來自美國西北大學(xué)附屬芝加哥Prentice婦女醫(yī)院婦瘤?？婆嘤?xùn)醫(yī)師Brandon和Anna即將結(jié)束在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（下稱腫瘤醫(yī)院）為期兩周的互訪培訓(xùn)。

　　“真沒想到，在腫瘤醫(yī)院兩周觀摩學(xué)習(xí)的宮頸癌根治術(shù)比自己醫(yī)院一年的量還多！”Brandon醫(yī)師不斷感慨著。

　　一天5臺宮頸癌手術(shù)，連續(xù)工作13個(gè)小時(shí)——Anna笑稱現(xiàn)在想起來“都像做夢一樣。”

　　“等我們回到美國，估計(jì)不會(huì)有哪個(gè)美國醫(yī)生能相信我們經(jīng)歷了什么。”

　　中國醫(yī)生開一輩子刀等于我們開好幾輩子

　　Brandon和Anna是腫瘤醫(yī)院與美國西北大學(xué)婦產(chǎn)科系互訪培訓(xùn)項(xiàng)目的首批學(xué)員。

　　得益于疫苗和早篩的高覆蓋率，在美國，一個(gè)醫(yī)學(xué)中心每年的宮頸癌手術(shù)量只有10-20臺左右，但這遠(yuǎn)不能滿足婦瘤科醫(yī)生的培養(yǎng)和手術(shù)革新。

　　而在腫瘤醫(yī)院腫瘤婦科，他們?nèi)ツ暌荒甑氖中g(shù)量近5000臺，僅宮頸癌手術(shù)就達(dá)到1600臺。

　　去年，西北大學(xué)婦產(chǎn)科系的Shohreh Shahabi教授來到腫瘤醫(yī)院，觀摩了腫瘤婦科主任吳小華團(tuán)隊(duì)的手術(shù)操作及腫瘤醫(yī)院婦科腫瘤診治模式后，贊不絕口，回去就表達(dá)了兩院互訪培訓(xùn)的心愿。

　　“我昨天一天做了5臺宮頸癌手術(shù)，這幾乎是我們在美國一年能開到的量。”Anna說，“這里每天至少8臺宮頸癌根治手術(shù)，基本都不需要輸血！太不可思議了！”

　　而由于巨大的患者需求，腫瘤醫(yī)院的婦科腫瘤手術(shù)在保證質(zhì)量的前提下，非常高效，“同樣一臺宮頸癌根治手術(shù)，同樣精細(xì)的操作，在美國常常超過4小時(shí)才能完成，腫瘤醫(yī)院的老師們用了1個(gè)多小時(shí)就完成了整個(gè)操作！”Brandon說。

　　他開玩笑道：“你們中國醫(yī)生開一輩子刀等于我們開好幾輩子。”

　　觀摩手術(shù)，不是每次都能搶到位置

　　在腫瘤醫(yī)院兩周的時(shí)間里，Brandon和Anna每天觀摩學(xué)習(xí)手術(shù)近80臺。

　　每個(gè)手術(shù)日，兩位醫(yī)師也都會(huì)跟隨吳小華教授的團(tuán)隊(duì)上臺，手術(shù)關(guān)鍵步驟前，吳小華教授都會(huì)提前停頓，向兩位醫(yī)師介紹即將進(jìn)行的操作和注意事項(xiàng)，特別是一些嚴(yán)格的手術(shù)規(guī)范，如病灶的切緣距離、淋巴結(jié)清掃范圍等等。

　　Brandon盛贊吳小華教授在手術(shù)方面是“true master”（真正的大師）、“world treasure”（世界的瑰寶），認(rèn)為他對婦科腫瘤手術(shù)技巧的掌握，絲毫不輸美國醫(yī)院的醫(yī)生，尤其是宮頸癌根治保育手術(shù)，幾乎算得上是世界上“最偉大的兩名實(shí)施該手術(shù)的醫(yī)生之一”。

　　“美國的宮頸癌患者非常少，而且通常年齡很大，沒有生育需求。”Brandon說，“我很驚訝，中國常能看到20-30歲的宮頸癌患者，而且生育這一功能對中國女性非常重要。”

