèi)生資源總量，科學(xué)配置醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施，增加開發(fā)區(qū)、新城和農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源供給，有效提升醫(yī)療衛(wèi)生保障能力。明確各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位，加強專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)院之間的分工協(xié)作。從嚴控制公立醫(yī)院總量、建設(shè)標準，原則上不再增加公立醫(yī)院的規(guī)模。探索對存量資源進行優(yōu)化調(diào)整，為社會辦醫(yī)留出足夠空間。（牽頭部門：市衛(wèi)生計生委，配合部門：市發(fā)展改革委、財政局，各區(qū)、縣（市）政府等）

　　12.提升社會辦醫(yī)發(fā)展水平。出臺《沈陽市加快推進社會辦醫(yī)進程的實施意見》，鼓勵社會力量投資醫(yī)療領(lǐng)域。優(yōu)化社會辦醫(yī)發(fā)展環(huán)境，優(yōu)化行政審批流程，放寬市場準入、人才流動和大型儀器設(shè)備購置限制，加強行業(yè)監(jiān)管。鼓勵社會力量在新建城區(qū)、開發(fā)區(qū)、大型住宅區(qū)等醫(yī)療資源配置相對薄弱區(qū)域舉辦醫(yī)療機構(gòu)；鼓勵舉辦上規(guī)模、高層次的二級甲等以上建設(shè)標準的綜合醫(yī)院和老年醫(yī)療、護理、康復(fù)、精神衛(wèi)生、兒科、產(chǎn)科等?？漆t(yī)院，以及中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)。到2020年社會辦醫(yī)療機構(gòu)床位占比達到30%以上，形成多元辦醫(yī)格局。（牽頭部門：市衛(wèi)生計生委；配合部門：市發(fā)展改革委、人力資源社會保障局、服務(wù)業(yè)委，各區(qū)、縣（市）政府等）

　?。┩七M醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。

　　13.構(gòu)建區(qū)域人口健康信息平臺。加快構(gòu)建“人口全覆蓋、生命全周期、便捷全流程”的區(qū)域人口健康信息平臺，完善技術(shù)標準和安全防護體系，健全基于互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)技術(shù)的以居民電子健康檔案、電子病歷、電子處方等為核心的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，打通各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)據(jù)資源共享通道，促進醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)保和藥品管理等系統(tǒng)對接與信息共享，實現(xiàn)行政區(qū)域內(nèi)所有二級以上公立醫(yī)院與區(qū)域平臺對接，為實現(xiàn)連續(xù)、協(xié)同、整合的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供技術(shù)支撐。（牽頭部門：市衛(wèi)生計生委，各區(qū)、縣（市）政府；配合部門：市大數(shù)據(jù)局、財政局、人力資源社會保障局、食品藥品監(jiān)管局、經(jīng)濟和信息化委、殘聯(lián)等）

　　14.加快推進智慧醫(yī)療建設(shè)與應(yīng)用。充分利用移動互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等新技術(shù)手段，大力推進互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約分診、自助機服務(wù)、移動支付、診間結(jié)算、結(jié)果查詢等智慧醫(yī)療應(yīng)用。搭建醫(yī)患雙方交流平臺，方便居民預(yù)約診療、分時段就診、診間付費以及醫(yī)保費用的即時結(jié)算，切實讓人民群眾感受智慧醫(yī)療的便捷、高效。（牽頭部門：市衛(wèi)生計生委，各區(qū)、縣（市）政府；配合部門：市經(jīng)濟和信息化委、大數(shù)據(jù)局等）

　?。ㄆ撸┩七M現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)。

　　15.控制醫(yī)療費用不合理增長。建立健全公立醫(yī)院醫(yī)療費用控制監(jiān)測和考核問責(zé)機制，確保公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長幅度穩(wěn)定在合理水平。強化醫(yī)療機構(gòu)成本核算與控制，規(guī)范診療行為，對公立醫(yī)院藥品、高值醫(yī)用耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查等情況實施跟蹤監(jiān)測，做到事前提醒、事中控制、事后審核。建立醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)療服務(wù)效率、次均醫(yī)療費用等公示制度，定期向社會公開。（牽頭部門：市衛(wèi)生計生委，各區(qū)、縣（市）政府；配合部門：市人力資源社會保障局、發(fā)展改革委、財政局等）

　　16.逐步建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。按照國家關(guān)于推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的有關(guān)規(guī)定和要求，堅持公立醫(yī)院公益性的基本定位，完善公立醫(yī)院管理體制，探索建立公立醫(yī)院法人治理機制；強化公立醫(yī)院精細化管理，落實三級公立醫(yī)院總會計師制度，建立公立醫(yī)院科學(xué)考核評價機制，逐步建立科學(xué)有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。（牽頭部門：市衛(wèi)生計生委，各區(qū)、縣（市）政府；配合部門：市發(fā)展改革委、財政局、人力資源社會保障局、食品藥品監(jiān)管局等）

　　17.建立公立醫(yī)院績效評價機制。出臺《沈陽市公立醫(yī)療機構(gòu)績效考核實施方案》，建立以質(zhì)量為核心、公益性為導(dǎo)向的考核評價體系，突出功能定位、職責(zé)履行、社會滿意度、費用控制、運行績效、財務(wù)管理等指標。按照管理層級，定期組織公立醫(yī)院績效考核，考核結(jié)果與醫(yī)院財政補助、醫(yī)保支付、績效工資總量等掛鉤，建立激勵約束機制。（牽頭部門：市衛(wèi)生計生委；配合部門：市人力資源社會保障局、財政局、發(fā)展改革委，各區(qū)、縣（市）政府等）

