今天，國家衛(wèi)計委召開發(fā)布會探討了如何推進家庭醫(yī)生簽約服務，會議指出，目前，全國家庭醫(yī)生簽約服務工作正在有序推進，已有27個?。▍^(qū)、市）印發(fā)了推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導性文件或實施方案，整體工作取得了初步成效。

　　2011年至今，各地因地制宜開展了大量探索，積累了寶貴經驗，概括起來，主要形成了以下5種經驗和模式。

　　家庭醫(yī)生簽約力推5種模式

　　一是上海市“1+1+1”簽約服務模式。即居民在選擇社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生簽約的基礎上，再選擇一家區(qū)級醫(yī)療機構、一家市級醫(yī)療機構進行簽約，形成“1+1+1”的簽約組合。

　　二是江蘇鹽城大豐區(qū)“基礎包+個性包”簽約服務模式。為簽約居民提供包括基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務在內的免費基礎性服務，針對老年人、兒童、慢性病患者等提供個性化服務，形成“梯度結構、種類合理、特色明顯、內容豐富”的服務包。

　　三是浙江省杭州市“醫(yī)養(yǎng)護一體化”簽約服務模式。衛(wèi)生與財政、醫(yī)保、價格、人事薪酬等政策聯(lián)動，出臺系列激勵機制，保障家庭醫(yī)生向簽約居民提供“醫(yī)養(yǎng)護一體化”服務。

　　四是福建省廈門市“三師共管”簽約服務模式。以慢病為突破口，以老年人為重點，由基層家庭醫(yī)師、健康管理師和大醫(yī)院?？漆t(yī)師共同組成“三師共管”團隊，為居民提供簽約服務。

　　五是安徽省定遠等縣“按人頭總額預付”簽約服務模式。組建縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療共同體，通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資金按人頭總額預付，建立責任共擔、利益共享的分配激勵機制，實現(xiàn)患者下沉基層，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入與簽約數(shù)量、質量和效果掛鉤。

　　但“橘生淮南則為橘,生于淮北則為枳”,5種模式也僅供全國各地參考，具體實施起來還需要因地制宜。家庭醫(yī)生簽約這項服務對基層醫(yī)師來說有些抵觸，因為不知道從哪里入手，群眾不接受，自己情緒也就不高漲。

　　但2017年家庭醫(yī)生簽約服務工作目標是：在全國85%以上的地市開展家庭醫(yī)生簽約服務工作，人群覆蓋率達到30%以上。所以如何能找一條突破口讓基層醫(yī)師自主的完成這項改革顯得尤為重要。

　　而近日安徽省的一個做法值得各地借鑒，在本省內開展家庭醫(yī)生簽約服務示范點，建設一個實實在在的周邊基層醫(yī)生、百姓都能看到的示范成果，然后再帶領省內其他地區(qū)去做，讓大家知道往哪個方向去做。

　　近日，安徽省衛(wèi)計委頒發(fā)了《關于開展家庭醫(yī)生簽約服務示范點創(chuàng)建工作的通知》文件。明確創(chuàng)建主體在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心。要通過簽約服務團隊分工協(xié)作；簽約服務績效考核辦法和激勵分配完善，薪酬分配透明度提高，體現(xiàn)“多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬”；基層首診、雙向轉診機制初步建立，轄區(qū)居民就醫(yī)秩序進一步規(guī)范，上下轉診程序便捷；簽約服務團隊與轄區(qū)居民建立穩(wěn)定的簽約服務關系，規(guī)范簽約率、履約率、續(xù)約率、知曉率、滿意率明顯高于當?shù)鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構的平均水平，在當?shù)匕l(fā)揮示范引領作用。

　　文件對示范點的要求做出了明確指示。同時文件的頒布也意味著創(chuàng)建示范點的重要性。此文的出臺在2017年全國家庭醫(yī)生簽約服務全面推開的時候很有重要意義和指導性。

　　家庭醫(yī)生簽約服務自去年開始，通過近一年的運行效果，筆者也認為很有必要建立示范點。示范點的模范作用能夠產生較好的影響，筆者試著從兩方面分析這個問題。

　　1，示范點對簽約醫(yī)生的帶動作用

　　當前由于種種原因，基層簽約家庭醫(yī)生不少人出現(xiàn)畏難情緒，認為居民不理解，地方政府支持度低、工作難做，薪酬低。但是如果每個地方創(chuàng)建一個示范點，從團隊協(xié)作到工作開展都比較成功，收入也明顯提高，那么就帶來示范效應，讓別的地方看到基層開展家庭醫(yī)生簽約服務切實可行性，并不是想象中那么困難。所以示范點具有帶動作用。

　　當然，示范點可以從小到大創(chuàng)建。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有示范村，每個縣有示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個市有示范縣……讓同級醫(yī)療機構可以學習，讓下級機構可以向上級醫(yī)療機構學習。

　　2，示范點對居民的連鎖效應

　　創(chuàng)建示范點不但對簽約醫(yī)生有示范效應。對居民簽約的積極性促進作用也不可低估。比如A中心與B中心相鄰，A中心成功創(chuàng)建了示范點。那么該中心所轄區(qū)居民自然會從簽約服務中明顯受益，B中心轄區(qū)范圍內的居民看在眼里記在心里，自然會去B中心咨詢并簽約。

　　這樣還可以反過來促使B中心醫(yī)務人員積極工作，讓他們產生緊迫感。有時候說一千道一萬，不如一個實際行動。老百姓最服的是用事實說話，簽約示范點給居民帶來看得到的實惠影響力是巨大的。

　　記得筆者陪同安徽省衛(wèi)計委基層衛(wèi)生處夏北海處長考核公衛(wèi)工作，在談到開展家庭醫(yī)生簽約服務工作時說：簽約服務雖然開始有難度，但是要明白這是為老百姓健康著想的民生工程，時間久了見到效益了老百姓自然會主動簽約，就像新農合交費一樣，開始交10元老百姓也不樂意，因為看不到效益，但是隨著新農合補償?shù)脑龆啵习傩障硎艿叫罗r合帶來的巨大福利，現(xiàn)在雖然每年個人繳費逐年增高，但是不用催繳老百姓到期都會主動繳費。

　　所以筆者要說的是創(chuàng)建家庭醫(yī)生簽約服務示范點可以對居民形成連鎖效應，做到以點帶面，促進家庭醫(yī)生簽約服務更快更好地完成。

　　3，各地要從多方面保障創(chuàng)建示范點條件

　　鑒于創(chuàng)建家庭醫(yī)生簽約服務示范點的重要性和必要性，筆者認為各地方政府要對創(chuàng)建示范點從多方面給與支持，從宣傳、人才配制、機構設置、經費條件等方面給予支持，不能認為只是衛(wèi)生計生部門一家的事，要明白家庭醫(yī)生簽約服務的成功，是強國健民的國策，惠及民生，功在千秋。

　　應該說安徽省衛(wèi)計委這份文件的出臺，是比較切合當前家庭醫(yī)生簽約服務工作實際的，充分考慮了目前簽約工作中遇到的一些問題，為當前和今后一段時期內的工作指出了方向。