雖然發(fā)病率不斷上升，但由于二級預(yù)防做得好，甲狀腺癌死亡率并沒有明顯增加。

　　近10年，我國甲狀腺癌發(fā)病率增長近5倍

　　《醫(yī)學(xué)界》：能否請您介紹下甲狀腺癌十年發(fā)展趨勢？

　　高明副院長：過去10年，甲狀腺癌在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率呈逐年迅猛上升趨勢，發(fā)病率以每年6%的速度逐年遞增。

　　我國甲狀腺癌的發(fā)病率十年增長了近5倍，發(fā)病增長率位列腫瘤發(fā)病率的第一。目前國內(nèi)平均甲狀腺癌發(fā)病率為7.7/10萬，在惡性腫瘤發(fā)病率排名中居第5位。

　　其中女性甲狀腺癌發(fā)病率為8.28/10萬，數(shù)量為男性的3倍，甲狀腺癌現(xiàn)已成為大城市女性風(fēng)險最高的癌癥之一。

　　相比10年前，天津市甲狀腺微小癌的發(fā)病率在逐年升高，發(fā)病率提高了3倍，也已成為女性實體腫瘤中上升速度最快的疾病，危害程度不可小覷。

　　作為全國甲狀腺癌收治人數(shù)最多的醫(yī)院之一，天津市腫瘤醫(yī)院的甲狀腺癌手術(shù)數(shù)量從2006年的764例增長到了2016年的5903例，十年來增長了近7倍。

　　死亡率并未明顯增加，值得褒獎

　　《醫(yī)學(xué)界》：甲狀腺癌的防控情況如何？

　　高明副院長：盡管甲狀腺癌已成為增長率最高的惡性腫瘤，但也是二級預(yù)防做得最好的惡性腫瘤之一。

　　甲狀腺癌發(fā)病率的升高，除了與放射線、不良生活習(xí)慣、家族史等因素有關(guān)外，也與檢出率的提升有一定關(guān)聯(lián)。

　　過去甲狀腺疾病的初步診斷主要靠醫(yī)生用手觸診，但因受腫塊位置、大小、患者身形等客觀因素影響，很多甲狀腺癌尤其微小癌會被漏診；

　　如今，隨著檢查手段增加，特別是影像學(xué)技術(shù)的不斷提高，B超分辨率已大大提高，CT等各類先進影像學(xué)檢查也得以普及，再加上體檢人群的逐年增加，許多小至1mm的早期腫瘤都能被及時發(fā)現(xiàn)。

　　甲狀腺癌發(fā)病率與檢出率增幅明顯，但死亡率并未明顯增加：甲狀腺癌是一種進展較慢的實體腫瘤，是目前所有惡性腫瘤中存活率和治愈率最高的，只要經(jīng)過科學(xué)規(guī)范化診療，95%的患者可達(dá)到治愈效果。

　　甲狀腺微小癌不能一刀切

　　《醫(yī)學(xué)界》：甲狀腺癌二級預(yù)防做的好是否說明診療狀況也不錯？

　　高明副院長：長年來，甲狀腺領(lǐng)域在診療規(guī)范上也存在諸多不統(tǒng)一，存在較長時間學(xué)術(shù)討論與爭鳴。

　　以臨床最常見、以往爭論最大的甲狀腺微小癌為例——

　　近10年，甲狀腺乳頭狀癌增長最迅速，其中直徑小于1cm的甲狀腺微小乳頭狀癌的增加速度最快，近20年上升25%，占新發(fā)病例的60%。

　　以往對小于1cm的微小癌患者到底要不要手術(shù)、選擇怎樣的治療方式，業(yè)內(nèi)一直存在爭議，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。2016年，中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會集結(jié)當(dāng)前國際上關(guān)于甲狀腺微小癌診療的權(quán)威觀點，出臺了國內(nèi)首個《甲狀腺微小乳頭狀癌診斷與治療專家共識》，明確指出：