　　（八）推進人事薪酬制度改革。

　　18.深化編制人事制度改革。按照國家有關(guān)規(guī)定，研究制訂公立醫(yī)院編制改革管理辦法，合理核定公立醫(yī)院編制總量，探索實行編制和新增人員備案制。逐步落實公立醫(yī)院用人自主權(quán)，編制內(nèi)外人員在崗位聘用、收入分配、職稱評定、管理使用等方面享受同等待遇。按照國家規(guī)定推進養(yǎng)老保險制度改革。（牽頭部門：市編委辦、人力資源社會保障局；配合部門：市衛(wèi)生計生委、各區(qū)、縣（市）政府等）

　　19.合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。按照國家和省有關(guān)規(guī)定，研究制訂符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的公立醫(yī)院人員人事薪酬制度改革方案。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，建立動態(tài)調(diào)整機制，在現(xiàn)有水平基礎(chǔ)上合理確定公立醫(yī)院薪酬水平和績效工資總量，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。（牽頭部門：市人力資源社會保障局；配合部門：市衛(wèi)生計生委、財政局，各區(qū)、縣（市）政府等）

　?。ň牛┙⒕C合監(jiān)管制度。

　　20.落實多方監(jiān)管措施。探索建立政府監(jiān)管主導(dǎo)、第三方廣泛參與、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自我管理和社會監(jiān)督為補充的多元化綜合監(jiān)管體系。完善基本醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度、藥品質(zhì)量及價格監(jiān)管制度以及醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管制度建設(shè)。鼓勵公立醫(yī)院開展第三方專業(yè)機構(gòu)評價。（牽頭部門：市衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障局、發(fā)展改革委、財政局、食品藥品監(jiān)管局等）

　　21.強化行業(yè)綜合監(jiān)管。強化衛(wèi)生計生行政部門醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能，依據(jù)“誰主管誰負責(zé)”的原則，建立屬地化、全行業(yè)監(jiān)管機制，對所有醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管。按照“放管服”改革有關(guān)要求，精簡優(yōu)化審批準入程序，加強事中事后監(jiān)管。落實“雙隨機一公開”。充分發(fā)揮醫(yī)療行業(yè)協(xié)會、學(xué)會等社會組織作用，加強行業(yè)自律、自我監(jiān)督和職業(yè)道德建設(shè)。（牽頭部門：市衛(wèi)生計生委；配合部門：市人力資源社會保障局、食品藥品監(jiān)管局、財政局，各區(qū)、縣（市）政府等）

　　三、實施步驟

　　（一）謀劃準備階段（2017年1月1日-8月31日）。

　　1.2017年1月1日-5月31日。一是起草完善《沈陽市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》，廣泛征求意見。二是向市深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組報送審議《實施方案》。三是對公立醫(yī)院取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補償情況進行測算。

　　2.2017年6月1日-8月31日。出臺《沈陽市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》，研究制訂醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)保支付方式、分級診療制度建設(shè)等改革配套具體實施方案。

　　（二）組織實施階段（2017年9月1日-2020年12月31日）。

　　正式啟動藥品零差價銷售，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，啟動醫(yī)保支付方式改革。探索推進藥品耗材集中采購、編制人事和薪酬制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度等改革進程。適時對城市公立醫(yī)院綜合改革情況進行分析、評估。

　　四、保障措施

　?。ㄒ唬娀M織領(lǐng)導(dǎo)。將加強組織領(lǐng)導(dǎo)作為核心任務(wù)納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的總體安排，建立健全組織領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，統(tǒng)籌推進醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療聯(lián)動改革。建立省、市、軍隊等公立醫(yī)院綜合改革聯(lián)席會議制度，充分發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用。相關(guān)部門要解放思想，密切配合，完善配套改革政策，統(tǒng)籌推進醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、藥品供應(yīng)、運行機制等改革，確保改革順利推進。（牽頭部門：市醫(yī)改辦；配合部門：有關(guān)部門）

　　（二）加強督導(dǎo)評估。建立督導(dǎo)、考核、評估、問責(zé)機制，督促各單位按照進度安排落實各項改革任務(wù)，并跟蹤進展情況，建立定期通報和動態(tài)調(diào)整制度，及時研究解決改革中出現(xiàn)的問題，總結(jié)和交流經(jīng)驗，促進公立醫(yī)院綜合改革深入開展。（牽頭部門：市醫(yī)改辦；配合部門：有關(guān)部門）

　?。ㄈ┘哟笮麄饕龑?dǎo)。做好輿論宣傳和引導(dǎo)工作，加強對城市公立醫(yī)院綜合改革重要意義、主要任務(wù)和政策措施的宣傳和政策解讀，合理引導(dǎo)社會輿論和群眾預(yù)期。切實抓好對各級政府、相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)干部和公立醫(yī)院管理者的政策培訓(xùn)，提高政策水平和執(zhí)行力，確保改革順利推進。要做好醫(yī)務(wù)人員的宣傳發(fā)動，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動性、創(chuàng)造性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解及支持，營造全社會參與改革的良好氛圍。（牽頭部門：市醫(yī)改辦；配合部門：有關(guān)部門）