在美國，醫(yī)院暴力事件也并不是沒有發(fā)生，相反美國醫(yī)院暴力在美國也常有發(fā)生。美國醫(yī)院內(nèi)的暴力事件相對于其他行業(yè)來講發(fā)生頻率也高很多。根據(jù)美國勞工調(diào)查局的統(tǒng)計，2012年由于工作中的暴力造成非死亡性的職業(yè)傷害或疾病在醫(yī)療領(lǐng)域為萬分之15.1，而所有私營領(lǐng)域全部為萬分之4。據(jù)2014年的一份調(diào)查顯示，80%的美國護(hù)士報告在過去的一年內(nèi)在工作崗位受到攻擊。

　　美國醫(yī)院內(nèi)暴力大多發(fā)生在急診。底特律塞內(nèi)格蕾絲醫(yī)院(Sinai-GraceHospital)急診住院醫(yī)生主任的莫莉莎.巴頓(MelissaBarton)估計急診每個班次內(nèi)都有至少一次對于醫(yī)生或者護(hù)士的語言或者身體攻擊行為發(fā)生。美國“急診期刊”(JournalofEmergencyMedicine)發(fā)表研究表明，急診常見的暴力的原因為：（1）長時間的等待；（2）精神疾病患者；和（3）患者有暴力歷史，以及受到毒品和酒精的影響；2014年的一項調(diào)查顯示，50%對醫(yī)務(wù)人員襲擊者受到毒品或者酒精的影響。

　　目前，美國醫(yī)院對于醫(yī)院內(nèi)暴力事件的處理方法也不盡如人意。2011年美國急診護(hù)理協(xié)會的一項調(diào)查顯示，50%的醫(yī)院在急診護(hù)士遭遇暴力事件后沒有任何措施，20%的肇事者受到了警告，更讓人不可理解的是有10%的護(hù)士受到指責(zé)。醫(yī)院管理者對于院內(nèi)暴力事件的置之不理讓護(hù)士和其他醫(yī)療工作者更少的上報院內(nèi)暴力事件。一項調(diào)查表明，50%針對護(hù)理人員的肢體暴力和80%的語言暴力事件都沒有能夠得到有效的上報。

　　綜上所述，美國醫(yī)院內(nèi)暴力事件情況也非常嚴(yán)重，而且有上升勢頭。美國政府和醫(yī)院都盡可能力求改變目前的狀況。讓醫(yī)院內(nèi)暴力事件得到控制和預(yù)防，讓醫(yī)務(wù)工作者擁有更加安全的工作環(huán)境。我們以下就分別為您闡述美國醫(yī)院和政府規(guī)章制定部門如何從文化、組織結(jié)構(gòu)，以及管理工具三個方面對于醫(yī)院暴力進(jìn)行管理。

　　文化管理方面–暴力零容忍

　　建立“暴力零容忍”的文化對于醫(yī)院控制暴力事件，保護(hù)醫(yī)務(wù)工作者尤為重要，在傳統(tǒng)的美國醫(yī)院工作環(huán)境中、尤其是急診室中，護(hù)士及其他工作人員經(jīng)常認(rèn)為抵抗?jié)撛诘谋┝κ录枪ぷ鞯囊徊糠?，并沒有意識到醫(yī)院急診室內(nèi)暴力事件剝奪了他們的正常權(quán)利。

　　很多美國醫(yī)療工作者對于醫(yī)院內(nèi)的暴力事件已經(jīng)習(xí)慣，在醫(yī)院文化方面，醫(yī)院首先需要讓醫(yī)療工作者認(rèn)同對于“醫(yī)院內(nèi)的暴力事件”的零容忍度的文化。讓醫(yī)務(wù)工作者了解“醫(yī)院內(nèi)任何形式暴力”都是侵害了他們的權(quán)利。防止醫(yī)院內(nèi)暴力是每個人的職責(zé)的一部分，而不是可有可無的規(guī)章和制度。

