中毒的治療一般處理包括：胃腸道去污、解毒、促消除和支持治療。其中胃腸道去污近年來(lái)推薦使用胃腸道吸附劑（活性炭等），導(dǎo)瀉（甘露醇、山梨醇、硫酸鎂等）、全腸灌洗等，洗胃目前認(rèn)為需根據(jù)具體適應(yīng)證選擇，不再推薦常規(guī)催吐。

　　促毒物排泄的方式主要有強(qiáng)化利尿、堿化尿液、血液凈化等。

　　本文對(duì)臨床出現(xiàn)的比較棘手的一些中毒情況進(jìn)行介紹，為大家提供一個(gè)參考。

　　三氧化二砷

　　三氧化二砷（砒霜）是高毒性物質(zhì)，可導(dǎo)致多系統(tǒng)損傷。

　　治療應(yīng)及時(shí)胃腸道去污，解毒需及早應(yīng)用絡(luò)合劑，5%二巰丙磺鈉5mL肌內(nèi)注射，第1～2天每6～8小時(shí)一次，第3～7天，每天1～2次，再視病情減量；

　　或二巰丁二鈉1g+10mLNS，緩慢靜注，每天兩次，一般3～5天后酌情減量。對(duì)慢性中毒可用10%硫代硫酸鈉10mL靜脈注射,每天一次，促進(jìn)砷外排。

　　對(duì)癥治療如補(bǔ)液糾正電解質(zhì)，保護(hù)器官，出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)病變予以VB1、VB6、VB12、甲鈷胺、煙酰胺等治療，溶血可應(yīng)用大劑量氫化可的松。

　　龍葵堿

　　龍葵堿發(fā)現(xiàn)于未成熟龍葵果中，人類(lèi)中毒劑量為25mg。又稱(chēng)為馬鈴薯毒素，可見(jiàn)于未成熟綠色馬鈴薯或者發(fā)芽馬鈴薯中。中毒后常表現(xiàn)為中樞神經(jīng)麻痹，胃腸道強(qiáng)刺激，紅細(xì)胞溶解作用。

　　治療應(yīng)及時(shí)胃腸道去污，并可適當(dāng)食用食醋，補(bǔ)液并糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡，視血壓給予升壓藥物如多巴胺等維持血壓。

　　對(duì)于出現(xiàn)腸源性發(fā)紺，用1%亞甲藍(lán)（美藍(lán)）注射液5～10mL（兒童按1%亞甲藍(lán)0.1～0.2mL/kg）加于25%葡萄糖溶液中40～60mL于10～15分鐘內(nèi)靜脈輸注。出現(xiàn)腦水腫或者呼吸困難予以對(duì)癥治療。

　　毒蕈

　　即毒蘑菇，我國(guó)毒蘑菇有100種左右，毒素有多種類(lèi)型。

　　其中，毒肽多為肝臟毒性，作用緩慢；毒傘肽為肝腎毒性；毒蠅堿類(lèi)似乙酰膽堿作用；光蓋傘素可引起幻覺(jué)和精神癥狀；鹿花毒素可破壞紅細(xì)胞；胍啶等導(dǎo)致胃腸道炎癥反應(yīng)。

　　誤食用毒蘑菇后應(yīng)盡快到專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)蘑菇進(jìn)行鑒別。中毒者首先應(yīng)首先促進(jìn)毒物排出，應(yīng)及時(shí)胃腸道去污、補(bǔ)液維持電解質(zhì)平衡。

　　對(duì)于出現(xiàn)神經(jīng)精神型中毒患者，可根據(jù)病情輕重，采用阿托品0.5～1mg皮下注射，每0.5～6小時(shí)一次。必要時(shí)可加大劑量或改為靜脈注射。

　　阿托品可緩解胃腸道癥狀，也可治療可能出現(xiàn)的房室傳導(dǎo)阻滯和胃腸道反應(yīng)，但是如中毒時(shí)已表現(xiàn)為阿托品樣毒作用，則不宜使用。

　　對(duì)于由于誤食用毒傘、白毒傘等引起肝臟和或多功能臟器損傷患者，可用巰基絡(luò)合劑如二巰丙磺鈉0.25g肌內(nèi)注射，每8小時(shí)一次，癥狀緩解后改為每日注射兩次，5～7天，也可用還原型谷胱甘肽。

　　輕微精神異?？勺杂?，無(wú)需治療，如出現(xiàn)嚴(yán)重感知、定位異常，嚴(yán)重精神分裂改變，需抗精神病治療。對(duì)于溶血型中毒及其他重癥病例，可使用腎上腺皮質(zhì)激素治療，但是對(duì)有精神癥狀患者慎用。

　　對(duì)于腎功能損傷，可采用血液凈化治療，對(duì)于驚厥或抽搐患者可予以鎮(zhèn)靜和抗驚厥治療。

　　百草枯

　　百草枯可經(jīng)胃腸道、呼吸道吸收，亦可經(jīng)過(guò)破損的皮膚、黏膜吸收，被稱(chēng)為「沒(méi)有后悔藥的毒物」，可導(dǎo)致多器官衰竭，肺部不可逆纖維化和呼吸衰竭，嚴(yán)重者1～3d內(nèi)可迅速出現(xiàn)肺水腫及肺炎表現(xiàn)。

　　有些患者初期可無(wú)明顯癥狀或僅有其他臟器損傷，易導(dǎo)致誤診，數(shù)日后迅速出現(xiàn)遲發(fā)性肺水腫及炎癥，預(yù)后不佳。

　　血液或尿液中的定量毒物分析可提示預(yù)后，「泰山共識(shí)」建議治療方案為及時(shí)催吐+洗胃，采用白+黑方案進(jìn)行全胃腸道洗消，即思密達(dá)30g溶于20%甘露醇250mL，分次服用，活性炭30g溶于20%甘露醇250mL中分次服用。

　　首次劑量2h服完，第2天及以后分次服用，第3～4d甘露醇減半，可加適量礦泉水稀釋。

　　予以早期胃腸營(yíng)養(yǎng)，積極開(kāi)展早期血液灌流，6h內(nèi)完成較好。早期足量甲潑尼龍500～100mg每日沖擊治療，連用3～5d，采用低分子肝素予以抗凝，還原型谷胱甘肽抗氧化。

　　針對(duì)晚期肺纖維化，可在肝腎功能恢復(fù)（一般兩周）后視肺損傷情況，采用環(huán)磷酰胺800mg靜滴1次，1個(gè)月后視肺CT情況決策是否重復(fù)使用，并其他護(hù)肝利膽等對(duì)癥治療。