新年伊始，美國(guó)MDAnderson腫瘤中心華裔教授張玉蛟（JoeYChang）團(tuán)隊(duì)有三項(xiàng)有關(guān)非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）立體導(dǎo)向放射外科（SABR）的研究成果相繼被腫瘤學(xué)、放療、以及肺癌方面的國(guó)際主流雜志接受發(fā)表。

　　繼上期邀請(qǐng)張教授發(fā)表研究者說(shuō)介紹了研究背景及意義后，本期，我們邀請(qǐng)復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院朱正飛醫(yī)生，針對(duì)3項(xiàng)研究在我國(guó)的臨床意義進(jìn)行解讀，幫助臨床醫(yī)生更好地理解和掌握SABR這一技術(shù)。

　　這三項(xiàng)研究的成果均再次證實(shí)了SABR對(duì)于早期NSCLC是一個(gè)高效且低毒的治療方法，其也有助于解答一些患者，甚至醫(yī)生對(duì)于SABR治療NSCLC所存在的部分疑惑，分別闡述如下：

　　老年患者

　　由于老年患者的合并疾病多且預(yù)計(jì)生存時(shí)間短，不少這樣的患者在被診斷為肺癌后，即便是早期也不去接受治療。

　　2015年，Cancer雜志上發(fā)表了一項(xiàng)基于美國(guó)國(guó)立癌癥數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)所做的分析，比較了70歲以上不能接受手術(shù)的老年早期NSCLC患者行SABR治療相比于不行相應(yīng)治療的療效。結(jié)果顯示，即使對(duì)于85歲以上的患者，SABR仍然可以延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。

　　張玉蛟教授當(dāng)前的這項(xiàng)針對(duì)老年患者的研究，更是顯示，對(duì)于這類患者，SABR治療的總體療效與非老年人相當(dāng)，肺癌特異性生存時(shí)間兩組沒(méi)有差別，這為老年患者進(jìn)行相應(yīng)治療進(jìn)一步提供了依據(jù)，當(dāng)然這也更是為老年患者帶來(lái)的福音。

　　復(fù)發(fā)患者

　　肺癌患者在治療后一旦復(fù)發(fā)便常感心灰意冷，并有部分會(huì)持有放棄治療的態(tài)度。

　　張玉蛟教授團(tuán)隊(duì)關(guān)于孤立型復(fù)發(fā)的NSCLC患者SABR治療的療效分析顯示，在合適的人群中進(jìn)行SABR治療，能夠獲得復(fù)發(fā)后高達(dá)56.5%的5年生存率，即使在部分曾行過(guò)肺部放療的患者中SABR治療總體是安全的。這為SABR在這部分群體中的應(yīng)用提供了依據(jù)，并提示復(fù)發(fā)不等于無(wú)治，對(duì)于復(fù)發(fā)人群選擇合理的治療手段非常重要。

　　SABR作為根治性手段

　　目前，有些患者和醫(yī)生對(duì)于肺癌放療的認(rèn)識(shí)存在著誤區(qū)，甚至有些國(guó)內(nèi)的醫(yī)生會(huì)跟患者宣稱“放療就是放棄治療”。的確，對(duì)于早期NSCLC的SABR治療長(zhǎng)期療效的報(bào)道目前還不是很多。

　　張玉蛟教授的這篇長(zhǎng)期療效的結(jié)果分析顯示，早期NSCLC經(jīng)SABR治療后可獲得55.7%的5年生存率，這個(gè)療效是跟手術(shù)治療相當(dāng)?shù)?，這也告訴我們，SABR對(duì)于早期NSCLC是一個(gè)根治性的治療手段。

　　回想近2年前，張玉蛟教授在國(guó)際著名雜志《柳葉刀·腫瘤學(xué)》（LancetOncology）上發(fā)表了基于兩項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床研究的薈萃分析，旨在比較可手術(shù)的I期NSCLC手術(shù)與SABR治療的療效。結(jié)果顯示，近期療效SABR不亞于手術(shù)，甚至3年生存率SABR優(yōu)于手術(shù)治療（95%比79%）。這項(xiàng)研究的發(fā)表在全球引發(fā)了強(qiáng)烈的爭(zhēng)議，其部分是由于研究的病例數(shù)少及隨訪時(shí)間短所致。目前正在開(kāi)展比較可早期手術(shù)患者SABR與手術(shù)療效的全球多中心III期隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，我想張教授有關(guān)長(zhǎng)期隨訪結(jié)果的報(bào)道也將為后續(xù)研究中醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可度，患者及患者家屬參與的愿意程度和依從性提供了更好的前期基礎(chǔ)。

　　對(duì)早期NSCLC進(jìn)行SABR治療在國(guó)內(nèi)開(kāi)展并不晚。2006年，空軍總醫(yī)院的夏廷毅教授就與張玉蛟教授共同在著名放療雜志InternationalJournalofRadiationOncologyBiologyPhysics上，報(bào)道了采用伽馬刀為基礎(chǔ)的SABR技術(shù)治療臨床I和II期NSCLC的結(jié)果。國(guó)內(nèi)不少中心也正在參與比較可手術(shù)的I期NSCLC手術(shù)與SABR治療療效的全球多中心臨床研究。

　　事實(shí)上，目前國(guó)內(nèi)有不少放療中心已具備可以良好實(shí)施肺部SABR的放療設(shè)備以及放療輔助設(shè)備如四維CT，錐形束CT等等。但需要提醒的是：

　　“SABR治療是一種非常精準(zhǔn)的治療方法，設(shè)備的先進(jìn)只能代表具有可行的基礎(chǔ)，有時(shí)候設(shè)備的先進(jìn)往往需要對(duì)于設(shè)備的把握有更高的要求。因此，在正式的實(shí)施患者治療前每個(gè)中心需要根據(jù)自身的設(shè)備狀況建立一套完整的質(zhì)量控制和質(zhì)量保證體系，并在臨床經(jīng)驗(yàn)逐漸積累的基礎(chǔ)上不斷完善，這樣才能使得患者得到最大的治療獲益。”