公立醫(yī)院改革成功的標(biāo)志不外乎要為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，而且有比較低廉的醫(yī)療價(jià)格，并能保持高速的運(yùn)轉(zhuǎn)，而且醫(yī)務(wù)人員要受到鼓舞。

　　甘肅省是西北地區(qū)欠發(fā)達(dá)省份，但在醫(yī)改的大潮中卻逐步探索出了一條“財(cái)政支付得起、社會(huì)滿意度高的改革發(fā)展之路”。據(jù)甘肅省人民政府副秘書長(zhǎng)王向晨介紹，截至2015年底，甘肅全省個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重下降到了29.87%，平均住院費(fèi)、門診費(fèi)用連續(xù)三年保持全國(guó)最低，看病難、看病貴問題已經(jīng)得到初步緩解。

　　甘肅省衛(wèi)生計(jì)生委主任、省醫(yī)改辦主任郭玉芬也表示，通過實(shí)行以病種為基礎(chǔ)、醫(yī)保為杠桿的分級(jí)診療制度后，新的就醫(yī)秩序逐步建立，新農(nóng)合基金一年就節(jié)省了8億元。政府利用結(jié)余資金進(jìn)一步完善了大病醫(yī)保，因此甘肅省在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)了大病特色醫(yī)保，在基本醫(yī)?；A(chǔ)上，進(jìn)行大病醫(yī)保報(bào)銷后，自付三萬以上的，再進(jìn)行補(bǔ)充報(bào)銷，這樣合作醫(yī)療費(fèi)用最高報(bào)銷比例達(dá)到98%，這一機(jī)制建立后，對(duì)因病致貧起到了有效的兜底保障作用。

　　5月11日國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司赴甘肅調(diào)研醫(yī)改進(jìn)展，在甘肅省婦幼保健院，我們看到了醫(yī)改的成果。院長(zhǎng)仇杰表示，公立醫(yī)院改革成功的標(biāo)志不外乎要為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，而且有比較低廉的醫(yī)療價(jià)格，并能保持高速的運(yùn)轉(zhuǎn)，而且醫(yī)務(wù)人員要受到鼓舞。

　　婦幼保健優(yōu)于全國(guó)平均水平

　　作為甘肅省婦幼領(lǐng)域的領(lǐng)頭羊，仇杰表示要實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療就要強(qiáng)基層，但甘肅不僅要強(qiáng)基層，即使省級(jí)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源也存在嚴(yán)重不足的問題，因此他們每年都把人才培養(yǎng)和基層能力提升作為工作的重中之重去做。

　　仇杰認(rèn)為，公立醫(yī)院的公立性體現(xiàn)在要能解決老百姓的問題，因此要把甘肅婦幼保健醫(yī)建設(shè)為甘肅百姓婦幼領(lǐng)域的最后一道防線，緊盯疑難雜癥和急危重癥的處置問題，從2005年起就在耶魯大學(xué)租了一個(gè)小樓，每年派4—8人到耶魯大學(xué)進(jìn)修學(xué)習(xí)，現(xiàn)在從耶魯進(jìn)修回來的已經(jīng)有50人左右，而從國(guó)外進(jìn)修回來的近500人，此外還有大量醫(yī)生前往北京協(xié)和醫(yī)院和上海復(fù)旦大學(xué)兒童醫(yī)院進(jìn)修，這都為醫(yī)院新技術(shù)新項(xiàng)目的發(fā)展提供了保障。經(jīng)過這些年的發(fā)展，如果已經(jīng)有沿海的三甲醫(yī)院醫(yī)生前來甘肅如幼保健院進(jìn)修，仇杰表示這是他們比較驕傲的事情。

　　對(duì)于提升基層能力，甘肅省婦幼保健院圍繞婦幼領(lǐng)域內(nèi)突出的缺陷問題和重大問題，進(jìn)行各類骨干人員和師資隊(duì)伍培訓(xùn)，開展各類主題培訓(xùn)班和適宜技術(shù)推廣，不僅如此，還對(duì)基層進(jìn)行定點(diǎn)援建工作。仇杰以甘南州婦幼保健院為例，他說：“我們幫助他們建成了孕產(chǎn)婦急救中心和新生兒救護(hù)中心，經(jīng)過我們的組團(tuán)援助后，以前他們的婦產(chǎn)科床位使用率是40%，一年來達(dá)到了128%，兒科床位使用率也達(dá)到了100%，醫(yī)院收入翻了一番。

　　此外，針對(duì)基層的重大缺陷問題，比如每年針對(duì)孕產(chǎn)婦死亡率最高發(fā)的縣，組織了“走進(jìn)基層、共享藍(lán)天”活動(dòng)，派專家下去義診帶教，一個(gè)縣一個(gè)縣的落實(shí)。另外甘肅婦幼保健領(lǐng)域的最大問題是二胎政策后的高危孕產(chǎn)婦大量出現(xiàn)及低體重和超低體重新生兒?jiǎn)栴}，在過去這一類病患有很大比例要送到北京上海診治，但隨著醫(yī)院的發(fā)展，如今都不用出省了。

　　另外，甘肅省婦幼保健院在全省建立起了婦幼健康遠(yuǎn)程支持系統(tǒng)，已經(jīng)有276家醫(yī)院加入了這個(gè)網(wǎng)絡(luò)，覆蓋14個(gè)州市81個(gè)縣，不僅醫(yī)院所有學(xué)術(shù)活動(dòng)可以網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)播，最大的優(yōu)勢(shì)還在于孕產(chǎn)婦的遠(yuǎn)程指揮搶救。2001年甘肅的孕產(chǎn)婦死亡數(shù)量是279人/年，2015年下降到42人/年。

