現(xiàn)在越來越多的女性意識到孕前檢查的重要性，她們拿著一張B超報(bào)告一臉焦慮的詢問醫(yī)生：“我該怎么辦呢？會不會影響我生孩子啊？”

　　這個(gè)問題還真是不好回答，也不是三言兩語就能解釋清楚。卵巢巧克力囊腫，是由于子宮內(nèi)膜異位癥波及卵巢，在卵巢內(nèi)形成含有巧克力樣黏稠液體的囊腫。臨床上很難通過藥物消除囊腫，腹腔鏡下剝除巧克力囊腫是首選的治療方式。

　　眾所周知，正常的懷孕需要卵巢規(guī)律的排出卵細(xì)胞，而卵細(xì)胞存在于卵巢皮質(zhì)，囊腫過大，剝除后可能剩余的卵巢皮質(zhì)很少，或者是手術(shù)過程中需要電凝止血，對皮質(zhì)造成的熱損傷有時(shí)是致命性的，這種對卵巢儲備的傷害是無法逆轉(zhuǎn)。

　　針對巧克力囊腫的女性，為了保護(hù)生育功能，減少卵泡損失，現(xiàn)在的觀點(diǎn)可能會選擇在不做囊腫剝除術(shù)的情況下促排卵，增加竇卵泡儲備，待生育后再處理囊腫。但是囊腫較大（超過5cm），不進(jìn)行手術(shù)治療容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)或破裂，造成急腹癥、盆腔粘連和不孕癥等嚴(yán)重后果。對于迫切需要懷孕的女性到底如何選擇，不僅對患者，對醫(yī)生來說也確實(shí)是個(gè)難題，往往無法兩全其美，讓我們看看下面的這項(xiàng)研究結(jié)果，或許可以提供一些參考價(jià)值。

　　FuminoriTaniguchi等人進(jìn)行了一項(xiàng)小樣本研究，結(jié)果發(fā)表于2016年的ObstetricsandGynaecologyResearch。他們對腹腔鏡切除卵巢內(nèi)膜異位囊腫后卵巢的儲備功能和妊娠結(jié)局進(jìn)行了評估。在這項(xiàng)研究中，共納入了40例要求生育的女性，其中患巧克力囊腫的24例，患其他良性卵巢的16例。在手術(shù)前測量了血清AMH水平，評估所有患者的卵巢儲備。在術(shù)后6個(gè)月、1年分別檢測患者的血清AMH水平。

　　所有患者均接受腹腔鏡下卵巢囊腫剝除手術(shù)治療。使用無創(chuàng)傷的組織鉗和剪刀在囊腫周圍進(jìn)行仔細(xì)的粘連分解后，動作溫和地進(jìn)行囊腫剝離。在剝離面出血多的位置，必要時(shí)使用單極電凝點(diǎn)燙進(jìn)行止血，盡量避免對正常組織造成傷害。手術(shù)當(dāng)中不使用實(shí)質(zhì)線縫合卵巢。

　　隨訪結(jié)果顯示：在接受腹腔鏡手術(shù)治療的40例婦女中，累積妊娠率為50％。在手術(shù)之前，巧克力囊腫的患者，特別是35歲以上患者的血清AMH水平顯著低于其他良性囊腫的患者。在術(shù)后6個(gè)月時(shí)，巧克力囊腫患者的血清AMH下降幅度也明顯高于其他良性囊腫的患者。在35歲以上的巧克力囊腫患者中，手術(shù)后1年的AMH水平明顯下降。單側(cè)和雙側(cè)囊腫手術(shù)后之間的AMH水平方面沒有差異。

　　AMH是目前用來評估卵巢儲備功能的一個(gè)指標(biāo)，AMH指數(shù)越高，說明卵子的庫存量越大，生育能力自然就較強(qiáng)；AHM指數(shù)降低時(shí)，就代表著卵巢正在老化，即女性生育力的衰退。上述研究結(jié)果顯示，巧克力囊腫本身就可能引起卵巢儲備功能下降，無論單側(cè)還是雙側(cè)。盡管手術(shù)已經(jīng)盡量避免傷害卵巢組織，術(shù)后6個(gè)月、1年的卵巢功能仍然受到影響。對于35歲以上女性來說，這種影響更顯著。

　　在腹腔鏡手術(shù)治療方面，兩項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)和薈萃分析發(fā)現(xiàn)剝離能更有效地減輕疼痛，增強(qiáng)自發(fā)性妊娠率和減少疾病復(fù)發(fā)，對于卵巢儲備的傷害可能更小。Donnez等人提出了一種混合的技術(shù)，通過剝離切除大部分囊腫組織，然后使用CO2激光來蒸發(fā)剩余的10-20％的囊壁，這樣對卵巢功能保護(hù)的更好。

　　在面對需要生育的巧克力囊腫的患者時(shí)，尤其是35歲以上的女性，應(yīng)該詳細(xì)評估卵巢的儲備功能再決定是否進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，如果在術(shù)前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)卵巢儲備功能下降，那么腹腔鏡手術(shù)不是這類患者的首選，應(yīng)建議患者盡快懷孕。即使進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，在手術(shù)后進(jìn)行AMH檢測評估卵巢儲備功能很有必要，并在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)盡快指導(dǎo)患者懷孕。