以前住院結(jié)賬時(shí)，我們會收到長長的項(xiàng)目清單：輸了多少液用了什么藥每項(xiàng)價(jià)格是多少……

　　看得人眼花繚亂、一臉懵逼。

　　但今后，這個(gè)麻煩或許能省掉了！以后市民在深圳住院，按項(xiàng)目付費(fèi)將逐漸減少，而打包付費(fèi)將成為新常態(tài)。帶來這個(gè)變化的是國家在深圳試點(diǎn)的一項(xiàng)醫(yī)改新舉措——

　　DRG收付費(fèi)改革

　　6月2日，國家衛(wèi)計(jì)委在深圳召開按疾病診斷相關(guān)分組（DiagnosisRelatedGroup，DRG）收付費(fèi)改革試點(diǎn)啟動會，深圳和新疆的克拉瑪依、福建的三明被列為三個(gè)試點(diǎn)城市。

　　作為國務(wù)院欽點(diǎn)的2017年70項(xiàng)醫(yī)改重點(diǎn)工作之一，DRG收付費(fèi)改革第一次上升到國家戰(zhàn)略層面。

　　深圳8家公立醫(yī)院將率先試水

　　簡單來說，DRG收付費(fèi)改革后，病人得了同樣的疾病，遇到同樣的并發(fā)癥等情況，按照同樣的方式處理，將實(shí)行“一口價(jià)”的打包收費(fèi)。

　　如果根據(jù)傳統(tǒng)的按項(xiàng)目收費(fèi)，某個(gè)病人多使用了一個(gè)耗材、多服用了一顆藥，收費(fèi)就會不一樣。

　　目前，深圳已將8家公立醫(yī)院確定為DRG收付費(fèi)改革的試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

　　4所市屬公立醫(yī)院：

　　深圳市人民醫(yī)院、市二醫(yī)院、市中醫(yī)院、市婦幼保健院、北大深圳醫(yī)院

　　4家區(qū)屬公立醫(yī)院：

　　南山區(qū)人民醫(yī)院、福田區(qū)人民醫(yī)院、寶安區(qū)人民醫(yī)院、龍崗區(qū)中心醫(yī)院

　　深圳將按照國家的統(tǒng)一部署和要求，認(rèn)真學(xué)習(xí)借鑒兄弟城市和先進(jìn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)做法，扎實(shí)推進(jìn)DRGs收付費(fèi)改革試點(diǎn)各項(xiàng)工作，繼續(xù)發(fā)揮好醫(yī)改“試驗(yàn)田”、“排頭兵”作用，為全國DRGs收付費(fèi)改革積累更多創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn)。

　　什么是DRG？一種將病人分類分組的方法

　　DRG發(fā)源于美國，是一種將住院病人分類和分組的方法。該方法基于病人的病歷，參照相關(guān)醫(yī)療要素（出院主要診斷、合并癥或并發(fā)癥、手術(shù)處置等），按照ICD-10的診斷碼和操作碼，使用聚類方法將臨床特征和醫(yī)療資源消耗情況相似的出院者分為同一組，并編制各診斷相關(guān)組的編碼、確定各組的費(fèi)用償還標(biāo)準(zhǔn)。

　　本次試點(diǎn)推行的是我國自主設(shè)計(jì)的C-DRG，即《全國按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)規(guī)范》，具體可歸納為“1311”體系：

　　1個(gè)規(guī)范體系

　　3個(gè)基礎(chǔ)工具

　　1個(gè)成本平臺

　　1套收付費(fèi)政策原則

　　C-DRG有3組關(guān)鍵詞，結(jié)合這3組關(guān)鍵詞，醫(yī)院可對病人進(jìn)行分類：

　　疾病的嚴(yán)重程度

　　治療方法的復(fù)雜程度

　　資源消耗程度

　　比如：

　　一個(gè)65歲的病人有闌尾炎，到了醫(yī)院，醫(yī)生首先給他作出診斷，這個(gè)診斷統(tǒng)一起來，有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，在這個(gè)診斷的基礎(chǔ)上，闌尾是屬于消化系統(tǒng)，因此先把這個(gè)病歸到系統(tǒng)里面，病人做了手術(shù)，他的診斷方式是手術(shù)，之后再把他分到基本組里面，是屬于闌尾的疾病手術(shù)，之后考慮到病人有腹膜穿孔情況，再把他分到細(xì)分組里面，這樣他就會被分到不同的組。

