深圳、三明、克拉瑪依三城率先試水

　　國家衛(wèi)計委將推進(jìn)DRG收付費(fèi)改革作為“十三五”期間醫(yī)改的重頭戲。本次試點(diǎn)推行的是我國自主研發(fā)設(shè)計的C-DRG系統(tǒng)，即《全國按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)規(guī)范》，簡稱“1311”體系，即1個規(guī)范體系、3個基礎(chǔ)工具、1個成本平臺、1套收付費(fèi)政策原則。該體系有3組關(guān)鍵詞：疾病的嚴(yán)重程度、治療方法的復(fù)雜程度、資源消耗程度。結(jié)合這3組關(guān)鍵詞，醫(yī)院可對病人進(jìn)行分類。

　　比如一個病人進(jìn)了醫(yī)院，醫(yī)生診斷他得了闌尾炎，闌尾屬消化系統(tǒng)，這個病人就先被分到消化系統(tǒng)類疾病組，病人做了手術(shù)，他的診斷方式是手術(shù)，又把他分到基本組里，是屬于闌尾的疾病手術(shù)，之后考慮到病人有腹膜穿孔情況，再把他分到細(xì)分組里面。這樣就根據(jù)不同的病種，不同的嚴(yán)重程度，病人不同的身體狀況，不同的治療方案，形成了不同的分組。

　　每一個分組都將形成一個標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用價格，實(shí)行“一口價”的打包收費(fèi)。病人只需根據(jù)自己的分組，按照標(biāo)準(zhǔn)價格向醫(yī)院一次付清該病種的治療費(fèi)用，醫(yī)院則必須在這個標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用之內(nèi)負(fù)責(zé)解決疾病的治療問題。這將完全不同于目前我國醫(yī)院按服務(wù)項(xiàng)目收取醫(yī)療費(fèi)用的模式。

　　作為首批試點(diǎn)城市之一，目前深圳已將8家公立醫(yī)院確定為DRG收付費(fèi)改革的試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。深圳正在制定DRG收付費(fèi)改革試點(diǎn)的相關(guān)方案和測算納入DRG收支付的疾病種類，爭取在年內(nèi)啟動試點(diǎn)工作，屆時在試點(diǎn)醫(yī)院，住院病人將實(shí)行“一口價”打包收費(fèi)。

　　為什么要搞DRG？

　　抑制醫(yī)療費(fèi)用瘋漲，減壓醫(yī)保基金

　　推行DRG收付費(fèi)改革，緣于我國醫(yī)療費(fèi)用過快增長，醫(yī)保運(yùn)行基金壓力增大的背景。健康風(fēng)險預(yù)警治理協(xié)同創(chuàng)新中心在2015年發(fā)布的研究報告顯示，1991年至2013年，我國人均醫(yī)療費(fèi)用增長率為17.49%，如果現(xiàn)有的政策環(huán)境不變，預(yù)計到2020年，我國醫(yī)療費(fèi)用將依然保持12.08%至18.16%的年均增長率，明顯高于社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。

　　該項(xiàng)報告分析，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)行的按照服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)的模式，刺激了醫(yī)生多開藥、多用耗材、多做檢查，造成過度治療，是導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用失控式增長的根源。

　　“當(dāng)前的收付費(fèi)方式未能有效控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的趨利行為，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用不合理增長，群眾醫(yī)療費(fèi)用自付比重較高問題并沒有根本緩解。”國家衛(wèi)計委副主任王培安在6月初的一個公開場合表示，開展DRG收付費(fèi)改革是促進(jìn)公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革、破除以藥養(yǎng)醫(yī)的有效手段，有利于控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲。

　　什么是DRG？

　　治病“一口價”不再“無底洞”

　　DRG收付費(fèi)模式上世紀(jì)70年代發(fā)源于美國，是一種將住院病人分類和分組的方法。該方法基于病人的病歷，參照相關(guān)醫(yī)療要素如出院主要診斷、合并癥或并發(fā)癥、手術(shù)處置等，使用聚類方法將臨床特征和醫(yī)療資源消耗情況相似的出院者分為同一組，并編制各診斷相關(guān)組的編碼、確定各組的醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。

　　每位病人只需根據(jù)自己的分組，按照該組的標(biāo)準(zhǔn)價格向醫(yī)院一次付清該病種的治療費(fèi)用，醫(yī)院則要在這個標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用之內(nèi)負(fù)責(zé)解決疾病的治療問題。

　　這將產(chǎn)生一個經(jīng)濟(jì)杠桿的作用，醫(yī)院為了在標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療價格內(nèi)能有收益，就必須控制醫(yī)療成本，扭轉(zhuǎn)過去過度醫(yī)療、醫(yī)療費(fèi)用猛漲的局面。

　　會有怎樣的效果？

　　醫(yī)生將實(shí)行年薪制患者免遭“過度治療”

　　DRG付費(fèi)還是一個績效評價的工具，可以促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)成本核算和控制，并規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)。未來醫(yī)院增收將不再依賴開藥多做檢查多用耗材，而是需要成本管理與提高效率，還需要引導(dǎo)醫(yī)生提升技術(shù)和服務(wù)水平。

　　對醫(yī)保而言，實(shí)行DRG為主的醫(yī)療支付方式，可以做到費(fèi)用增長可預(yù)期、可控制。

　　對醫(yī)生來說，DRG及配套年薪制的推行，將擠壓藥品和耗材上的虛高費(fèi)用，提高醫(yī)生的服務(wù)技術(shù)和勞務(wù)收入。

　　對患者來說，實(shí)行了“打包收費(fèi)”，醫(yī)院將失去多開藥、多使用耗材的動力，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，患者可以避免被“過度醫(yī)療”和天價醫(yī)療費(fèi)用。

　　國家衛(wèi)計委負(fù)責(zé)人表示，下一步將用試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)帶動多點(diǎn)突破推動整體改革，爭取到2020年，各地逐步將按疾病相關(guān)組收付費(fèi)改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)。