疑點追蹤
第一,手術公證的本質(zhì)究竟是合同還是一種證明文件,其與手術知情同意書有什么區(qū)別?
第二,手術公證的法律效力問題,在進行了公證后,若手術出現(xiàn)了事故,醫(yī)院就真的可以免責嗎?
第三,手術公證的適用范圍,這一措施對所有患者適用嗎,可以作為一項制度性措施進行推廣嗎?
第四,假設手術公證要全面落實,這一制度應與哪些法律相銜接?
是對知情同意內(nèi)容的公證
所謂手術公證,指患有疑難雜癥和病情危重的病人,在接受手術治療前,醫(yī)院將其病情、手術方案、手術風險等情況如實告知患方,如果患方自愿接受手術并愿意承擔手術中出現(xiàn)的并發(fā)癥、醫(yī)療意外等風險,醫(yī)患雙方在手術同意書上簽字,并由公證機關予以公證。
筆者認為,不能簡單地將手術公證文件視為一種合同?;颊叩闹橥馐沁M行醫(yī)療處置的前提,為了保護患者的權利,我國要求知情同意的內(nèi)容必須以書面形式體現(xiàn),這就是我們所說的手術知情同意書。必須依法簽署的手術同意書并不是合同,因為同意書中所列的患者疾病、診斷依據(jù)、手術方案、麻醉方式、術后可能出現(xiàn)的感染和并發(fā)癥等,是醫(yī)生告知患者有關病情和手術統(tǒng)計數(shù)據(jù)的真實情況,是客觀存在的不以人的意志為轉(zhuǎn)移的事實,并不是醫(yī)患雙方協(xié)商確定的。將手術知情同意書看做合同,是對法律和事實的錯誤理解。手術公證的實質(zhì)是對手術知情同意書內(nèi)容的確認,它不僅可以證明同意書的真實性、合法性,還可以證明醫(yī)方確實盡到了告知義務,患方行使了知情同意的權利。
法律效力有多大
在現(xiàn)實中很多醫(yī)療事故發(fā)生后,患者常常會以術前沒有簽字,麻醉書和手術同意書是術后補簽的,醫(yī)生沒有告知全部信息,住院記錄不完整或者有篡改這些理由來證明醫(yī)院診療行為有過失;而醫(yī)方則會說患者是術前同意但術后又反悔,雙方各執(zhí)一詞。而手術公證起到了固定證據(jù)的作用,有很強的證明力。如果術后發(fā)生了傷亡,若是由于醫(yī)護人員的過失造成的,自然應當由醫(yī)院承擔相應的責任;但若是因難以避免的并發(fā)癥和手術意外引起的,并且這些并發(fā)癥和可能出現(xiàn)的意外已在公證書中列明,從知情同意的含義來看,該風險就應由患者承擔。
因此筆者認為,手術公證并不具有免責的效力,也就是如果日后醫(yī)方存在過錯,且造成了醫(yī)療損害,還是要承擔侵權責任的。在實踐中,它更多起到的是促進雙方溝通,審慎客觀地與患者達成“認知共識”的作用。長遠來看,對于疑難重大手術,醫(yī)院可以與患者協(xié)商通過公證固定術前談話的內(nèi)容;而對于一般性手術,醫(yī)院可以通過自行錄音錄像的方式固定術前談話內(nèi)容的,這樣會提高術前溝通質(zhì)量,讓患方理解手術性質(zhì)與后果,以進一步減少醫(yī)療糾紛。
不能違反公正自愿原則
手術公證的程序一般要求醫(yī)患雙方親自到公證機關予以公證,鑒于其復雜的程序和較高的經(jīng)濟成本,所以如果醫(yī)院要求每一位手術患者都去進行公證,不僅不現(xiàn)實,也違反了公證自愿的原則。
筆者認為,在當前環(huán)境下,手術公證更適用于危重患者,在危重患者進行手術前,醫(yī)院可以和患者及其近親屬溝通,告知患者有這種選擇,但不可強制其進行公證。
實踐證明,手術公證是有利于緩解醫(yī)療糾紛的,比如浙江省湖州市中心醫(yī)院醫(yī)務處負責人表示,在該院,手術公證后造成傷亡提起訴訟的比例遠低于沒有經(jīng)過公證傷亡后提起訴訟的比例。因此,在給手術公證加上嚴格的適用條件后,是值得在各大醫(yī)院推廣的,但適用的前提必須是患者自愿選擇。
需要立法銜接與配套
醫(yī)療知情同意書制度體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)患關系尊重人權、平等保護醫(yī)患雙方合法利益的價值追求,而手術公證制度則是對醫(yī)療知情同意書制度的進一步細化,為明確醫(yī)患雙方的權利義務提供了新的思路。筆者認為,《侵權責任法》中應當明確規(guī)定醫(yī)療知情同意制度,并在該制度下規(guī)定,對于危重病人,醫(yī)院可以主動與患者或者其近親屬溝通,在患者自愿的情況下雙方共同進行手術公證。
另外,應在《醫(yī)生職業(yè)道德規(guī)范》中規(guī)定與手術公證相關的注意義務、責任意識以及道德準則。
最后,對于手術公證的細節(jié)問題,如公證費應由誰承擔,鑒于公證對醫(yī)患兩方都有益處,公平起見,應當由雙方共同承擔。
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