　　這么做有啥好處？

　　醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)生、病人都受益

　　我國在上世紀(jì)80年代引入DRG，到2011年，北京大學(xué)人民醫(yī)院等一些大型綜合醫(yī)院開始用DRG進(jìn)行醫(yī)院工作評價(jià)，但始終未能推進(jìn)到支付環(huán)節(jié)。

　　因此，本次改革試點(diǎn)的重頭戲是“收付費(fèi)改革”，將嘗試把C-DRG做成一個(gè)由“醫(yī)院端”到“病人端”的整體收付費(fèi)方案，形成收付費(fèi)閉環(huán)。這將發(fā)揮DRG的經(jīng)濟(jì)杠桿作用，讓藥品和耗材轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院的運(yùn)營成本，DRG對醫(yī)療體制的整體改革調(diào)控作用才能真正發(fā)揮出來。

　　國家衛(wèi)計(jì)委副主任王培安在DRG收付費(fèi)改革試點(diǎn)啟動會上表示，DRG作為一種創(chuàng)新的收付費(fèi)機(jī)制，是推行“三醫(yī)聯(lián)動”的有力抓手，DRG收付費(fèi)改革實(shí)質(zhì)上是一次從機(jī)制到體制的綜合改革。

　　DRG收付費(fèi)改革，將給醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)生和患者都帶來好處：

　　對醫(yī)保：

　　實(shí)行DRG為主的多元復(fù)合型的醫(yī)療支付方式，通過做好頂層設(shè)計(jì)和在實(shí)操層面的細(xì)節(jié)控制，可以做到費(fèi)用增長幅度和支出可預(yù)期、可控制。

　　對醫(yī)院：

　　DRG作為一個(gè)支點(diǎn)，可以促進(jìn)醫(yī)院改變，同時(shí)也能給醫(yī)院足夠的積極性進(jìn)行工資、薪酬的改革，未來醫(yī)院增收將不再依賴開藥多做檢查多用耗材，而是需要成本管理與提高效率。

　　對醫(yī)生：

　　DRG及配套年薪制的推行，將達(dá)到“騰籠換鳥”的效果，擠壓藥品和耗材上的虛高費(fèi)用，提高醫(yī)生的服務(wù)技術(shù)和勞務(wù)收入，在考核標(biāo)準(zhǔn)上，DRG不再關(guān)注醫(yī)生的“創(chuàng)收能力”，而是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、安全、學(xué)科建設(shè)和技術(shù)水平。

　　對病人：

　　由于實(shí)行了“打包收費(fèi)”，醫(yī)院就從根本上失去了多開藥、多使用耗材的動力，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，反而會積極去控制成本，減少耗材、藥品等醫(yī)療資源的使用，患者也就少吃“不該吃的藥”、少做“不該做的檢查”，避免被“過度醫(yī)療”。

　　近年來，深圳一直在進(jìn)行“打包收費(fèi)”的探索，在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行按人頭包干、總額預(yù)付、按病種、按服務(wù)單元等復(fù)合型醫(yī)保支付方式，目前，住院按病種支付的病種數(shù)量已達(dá)到166個(gè)。

　　2016年，深圳在羅湖醫(yī)院集團(tuán)試點(diǎn)開展了與分級診療相銜接的醫(yī)?；?ldquo;總額管理、結(jié)余獎勵”改革，引導(dǎo)醫(yī)院主動下沉醫(yī)療衛(wèi)生資源、規(guī)范診療行為、控制服務(wù)成本。今年，深圳各區(qū)都將建立基層醫(yī)療集團(tuán)，全面推行羅湖改革模式。