　　吳小華教授在國內(nèi)率先開展的保育式宮頸切除方法，目前已經(jīng)寫入美國國立綜合癌癥NCCN指南。腫瘤醫(yī)院目前在嘗試生育的患者中已經(jīng)有20%做了媽媽，五年生存率達(dá)到99%。

　　Brandon形容說，吳小華教授團(tuán)隊(duì)做宮頸癌根治保育手術(shù)的時(shí)候，圍觀的人群里三層外三層，手術(shù)區(qū)外常常放置各種各樣的凳子供人站在上面觀看，這些位置要“搶”，還不一定每次都能擠進(jìn)去。

　　“每個(gè)來腫瘤醫(yī)院進(jìn)修的醫(yī)生都迫切地想要觀摩學(xué)習(xí)這一手術(shù)。”他說。

　　國內(nèi)婦瘤專科培訓(xùn)制度的缺失

　　Brandon和Anna來腫瘤醫(yī)院，是帶著“任務(wù)”的。作為?？婆嘤?xùn)中的婦瘤醫(yī)師，他們必須在3-4年的專培時(shí)間內(nèi)，完成30臺宮頸癌手術(shù)。

　　這個(gè)任務(wù)在美國需要相當(dāng)長的完成時(shí)間。

　　同時(shí)，國外的婦科腫瘤?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度考慮到婦瘤?？剖中g(shù)的特殊性，培訓(xùn)醫(yī)師還必須完成一定量的腸切除手術(shù)、泌尿外科手術(shù)、脾切除手術(shù)、膈肌腫瘤切除手術(shù)。

　　“婦科腫瘤是一個(gè)很特殊的?？?，以發(fā)病率越來越高的卵巢癌為例，即便腫瘤累及廣泛臟器，一臺滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（即術(shù)后無肉眼殘瘤）可以顯著延長晚期卵巢癌患者的生存，這一點(diǎn)不同于晚期胃腸道腫瘤，且已經(jīng)被越來越多的臨床數(shù)據(jù)證實(shí)。”吳小華教授說。

　　“但是晚期卵巢癌做到滿意腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)并不容易，由于卵巢癌的生物學(xué)習(xí)性，晚期卵巢癌可能會(huì)累及子宮直腸窩、大網(wǎng)膜、肝表面，醫(yī)生需要掌握切除手術(shù)、泌尿外科手術(shù)、脾切除手術(shù)、膈肌腫瘤切除手術(shù)的技巧。”

　　美國婦瘤醫(yī)生的?？婆嘤?xùn)明確地“要求”了這一點(diǎn)，只有做了一定量的以上手術(shù)，才能獲得婦瘤?？漆t(yī)師認(rèn)證，沒有婦瘤?？普J(rèn)證的普通婦產(chǎn)科醫(yī)生是不能做婦瘤手術(shù)的。

　　但在中國大部分醫(yī)院婦產(chǎn)科，都沒有這一要求。

　　因此，在合作過程中，除了美國醫(yī)師對腫瘤醫(yī)院的技術(shù)表示驚嘆，吳小華教授也對美國的婦瘤?？婆嘤?xùn)制度表現(xiàn)出了濃厚的興趣，“我國目前沒有婦科腫瘤?？漆t(yī)師認(rèn)證制度，多數(shù)婦科腫瘤手術(shù)由廣大婦產(chǎn)科醫(yī)生執(zhí)刀，而本身婦產(chǎn)科執(zhí)業(yè)范圍限制了她們開展腸切除、泌尿外科、脾切除、膈肌腫瘤切除手術(shù)。這樣矛盾的體制也制約了我國卵巢癌滿意腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的達(dá)標(biāo)率。”

　　他一直呼吁我國借鑒美國的婦瘤?？婆嘤?xùn)制度，通過量化、細(xì)化的培訓(xùn)制度促進(jìn)醫(yī)生掌握手術(shù)基本功和對規(guī)范操作的認(rèn)識，規(guī)范醫(yī)生的準(zhǔn)入條件，保證婦瘤科醫(yī)生的整體水平。

　　Brandon和Anna也表示，吳小華教授的水平毋庸置疑，但要惠及中國所有女性宮頸癌患者，我們需要通過合理的方法將這些優(yōu)秀的技術(shù)推廣出去。