一名年過(guò)六旬的患者在醫(yī)院CT復(fù)查途中突發(fā)緊急情況，醫(yī)生隨即對(duì)其進(jìn)行胸部按壓急救，患者依然沒(méi)有被搶救回來(lái)。然而，醫(yī)生的這一急救行為卻為會(huì)澤縣中醫(yī)院惹來(lái)一場(chǎng)官司，家屬認(rèn)為醫(yī)院給已經(jīng)肋骨骨折的患者進(jìn)行胸外按壓，不符合醫(yī)學(xué)常規(guī)，索賠23萬(wàn)余元！

　　專家是如何分析的？

　　深圳大學(xué)附屬第一醫(yī)院（深圳市第二人民醫(yī)院）急診科副主任、主任醫(yī)師鄧哲告訴《醫(yī)學(xué)界》，國(guó)外對(duì)于嚴(yán)重胸部外傷的患者，有的直接開(kāi)胸后擠壓心臟，技術(shù)熟練的話，幾分鐘就能實(shí)施開(kāi)胸心臟按壓，但國(guó)內(nèi)很少做，原因如下：

　　1.即使開(kāi)胸按壓，也不一定能成功救活；

　　2.目前國(guó)內(nèi)開(kāi)胸按壓也存在一些立法、倫理學(xué)問(wèn)題；

　　3.開(kāi)胸心臟按壓屬于有創(chuàng)操作，需取得患者本人及家屬的同意，需要向家屬解釋病情、必要性并需家屬簽字同意。

　　所以，在當(dāng)時(shí)那種情況下，分秒必爭(zhēng)，時(shí)間上根本來(lái)不及詳細(xì)告知和知情同意書簽字，而醫(yī)生進(jìn)行胸外按壓是恰當(dāng)?shù)摹?/p>

　　家屬給出的上訴理由是什么？

　　在與醫(yī)院多次協(xié)商未取得一致后，家屬將醫(yī)院一紙?jiān)V狀，告上法庭：

　　1、醫(yī)院在患者已經(jīng)肋骨骨折的情況下對(duì)其進(jìn)行胸外按壓不符合醫(yī)療常規(guī)，家屬質(zhì)疑因胸外按壓導(dǎo)致了病人的死亡；

　　2、醫(yī)院在安排患者離開(kāi)病房前往CT室檢查時(shí)未作風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；

　　3、未配備搶救氣囊并帶足氧氣；

　　4、未對(duì)腦出血和血胸病這種特殊危重病人采取有效的保護(hù)措施等行為。

　　這究竟是怎么回事呢？

　　原來(lái)，患者曾在2015年3月5日摔傷而去會(huì)澤縣中醫(yī)院進(jìn)行就診，當(dāng)時(shí)醫(yī)生給出的診斷是腦挫傷、額顳頂硬膜下出血和1-7根肋骨骨折，隨后，該院為患者進(jìn)行了兩次手術(shù)，3月8日，醫(yī)生給患者安排了CT復(fù)診，然后就發(fā)生了文章開(kāi)頭的一幕。

　　據(jù)《云南網(wǎng)》報(bào)道，患者家屬提供了一份當(dāng)日的監(jiān)控視頻：

　　3月8日10時(shí)24分，患者離開(kāi)了病房，幾名家屬和醫(yī)生在一旁照看，而一個(gè)鼓鼓囊囊的藍(lán)色氧氣枕放在患者所在轉(zhuǎn)運(yùn)病床上，

　　10時(shí)30分后，患者的病床進(jìn)入急診室1樓進(jìn)行CT復(fù)查。

　　10時(shí)42分，做完CT的患者由家屬及醫(yī)生急匆匆地推離了急診室，同一時(shí)刻住院部的1樓的監(jiān)控顯示，患者轉(zhuǎn)運(yùn)車上的氧氣枕已經(jīng)干癟

　　10時(shí)46分患者進(jìn)入了病房。據(jù)家屬介紹，患者返回病房后，醫(yī)生繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓，并采取了加壓給氧、心電監(jiān)護(hù)、腎上腺素等措施進(jìn)行搶救，但患者仍然沒(méi)有呼吸。

　　11點(diǎn)26分，醫(yī)生宣布患者搶救無(wú)效死亡。

　　患者家屬堅(jiān)持認(rèn)為是醫(yī)院的過(guò)錯(cuò)。

　　肋骨骨折的病人是否可以進(jìn)行胸部按壓急救？

　　鄧哲主任表示，胸外按壓讓心臟產(chǎn)生射血的機(jī)制有兩種：

　　1、心泵機(jī)制：

　　胸外心臟按壓是通過(guò)體外按壓胸骨，將心臟向后壓于堅(jiān)硬的脊柱上，擠壓心臟將血液排出。按壓放松時(shí)，胸廓因彈性回縮而擴(kuò)張，心臟恢復(fù)原狀，靜脈血被動(dòng)吸回心內(nèi)。反復(fù)按壓推動(dòng)血液流動(dòng)而建立人工循環(huán)。

