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碰到意外甲亢危象,別慌!

2017-05-25 來源:醫(yī)學界內分泌頻道  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:意外甲亢危象是臨床重癥之一,發(fā)病率低,約0.8%,女性多于男性,發(fā)病期間可伴有一種或多種器官功能衰竭,致死率高達20%。

  擇期患者中很少能碰到甲亢危象,但是急診患者,部分本身存在甲亢或者甲狀腺相關疾病,在病情沒有被控制的情況下,由于一些應激的激發(fā)因素例如手術、外感染等,使甲亢病情突然加重,出現(xiàn)了嚴重的危及患者健康和生命的狀態(tài),因為其具有特殊性,我們稱為意外甲亢危象。

  意外甲亢危象少見卻不罕見

  意外甲亢危象是臨床重癥之一,發(fā)病率低,約0.8%,女性多于男性,發(fā)病期間可伴有一種或多種器官功能衰竭,致死率高達20%。

  甲亢危象臨床表現(xiàn)多樣,包括高熱、心動過速、腹瀉、惡心、嘔吐、煩躁不安、昏迷以及其它各種中樞神經(jīng)癥狀。

  如何識別甲亢危象

  1.典型的甲亢危象

  先兆甲亢危象

  由于危象期死亡率很高,常死于休克、心力衰竭,為了能及時搶救病人,臨床提出危象前期或先兆危象,先兆危象是指:

 ?、袤w溫在38~39℃之間;

 ?、谛穆试?20~159次/min,也可有心律不齊;

 ?、凼秤徽?,惡心,大便次數(shù)增多,多汗;

 ?、芙箲]、煩躁不安,危象預感。

  2.不典型甲亢危象

  不典型甲亢或原有全身衰竭、惡液質的病人。危象發(fā)生時常無上述典型表現(xiàn),可只有下列某一系統(tǒng)表現(xiàn):

  ①心血管系統(tǒng):心房纖顫等嚴重心律失?;蛐牧λソ?;

  ②消化系統(tǒng):惡心、嘔吐腹瀉、黃疸;

  ③精神神經(jīng)系統(tǒng):精神病或淡漠、木僵、極度衰弱、嗜睡反應遲鈍?;杳裕磻拖?;

  ④體溫過低,皮膚干燥無汗。并發(fā)癥:主要并發(fā)癥有嚴重的心律失常心力衰竭、休克等。

  出現(xiàn)意外甲亢危象如何治療?

  甲亢危象一旦出現(xiàn)病情危急,需要正確對癥治療,治療成功的關鍵在于綜合治療??偟闹委熢瓌t從根本上要抑制甲狀腺激素的合成以及釋放,對于已經(jīng)存在于外周甲狀腺激素,要設法降低外周組織對甲狀腺激素的反應,其次是去除誘發(fā)因素,尤其是感染。最后進行降溫、補液、維持電解質平衡、補充能量等支持治療。

  浙江人民醫(yī)院甲外科孫可望等人的對于甲亢危象的推薦治療措施為:

 ?、倩颊叱霈F(xiàn)脈速、氣急、胸悶等癥狀,即予平臥位,保持氣道通暢;

 ?、谛碾姳O(jiān)護、吸氧。監(jiān)測生命體征及血氣、電解質、甲狀腺功能等各項實驗室指標;

 ?、劬S持水電解質平衡;

 ?、芗谞钕俟δ芤种苿走x丙基硫氧嘧啶,起效較快并能阻斷T4在外周組織向T3轉化;復方盧戈氏液抑制甲狀腺素的釋放;

 ?、菘刂菩穆省⒂栉鞯靥m等靜注或心得安口服治療;

 ?、薮罅考に仂o脈給藥,待病情緩解后,改為地塞米松5mg/a口服;

  ⑦高熱、煩躁、譫妄患者予降溫、鎮(zhèn)靜;

 ?、嗤瑫r處理感染、出血、高血糖、低血糖、酸中毒等誘發(fā)因素。

  甲亢危象合并多器官功能障礙怎么處理?

  有文獻報道了一例甲亢危象合并多器官功能障礙的治療,從這例的成功處理中我們可以加深對于甲亢危象治療的認識。

  該患者基礎疾病為急性戊型肝炎誘發(fā)甲狀腺功能危象、并發(fā)腦梗塞。治療早期.雖然存在諸多高危因素,如激素應用、多臟器衰竭、導管植入等,有預防性抗感染治療指征,但直接細菌感染證據(jù),臨床也不支持細菌感染.因此沒有直接選用臨床常用的頭孢米諾鈉、卡泊芬凈進行預防性抗感染。

  這樣選擇主要是考慮到頭孢米諾鈉具有一定的肝腎毒性,很容易再次加重患者損傷的臟器功能。

  但是甲亢的治療的原則之一就是去除感染的誘因,因此臨床須充分考慮感染的風險,強化細菌檢測。在細菌培養(yǎng)及藥敏的基礎上,有針對性地用藥,在一定程度上減少了抗生素濫用。避免了患者肝功能損害的加重。

  本例患者后來血液培養(yǎng)出現(xiàn)表皮葡萄球菌,結合肺部感染情況。作者果斷應用利萘嘩胺抗感染,針對性很強。同時對血小板不良反應進行監(jiān)測,及時補充血小板,在保證治療有效性的同時,也保證了治療的延續(xù)性。

  對于這類病情復雜急重的患者,我們要對藥物的基礎知識及藥物不良反應有著深入的了解,要對藥物對于其他臟器的影響有全面的考慮,綜合考慮患者的治療。

  急診醫(yī)生應加深對意外甲亢危象的認識

  由于甲亢危象的發(fā)生條件相當復雜,急診醫(yī)生應該加深對于各種容易誘發(fā)甲亢危象誘因的認識,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,提高搶救能力,使患者的生命得到最有效的救護。

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