24小時及早鎮(zhèn)痛臨床實踐探索

　　消除癌痛不僅是腫瘤患者的基本權利，也是臨床醫(yī)生的責任。在臨床上，隨著患者對鎮(zhèn)痛需求的提高、床位周轉率的加快及住院周期的縮短，僅僅要求能有效控制疼痛是遠遠不夠的，更需及早控制癌痛。

　　去年對全國17個城市92家醫(yī)院97名醫(yī)生開展了一項針對“及早鎮(zhèn)痛”理念的調研，結果顯示：58%的專家贊同24小時及早鎮(zhèn)痛，并認可癌痛有效控制的新的參考標準，即“321”方案（疼痛平均評分≤3分；爆發(fā)性疼痛次數(shù)≤2次；開始治療24小時內達到上述標準）；另外，86%的專家認為，選擇使用羥考酮緩釋片作為背景用藥輔以即釋嗎啡處理爆發(fā)痛，入院12小時調整阿片類藥物的用藥劑量，可實現(xiàn)24小時有效鎮(zhèn)痛。

　　基于上述調研結果，為了進一步考證“鹽酸羥考酮緩釋片12小時調整劑量方案”在中重度癌痛治療中的療效和安全性，山東省22家醫(yī)院的臨床醫(yī)生對滴定方案的優(yōu)化進行了探索，收集了癌痛病例154例進行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下：

　　研究方法

　　選擇我省22家醫(yī)院2016年10月至2017年4月收治的中重度阿片未耐受癌痛患者154例（NRS評分4-10分），按鹽酸羥考酮緩釋片劑量調整的時間不同分為12h調整劑量組和24h調整劑量組。兩組患者均起始采用鹽酸羥考酮緩釋片給藥，中度癌痛患者（NRS評分4-6分）給予10mg，重度癌痛患者（NRS評分7-10分）給予20mg。

　　劑量調整方案如下

　　12h調整劑量組

　　首次給藥12h時調整鹽酸羥考酮緩釋片劑量(將前12h阿片類藥物總劑量轉換為鹽酸羥考酮緩釋片)，后續(xù)調整劑量方案同前，同時采用即釋嗎啡處理爆發(fā)痛。

　　24h調整劑量組

　　首次給藥24h時調整鹽酸羥考酮緩釋片劑量，同時采用即釋嗎啡處理爆發(fā)痛。

　　比較兩組在給藥24h、48h、72h疼痛緩解率、睡眠情況和不良反應。

　　療效評價指標

　　無痛（NRS=0分）為完全緩解（CR），疼痛明顯減輕（NRS≤3分）為部分緩解(PR)，疼痛減輕但仍有較明顯的疼痛（NRS4-6分）為輕微緩解(MR)，疼痛沒有變化為無效(NR)。本研究療效評價以CR+PR計算疼痛緩解率。

　　結果

　　12h調整劑量組給藥24h、48h的疼痛緩解率分別是78.9%、92.1%，顯著高于24h調整劑量組55.1%、75.6%（P＜0.05），72h觀察期內12h調整劑量組疼痛緩解率為96.1%，24h調整劑量組為88.5%，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見圖1；24h、48h時兩組患者睡眠情況比較，12h調整劑量組均明顯優(yōu)于24h調整劑量組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者的主要不良反應發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

　　結論

　　在中重度癌痛患者中采用鹽酸羥考酮緩釋片背景給藥、12h調整劑量能明顯提高患者24h、48h疼痛緩解率，并且明顯改善患者睡眠質量，安全性良好。采用鹽酸羥考酮緩釋片12h調整劑量更易實現(xiàn)癌痛的及早控制，緩解患者的痛苦，增加患者對后續(xù)鎮(zhèn)痛治療的信心和對醫(yī)務人員的信任，同時也能增加患者對于抗腫瘤治療的依從性。