在國內(nèi)，通常被認為是輔助科室的病理科不是醫(yī)學生畢業(yè)后的熱門選擇，北京大學醫(yī)學部（下稱北醫(yī)）2007級八年制臨床醫(yī)學專業(yè)有300多名學生，但凡留在國內(nèi)的，無一人選擇了病理。

　　與此相對的，卻有一份調(diào)查報告顯示，在美行醫(yī)的中國醫(yī)生中，病理科是選擇人數(shù)最多的科室。

　　北醫(yī)八年制臨床醫(yī)學專業(yè)的陽晨是其中一員。

　　他從大三的病理課開始對病理產(chǎn)生濃厚興趣，大四著手準備出國，大五交換至美國，專程進行病理實習，并確定“美國的教學模式非常符合個人期望”。

　　8年讀了5年，他就和同樣致力于病理學的女朋友通過了USMLE（美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試），并couple match（申請匹配）到了圣路易斯華盛頓大學醫(yī)院。

　　據(jù)說，北醫(yī)八年制臨床醫(yī)學專業(yè)的同學間，至今還流傳著這對“學霸夫婦”的傳說。

　　不巧的話，病理科培訓可能長達6年

　　陽晨的病理科住院醫(yī)培訓目前進行到第3年。

　　“美國這邊病理科住培分為AP和CP，一共4年。”AP，Anatomic Pathology，類似于國內(nèi)外科病理學，看顯微鏡，出診斷報告；CP，Clinical Pathology，是美國較為獨特的列入到病理科培訓中的項目，像國內(nèi)的檢驗科，又同時包含血漿置換等國內(nèi)血液科、腎內(nèi)科常見操作。

　　“輪轉(zhuǎn)到這些操作的時候，要全周on call，無論早上白天晚上。”

　　而即使過完了這繁忙的4年住培，也很難找到合適的工作。

　　“病理科基本上必須做專科培訓。”陽晨說，“有些?？婆嘤柨赡苤灰?年就夠了，但如果你要運氣不好，或者是從小的住院醫(yī)培訓項目出來的話，他們會讓你先做1年surgical pathology的‘?？婆嘤?rsquo;，其實是一個大病理科的培訓，這樣你總的培訓時間實際上就是6年。”

　　國內(nèi)病理醫(yī)生實在太忙了

　　那么問題來了，國內(nèi)病理科基本只需規(guī)培3年，3年之后，就能進入各專科領域開始工作。

　　為什么會有那么多中國醫(yī)生選擇去美國受這份“苦”？

　　“在國內(nèi)做病理科醫(yī)生太忙了。”陽晨說。

　　他目前所在的圣路易斯華盛頓大學是病理學老牌名校，這里曾出過18名生物醫(yī)學諾貝爾獎獲得者，基礎生物研究底蘊尤其深厚，但即使是這樣一所全美知名的大型教學醫(yī)院，病床數(shù)還不足他原先實習的北京大學人民醫(yī)院的1/3，病理科人手卻有原先的3、4倍之多。

　　病人多，醫(yī)生少，工作內(nèi)容也更繁雜，“圣路易斯華盛頓醫(yī)院算是一個比較大的神經(jīng)外科中心了，每天的大case量大概也就6、7例，像在天壇醫(yī)院，每天都有3、40例；那里是3個主治，這邊有4個主治醫(yī)生，但神經(jīng)標本都有住院醫(yī)和技術人員幫忙切，然后包埋大塊，在國內(nèi)都是主治大夫自己切，自己選擇包埋部位，自己負責冰凍。”

　　“工作環(huán)境也不是很好。八年前人民醫(yī)院的病理科在外科手術室旁，冰凍檢驗和做大體解剖的臺子在同一間屋子，通風也不是特別好，染色的時候化學試劑的味道很嗆人。”陽晨說，“到我們醫(yī)院的話，外科解剖的工作室可能有國內(nèi)一個小病房那樣大，同時安裝了很好的空氣過濾裝置，在樓里甚至聞不到一點福爾馬林的味道”

　　當個“朝九晚五，做五休二”的醫(yī)生

　　因為工作忙，環(huán)境差，雖然陽晨覺得“國內(nèi)的病理科醫(yī)生收入也不是特別差”，但綜合起來，“性價比”卻大打折扣。

　　說起來，美國病理科醫(yī)生的收入在所有醫(yī)生中也不過處于中等，其中AP比CP高，但即使是忙碌的AP大夫，也基本能做到朝九晚五，做五休二。

　　陽晨用了一個詞組形容美國的病理科——“Family friendly”。

　　“當上主治之后基本上就很少值夜班，所以如果你和家人兩人都是醫(yī)生的話，一個人選擇病理科，另一個人選忙一點的科室，或者兩個人都是病理科，對照顧家庭是一個比較好的選擇。”

　　常見的“多科合作”“跨科合作”

　　有了時間也就多了交流。

　　陽晨去美國實習那年，每天都拿著切片去主治醫(yī)生辦公室一對一交談，主治醫(yī)師一邊看片，一邊診斷，一邊會詢問學生的想法并給他們糾正，國內(nèi)很少有老師能有時間和精力做到如此細致。

　　還有與臨床科室的溝通。

　　比如最常見的tumor board（腫瘤聯(lián)合研討會），外科、內(nèi)科、影像科、病理科等諸多科室人員會集合在一起做病例匯報。

　　“這個會，一方面是給出信息，一方面是獲得回饋。”一些病情進展相對較慢的腫瘤，如內(nèi)分泌腫瘤，每2周要讓所有醫(yī)生坐下討論一次；進展快的，如婦科腫瘤，每周都要開“大會”。

　　病理科住院醫(yī)從第二年開始就要獨立在大會上展示自己做的病理匯報，盡管主治也會參加，對年輕的住院醫(yī)來說，依然是挑戰(zhàn)。

　　還有做研究時，這種多科交流也十分常見。

　　美國的病理科雖屬于臨床一線科室，但科研的時間相當長，在正常的工作時間內(nèi)，臨床和科研的時間分配幾乎五五開。

　　“僅從我的經(jīng)驗上來講，剛從醫(yī)學院畢業(yè)的國人選擇病理科的還是比較少的。”陽晨說，“不少前輩在病理科做得很成功，有些已經(jīng)做到了科主任的位置。其中一個主要的原因是曾經(jīng)在美國做過多年科研，學術上成果豐富。”

　　而這種“科研”不僅指病理科以“一科之力”完成的項目，也包括不少與臨床科室的“多科合作”、“跨科合作”。

　　“我以前在國內(nèi)輪轉(zhuǎn)的時候，科研很少有多個科室合作的，但在美國這邊很常見。比如我是消化內(nèi)科的大夫，一般要定性的話我都要找一個病理科大夫去檢查，過一遍做過的活檢，科研的最終結(jié)果也都會帶上病理科作者。”

　　同理，病理科如果牽頭研究也會帶上一些臨床的作者。

　　“做病理科的成就感可能來自于兩方面，一方面是診斷，如果能給出最精確的診斷，會對病人有很大的幫助；另外一方面，做病理科有很長時間去做臨床科研，你可能會發(fā)現(xiàn)一些指導診斷或治療的技術。”

　　陽晨說，病理科對病人的幫助可能不是“立竿見影”，但這細水長流的陪伴與進步，會一直是他的追求。