1989年北京的房價是每平米只有1,600～1,900元，現(xiàn)在北京的學區(qū)房是什么價格，你我也都清楚。

　　而直到今天，外科醫(yī)生進行一臺腫瘤的切除手術，手術費一般也有一千多塊錢。

　　而這一千多塊錢還要和整個手術團隊，麻醉醫(yī)生護士共同結算。多乎哉？不多矣。

　　這樣的價格能體現(xiàn)外科醫(yī)生的勞動價值么？當然不能。

　　但是，患者治病的實際花費少么？不少。

　　為什么醫(yī)療定價不高，但是患者花費不少？

　　中國醫(yī)改，沒錢怎么改革？

　　1978年12月，十一屆三中全會以后，中國開始實行改革開放。

　　老百姓恍然大悟：原來市場經(jīng)濟在社會主義社會里，也是可以有的！而原來計劃經(jīng)濟體制下的醫(yī)療系統(tǒng)，當然也需要隨之改變。

　　那就市場化吧。沒毛病。

　　1985年4月，國務院轉批原國家衛(wèi)生部的《關于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報告》，這份報告主要說了兩點：

　　國家和地方要多給醫(yī)療出錢；

　　要促進醫(yī)療發(fā)展。

　　這份文件也標志著中國醫(yī)改的正式啟動。

　　這個政策看上去很美，但事實上從那時起，國家和地方對醫(yī)療的投入是越來越少（考慮到通貨膨脹的因素，單看金額是不好使的，要看占GDP的比例）。

　　于是，這個時期的政策主要就是鼓勵各種形式的承包，鼓勵醫(yī)務人員通過各種辦法掙錢養(yǎng)活自己。

　　一直到了1992年，這種「建設靠國家、吃飯靠自己」的體制基本被確立了起來。

　　一方面醫(yī)療服務部門要多掙錢，另一方面有些患者不怕花錢，因為此時的治病的花費是國家和企業(yè)包攬的，缺乏有效的監(jiān)管。

　　雙方一拍即合，各種亂七八糟打著醫(yī)療名義的消費出現(xiàn)了。在一些管理不規(guī)范的醫(yī)院里，甚至可以在藥房買冰箱，理由是這算「藥品包裝」。這樣一來，就造成了醫(yī)療資源的浪費。

　　這個時期，公費醫(yī)療的存在讓很多病人并沒有對醫(yī)療費用產(chǎn)生切膚之痛，但是也正是這個時期的醫(yī)療費用上漲，為后來的矛盾埋下了伏筆。

　　醫(yī)生為了謀生做了什么？

　　這就要提到另一個大問題：醫(yī)療機構盡管市場化了，但是沒有定價權。

　　如果是單靠計劃經(jīng)濟體制下的工資水平，衛(wèi)生行業(yè)是留不住人才的，最終還是市場的力量給予了醫(yī)療人員經(jīng)濟上的補償，然而這些補償方式成為了此后諸多矛盾的根源。

　　好在它有一個準確的高度概括的定義，叫做「以藥養(yǎng)醫(yī)」，我們當然必須認為這種描述無比準確，準確到了讓我們根本無須解釋它的含義。

　　這樣就造成了一個奇怪的結果，醫(yī)生最能體現(xiàn)其價值的勞動，如診斷、確定治療方案、手術等等，這些是沒多少錢可掙的。

　　而錢是跟藥掛鉤的，為了提高收入，大量的藥物被寫在了處方上，這其中有沒有本不該開的藥，我想是不在少數(shù)的。

　　醫(yī)生污名化的開始

　　自從「給政策不給錢」以來，醫(yī)生群體便有了兩張面孔。說起救死扶傷，都是天使；說起收入何來，都是妖魔。當媒體把這種兩面性展示給整個社會的時候，場面就一下子尷尬了起來。

　　我們簡單的總結一下：

　　自改革開放以來，整個社會由計劃經(jīng)濟轉向市場經(jīng)濟，醫(yī)療也不例外。

　　醫(yī)療機構不具備定價權，于是不得不背負著計劃經(jīng)濟的管理方式，一頭扎進市場之中。

　　為了適應市場，掙足夠的錢來體現(xiàn)醫(yī)生的勞動價值，于是在市場的壓力之下，「以藥養(yǎng)醫(yī)」出現(xiàn)了。

　　醫(yī)生本應有能光明正大的高收入，但是沒有；實際上收入過得去，但又說不清。

　　這就是中國醫(yī)改的第一個階段，試圖將醫(yī)療扔向市場，但是沒有去除計劃經(jīng)濟的束縛。所以這個階段的改革失敗也是一種必然，醫(yī)療體系處在兩種經(jīng)濟體制之間，如何找到平衡點，這也正是當下醫(yī)改正在解決的問題。