大媽來(lái)到診斷室要求治病

　　不久前，一位花甲之年的老大媽，拎著一個(gè)大袋子，步履蹣跚的來(lái)到診室，坐在診斷桌前告訴我說(shuō)：“牛醫(yī)生，我最近老是感覺頭有點(diǎn)暈，你給我診斷一下，是啥毛病……”

　　大媽是我的一位老患者，之前因?yàn)檩p微腦梗在大醫(yī)院住院治療，后來(lái)一直口服藥物維持癥狀。鑒于她有腦梗的病史，我給她側(cè)量了血壓之后，發(fā)現(xiàn)她的血壓偏高。于是，我建議她口服一些解除腦梗和降血壓的常規(guī)藥物。

　　我的話剛剛說(shuō)完，大媽便將拎來(lái)的大袋子放在我的面前，告訴我說(shuō)：“這里面全是我通過(guò)合療購(gòu)買的藥品，你看看，有哪個(gè)品種適合我的癥狀？”說(shuō)著便將袋子口打開。

　　大媽拿出大量過(guò)期藥品

　　我接過(guò)大媽手中的袋子一看，里面全部都是一些常用的阿莫西林膠囊、螺旋霉素片、板藍(lán)根、克感敏等基藥品種，而且許多都是整條、整包裝，沒有拆封。

　　我對(duì)大媽的所有藥品進(jìn)行檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，沒有一樣是在有效期范圍內(nèi)的，唯一的一瓶消炎利膽片還是近效期藥品。大媽告訴我說(shuō)，像這樣的東西，她的家里還有兩大箱！

　　大媽說(shuō)出過(guò)期藥品的緣由

　　大媽的情況讓我大跌眼鏡，在經(jīng)過(guò)仔細(xì)了解之后，我才得知，原來(lái)大媽家里總計(jì)有五口人，一年將近五百元的合療報(bào)銷費(fèi)用派不上用場(chǎng)。于是，待在家里沒有事做的她，便每天到衛(wèi)生院報(bào)銷一些不相干的藥品，每年都會(huì)在元旦來(lái)臨之前將所有的費(fèi)用全部報(bào)銷完畢。

　　衛(wèi)生院的醫(yī)生鑒于大媽的熟人關(guān)系，也會(huì)根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)整，甚至將藥房庫(kù)存相對(duì)較多、價(jià)格適中和不常用而又比較安全的藥品為大媽開上。

　　這樣一來(lái)，大量的沒有經(jīng)過(guò)醫(yī)生診斷的藥品，就被大媽報(bào)銷之后，以絕對(duì)低價(jià)的優(yōu)勢(shì)被采購(gòu)回家。按照大媽的想法：“以備不時(shí)之需”。大媽還告訴我說(shuō)，像她這樣的，她的周圍還有好幾人。

　　我對(duì)的大媽的“如意算盤”表示欽佩，對(duì)這些過(guò)期藥品，造成國(guó)家資源的浪費(fèi)表示惋惜，同時(shí)也對(duì)部分衛(wèi)生院工作人員的這種恣意破壞合療環(huán)境的醫(yī)療行為表示憤慨。

　　合療“不給力”的原因何在？

　　合作醫(yī)療進(jìn)入基層，已有十余年時(shí)間，在這十年的時(shí)間里，通過(guò)各層各級(jí)的共同努力，合療為人民就醫(yī)問(wèn)藥帶來(lái)的益處，有目共睹，合療的效應(yīng)，已經(jīng)深入民心。

　　但讓筆者不解的是，合療費(fèi)用從最初的每人十元，到現(xiàn)在的每人一百五十元，加上國(guó)家和地方補(bǔ)貼的部分，遠(yuǎn)遠(yuǎn)地超過(guò)了我國(guó)居民醫(yī)療所需的平均費(fèi)用。雖然合療費(fèi)用和國(guó)家補(bǔ)貼每年都在上漲，但基層醫(yī)療在解決人民群眾就醫(yī)問(wèn)藥的道路上卻是有些“不給力”，原因到底在哪里？

　　筆者認(rèn)為，除了一部分虛高的藥價(jià)和中間環(huán)節(jié)的消耗之外，還有一個(gè)重要的原因就是，基層的醫(yī)務(wù)工作人員，在工作過(guò)程之中的不規(guī)范操作和不合理醫(yī)療行為，導(dǎo)致合療資金莫名流失，國(guó)家資源白白浪費(fèi)。

　　據(jù)筆者了解，在有的地方，出現(xiàn)衛(wèi)生院工作人員利用合療的漏洞和工作的方便，將基礎(chǔ)用藥大量開出，與不法分子一起，讓其流入市場(chǎng)，從而達(dá)到套取合療款項(xiàng)的目的。

　　這種行為，不但造成了醫(yī)藥市場(chǎng)的混亂，國(guó)家財(cái)政受損，合療基金流失，還為不法分子留下可乘之機(jī)，老百姓就醫(yī)問(wèn)藥苦不堪言。

　　建議：

　　上面的大媽和她周圍的鄰居，只是部分地方存在的一個(gè)小概率事件，但卻反映了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在運(yùn)營(yíng)的過(guò)程之中，存在的漏洞和缺失，也體現(xiàn)了有關(guān)部門失職和監(jiān)管不力的事實(shí)。

　　為了能夠使合作醫(yī)療充分發(fā)揮其惠民的初衷，達(dá)到資源的合理利用，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)揮其應(yīng)有的職能，筆者提出以下幾點(diǎn)建議：

　　一、加大宣傳力度，讓老百姓認(rèn)識(shí)到，合作醫(yī)療的初衷是為了解決基層人們?nèi)罕娍床‰y、看病貴的現(xiàn)狀而存在的，每年都有，因此建議參合人群，不能為了貪圖利益而盲目合療，主動(dòng)合療，這樣，不僅造成國(guó)家醫(yī)藥資源浪費(fèi)，也會(huì)造成個(gè)人的經(jīng)濟(jì)損失，甚至帶來(lái)不必要的傷害和麻煩；

　　二、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理和基層醫(yī)生的道德宣傳，讓他們認(rèn)識(shí)到國(guó)家醫(yī)療資源的緊缺性和不規(guī)范醫(yī)療行為的危害性，對(duì)于“無(wú)病呻吟”和額外要求開具處方的患者要忍痛割愛，斷然拒絕，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)和合療基金的流失。

　　三、建議國(guó)家調(diào)整合作醫(yī)療費(fèi)用的繳納方案，對(duì)于當(dāng)年合療沒有報(bào)銷或者沒有完全報(bào)銷的居民，將結(jié)余金額按照一定比例順延至次年應(yīng)該繳納的合療費(fèi)用之中，減輕農(nóng)民合療負(fù)擔(dān)，達(dá)到資源的合理分配和充分利用，并解除農(nóng)民因?yàn)楹席熧Y金沒有報(bào)銷完畢而被強(qiáng)行作廢的不平衡心理。