　　組織結(jié)構(gòu)方面–專業(yè)委員會+及時的上報機(jī)制

　　雖然很少有醫(yī)院設(shè)立院內(nèi)工作安全委員會，但是常設(shè)這樣對于醫(yī)院工作環(huán)境安全的監(jiān)督和管理部門已經(jīng)成為很多醫(yī)院的管理方式。馬里蘭州更是立法規(guī)定醫(yī)院必須建立院內(nèi)安全委員會，委員會評估、預(yù)防、并制定相應(yīng)的院內(nèi)暴力應(yīng)對措施。

　　除了工作環(huán)境安全委員會以外，更重要的是醫(yī)院建立起合理、有效的院內(nèi)暴力事件上報機(jī)制。2011年美國急診護(hù)理協(xié)會調(diào)查顯示，有“合理強(qiáng)制上報機(jī)制”的醫(yī)院比沒有合理強(qiáng)制上報機(jī)制的醫(yī)院，院內(nèi)暴力數(shù)量低50%。上報機(jī)制不僅僅可以增強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者對于院內(nèi)暴力事件的認(rèn)識，更可以幫助管理人員進(jìn)一步分析暴力事件發(fā)生的外部原因。這些原因可能包括，急診室內(nèi)人員不足，環(huán)境問題，或工作人員缺乏必要的培訓(xùn)等等情況。

　　很多醫(yī)療工作者不希望上報“微小”的暴力事件，因為上報的手續(xù)和流程非常復(fù)雜而且非常耗時。醫(yī)院需要采取一些列的流程和措施，鼓勵醫(yī)務(wù)工作者把工作中遇到或者或看到醫(yī)院內(nèi)暴力事件進(jìn)行上報，即使是“微小的”暴力事件。讓所有的“暴力事件”處理根據(jù)一定的流程和規(guī)范。

　　管理工具–法律和培訓(xùn)

　　對于“醫(yī)院內(nèi)暴力”的管理工具和具體方法，法律規(guī)定無疑是最有效的管理工具之一。美國急診護(hù)理協(xié)會（EmergencyNursingAssociation）統(tǒng)計，現(xiàn)在全美50個州中有31個州已經(jīng)把攻擊急診醫(yī)務(wù)和工作人員定為犯罪。美國急診護(hù)理協(xié)會不僅僅希望讓全美所有的州都立法把攻擊急診人員定位犯罪，并且希望讓醫(yī)院制定強(qiáng)制性上報“醫(yī)院內(nèi)暴力”的機(jī)制，讓醫(yī)院所有發(fā)生的暴力事件進(jìn)行上報。

　　除了法律為“醫(yī)院內(nèi)暴力”定性，以及制定嚴(yán)格的上報機(jī)制以外，“美國護(hù)理協(xié)會”(AmericanNursingAssociation)提議國會通過法律，要求醫(yī)院對于醫(yī)療工作者進(jìn)行培訓(xùn)，讓他們了解如何發(fā)現(xiàn)、并降低醫(yī)療地點暴力的方法。培訓(xùn)的內(nèi)容不僅僅包括對于醫(yī)院內(nèi)暴力事件的應(yīng)對方法，更包括：

　　·如何發(fā)現(xiàn)潛在的危險，例如潛在攻擊者毒品和酒精的使用，暴力威脅性語言的使用

　　·如何使用不同的戰(zhàn)略分散、和降低潛在暴力事件發(fā)生的可能性

　　雖然美國“職業(yè)安全與健康管理部”（OccupationalSafetyandHealthAdministration）對于“職場防暴力”項目有具體的準(zhǔn)則規(guī)定，但是并沒有聯(lián)邦法案要求醫(yī)院采納這些規(guī)定，并根據(jù)這些規(guī)定進(jìn)行培訓(xùn)。所以很多醫(yī)院還沒有把針對防止暴力事件發(fā)生或者針對暴力事件發(fā)生后采取措施進(jìn)行培訓(xùn)。