　　現(xiàn)在甘肅各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)能夠開設(shè)的項(xiàng)目越來越多，總體上這些年甘肅孕產(chǎn)婦死亡率、五歲以下兒童死亡率、嬰兒死亡率和新生兒死亡率都在下降。仇杰院長(zhǎng)說：“基本上2003年后，我們的指標(biāo)已經(jīng)優(yōu)于全國(guó)平均數(shù)了，我們?cè)趶?qiáng)基層過程中已經(jīng)能夠看到一些成果，但是我們的出生缺陷問題依然控制不太好，這源自于基層的篩查診斷能力不高，這是我們下一步要提高的。”

　　讓患者滿意，也讓醫(yī)生滿意

　　甘肅省已經(jīng)連續(xù)三年門診費(fèi)用和人均住院費(fèi)用在全國(guó)最低，仇杰表示，如果甘肅能把最后一道防線建立好，老百姓就不用出省去看病，在醫(yī)療費(fèi)用支出上就能節(jié)省很多。

　　對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用的控制，仇杰認(rèn)為最好的管理是激發(fā)被管理者的高尚動(dòng)機(jī)。從2008年開始，每一年醫(yī)院新來的臨床醫(yī)生會(huì)被帶到甘肅最貧困的地區(qū)在那里生活一天，這一天里只給一張走出大山的地圖和3元錢，因?yàn)樯嚼锏陌傩找惶斓钠骄钯M(fèi)用就是三元錢，意思是讓醫(yī)生必須到老百姓家里吃頓飯。另外會(huì)給他們一個(gè)只有三個(gè)問題的調(diào)查問卷：吃飯的百姓家里近期有人生病嗎？看病花了多少錢？錢是怎么籌措的？

　　醫(yī)生從山里走出來的時(shí)候已經(jīng)是晚上了，90%以上的人腳上都走出了血泡，但他們的感觸很深，這些經(jīng)歷過的醫(yī)生表示現(xiàn)在才知道自己開的一張?zhí)幏皆瓉硎巧嚼锇傩找荒甑目诩Z，才知道原來為了做手術(shù)他們要賣口糧賣牲口甚至賣房子，有些地方老百姓到蘭州看病路上竟然要走三天，因此他們?cè)诳床〉臅r(shí)候會(huì)有意識(shí)的為老百姓省錢。

　　除了對(duì)醫(yī)生職業(yè)高尚動(dòng)機(jī)培養(yǎng)外，降低醫(yī)療費(fèi)用的另一個(gè)有效手段是縮短平均住院日。甘肅省婦幼保健院的平均住院日已經(jīng)從10年前的7.8天，壓縮到了現(xiàn)在的5.6天。仇杰院長(zhǎng)表示，現(xiàn)在醫(yī)院正常分娩最短12小時(shí)就能出院，剖宮產(chǎn)兩天到兩天半也能出院，減少了老百姓的醫(yī)療費(fèi)用和住院期間的生活費(fèi)用。

　　在藥占比的控制方面，仇杰院長(zhǎng)介紹，近15年來藥占比以前就控制到了34%，去年控制到了20.88%。主要是藥品控制上嚴(yán)把采購關(guān)，對(duì)于要進(jìn)的藥品會(huì)發(fā)給全院所有副高以上醫(yī)生，必須有2/3以上醫(yī)生推薦才能進(jìn)入醫(yī)院采購視野，然后醫(yī)生要講出為什么要推薦這種藥，并接受醫(yī)院藥事委員會(huì)質(zhì)詢和投票，超過1/2的票數(shù)才能進(jìn)入醫(yī)院，而且只進(jìn)國(guó)家醫(yī)保目錄藥品。而對(duì)于部分病人要用的高價(jià)藥品，必須填寫申請(qǐng)，科主任和主管院長(zhǎng)簽字后才可。并且醫(yī)院和藥品公司簽訂協(xié)議，發(fā)現(xiàn)推銷藥品人員在醫(yī)院活動(dòng)，一旦認(rèn)定，先出局再說。

　　經(jīng)過這些措施，仇杰說我們的藥占比一直在降，“藥品只占醫(yī)院總收入的20.88%，去年衛(wèi)生廳公示數(shù)據(jù)，我們的門診量超過了省人民醫(yī)院，超過了蘭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，超過了省中醫(yī)院，出院人次全省排第二，出院病人平均費(fèi)用只有7890塊，門診平均人次只有212塊，使人民群眾就醫(yī)獲得了實(shí)惠。”

　　甘肅省婦幼保健院門診量從十年前25萬，去年達(dá)到了135萬，住院病人從十年前14000多人次到去年的出院病人達(dá)73000多次，分娩量也從十年前每年三千多到去年21000多，仇杰院長(zhǎng)認(rèn)為這間接反應(yīng)了群眾滿意度，反映了群眾對(duì)發(fā)展改革成果的肯定。

　　群眾滿意了，如何讓醫(yī)生也滿意？仇杰說：“我們有個(gè)共識(shí)，沒有滿意員工就沒有滿意患者，對(duì)于醫(yī)生來說學(xué)習(xí)成長(zhǎng)很重要，外出學(xué)習(xí)永遠(yuǎn)不限指標(biāo)，我們也為員工設(shè)置茶歇室、護(hù)士公寓等等。我們?yōu)閷＜覀兣臄z藝術(shù)照片，配上他最喜歡的話掛在他的病區(qū)，一方面老百姓好找，另一方面對(duì)醫(yī)生也是心意。我們也盡可能使員工得到回報(bào)，員工工資增長(zhǎng)率也很大，我們一方面員工數(shù)量增長(zhǎng)很快，另一方面也使他們的收入在甘肅條件下得到應(yīng)有的回報(bào)，根據(jù)省人事廳統(tǒng)計(jì)，我們?nèi)司べY在甘肅事業(yè)單位排第一名。”