　　‘對于部分單發(fā)、低危的甲狀腺微小癌，不提倡一切了之，要經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生評判，在充分考慮患者意愿和心態(tài)的前提下，可以考慮暫不手術(shù)，采取密切觀察隨訪；同時也強調(diào)微小癌并不等同于早期癌或低危害癌，其中有50%發(fā)現(xiàn)時就已出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，是否需要手術(shù)，最好在專業(yè)外科醫(yī)生指導(dǎo)下，綜合其他專科醫(yī)生意見，共同討論決定，減少以往可能存在的過度治療或治療不足。’

　　可見近10年學(xué)術(shù)思想的統(tǒng)一和創(chuàng)新發(fā)展已勢不可擋，以往爭論較多的焦點問題也逐漸趨于標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。

　　甲狀腺癌的診療涉及外科、內(nèi)分泌、核醫(yī)學(xué)、影像、病理等多個科室，是典型的跨學(xué)科專業(yè)。即使是面對同類型疾病，因?qū)W術(shù)背景和臨床經(jīng)驗不同，不同科室醫(yī)生對疾病發(fā)生發(fā)展的認(rèn)識也存在差異。因此需要專業(yè)化的多學(xué)科聯(lián)合（MDT）以明確診斷和治療方案，準(zhǔn)確診斷、科學(xué)施治。

　　精準(zhǔn)診斷、科學(xué)分層評估、MDT治療是未來關(guān)鍵詞

　　《醫(yī)學(xué)界》：甲狀腺癌診治上有哪些新關(guān)注點，未來的診療趨勢是什么？

　　高明副院長：診斷方面已逐漸向分子病理診斷過度，從1990年僅發(fā)現(xiàn)2種甲狀腺癌突變基因，到2015年，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了14種突變基因。

　　天津市腫瘤醫(yī)院也已率先應(yīng)用二代測序技術(shù)對甲狀腺癌常見基因突變進行檢測并篩選出多個遺傳性非髓樣甲狀腺癌相關(guān)基因，為家族性非髓樣甲狀腺癌的臨床篩查提供實驗基礎(chǔ)和理論依據(jù)。未來，基因及分子診斷會占據(jù)新世紀(jì)甲狀腺癌診斷框架的重要權(quán)重。

　　治療方面，功能性外科手術(shù)在甲狀腺癌根治上顯現(xiàn)出良好的應(yīng)用前景，如今的手術(shù)治療更關(guān)注對喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)及甲狀旁腺功能性的保護。

　　在保障患者生命健康的同時，最大限度的保留人體組織的功能，更提倡提高術(shù)后的生活質(zhì)量。另外，外科器械的發(fā)展及基礎(chǔ)設(shè)施的進步，如超聲刀、神經(jīng)探測儀、納米碳技術(shù)以及內(nèi)鏡輔助的甲狀腺手術(shù)，甚至機器人手術(shù)，都在不斷促進甲狀腺外科的發(fā)展，進一步減少并發(fā)癥的發(fā)生。

　　分子靶向藥物應(yīng)用也更加廣泛，近期，我國食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)了首個分化型甲狀腺癌靶向藥物索拉非尼，樂伐替尼也啟動了用于中國患者放射性碘131難治性分化型甲狀腺癌的Ⅲ期臨床試驗，國產(chǎn)的靶向藥物也顯示出了很好的療效及應(yīng)用前景。

　　可以說，治療由最早的單純手術(shù)切除已逐漸過渡到外科手術(shù)、內(nèi)分泌抑制治療、放射性核素治療甚至靶向治療相結(jié)合的MDT模式，這也是今后的發(fā)展趨勢。

　　相信未來隨著分子診斷技術(shù)的臨床應(yīng)用，?？漆t(yī)學(xué)不斷細(xì)化，國內(nèi)大數(shù)據(jù)資源優(yōu)勢的充分利用，甲狀腺癌將實現(xiàn)更精準(zhǔn)診斷治療、更科學(xué)的危險分層和評估，步入一個全新的精準(zhǔn)診療時代。