　　2、胸泵原理：

　　推動(dòng)血流循環(huán)的是胸腔內(nèi)外的壓力梯度，胸廓具有泵的作用，肺血管床是血液的儲(chǔ)存器。胸外按壓時(shí)，壓迫胸骨下部，胸腔內(nèi)壓力上升，將血液從胸腔內(nèi)推向胸腔外血管。胸外按壓時(shí)，主動(dòng)脈、左心室、上下腔靜脈壓力同時(shí)增高。因動(dòng)脈對(duì)抗血管萎陷的抗力大于靜脈，按壓時(shí)動(dòng)脈保持開(kāi)放，且動(dòng)脈管腔相對(duì)狹小，等量血液在動(dòng)脈可產(chǎn)生較大抗力，從而使血壓上升。

　　同時(shí)，在胸腔入口處的大靜脈被壓陷（靜脈壁比動(dòng)脈壁?。?，頸靜脈瓣及上腔瓣防止血液返流。血液只能從動(dòng)脈方向前流。按壓放松時(shí)，胸腔內(nèi)壓力下降，形成胸外和胸內(nèi)的靜脈壓差，靜脈管腔開(kāi)放，驅(qū)動(dòng)血液從外周靜脈返回心臟。

　　但在這個(gè)病例中，患者同時(shí)存在腦挫傷、額顳頂硬膜下出血，從報(bào)道來(lái)看，屬于特重型顱腦損傷，病情危重，非常棘手！鄧哲主任告訴《醫(yī)學(xué)界》，“對(duì)于心跳驟?；颊撸呐K按壓是第一要著！結(jié)合患者當(dāng)時(shí)實(shí)際情況，最佳選擇仍為胸外按壓。特重型顱腦損傷尤其是腦干損傷，會(huì)導(dǎo)致中樞性呼吸循環(huán)衰竭（心跳呼吸停止），其死亡率本來(lái)就非常高。”

　　昆明市醫(yī)學(xué)給出的鑒定意見(jiàn)書怎么說(shuō)？

　　在鑒定意見(jiàn)書中，昆明市醫(yī)學(xué)會(huì)給出了這樣的分析：

　　1、醫(yī)院在對(duì)病人進(jìn)行CT檢查過(guò)程中，已攜帶氧氣枕，且有醫(yī)護(hù)人員陪同，符合神經(jīng)外科常規(guī)；

　　2、對(duì)病人采用胸外按壓的搶救方式符合醫(yī)療常規(guī)；

　　3、根據(jù)病歷資料，推斷患者的死亡原因?yàn)樘刂匦惋B腦損傷導(dǎo)致中樞性呼吸循環(huán)衰竭。

　　鑒定結(jié)論：醫(yī)院存在對(duì)患者病情變化的記錄不夠詳細(xì)和對(duì)患者病情的嚴(yán)重性及外出檢查可能會(huì)發(fā)生的危險(xiǎn)未進(jìn)行告知等過(guò)錯(cuò)，但均與患者的死亡之間無(wú)因果關(guān)系。

　　會(huì)澤法院駁回患者家屬訴訟請(qǐng)求

　　會(huì)澤法院認(rèn)為，雖然會(huì)澤縣中醫(yī)醫(yī)院在對(duì)患者診療過(guò)程中雖有過(guò)錯(cuò)，但存在的過(guò)錯(cuò)與患者死亡之間無(wú)因果關(guān)系，診療及搶救過(guò)程采用的方式均符合醫(yī)療常規(guī)，根據(jù)我國(guó)《中國(guó)人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定，該院醫(yī)護(hù)人員在患者生命垂危狀況下已經(jīng)盡到義務(wù)，不承擔(dān)賠償責(zé)任。

　　據(jù)悉，患者家屬已經(jīng)重新提出上訴。

　　網(wǎng)友們咋看？

　　@陳文藝大人：心肺復(fù)蘇本來(lái)就有肋骨骨折的風(fēng)險(xiǎn)

　　@doctor界小翠花：確定是胸外按壓引起的肋骨骨折還是本身就存在肋骨骨折呢？剛送到急診如何判斷昏迷的患者是否存在肋骨骨折癥狀？同時(shí)如果心跳驟停是做可能導(dǎo)致肋骨骨折的按壓？還是選擇先去做各類檢查從而錯(cuò)失搶救的最佳時(shí)機(jī)？是你，你如何選？

　　@Yayaya伢：法院還是公平的