3月22日，北京市發(fā)布《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》。此次改革范圍包含北京所有公立醫(yī)院，涉及3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，價格調(diào)整涉及435項醫(yī)療服務(wù)，并將于4月8日正式實施。

　　北京醫(yī)藥分開改革可謂今年兩會后各地醫(yī)改的第一槍，是對國家醫(yī)改政策的積極響應(yīng)，涉及所有公立醫(yī)院，影響范圍大。

　　1有減有增，補(bǔ)償機(jī)制大轉(zhuǎn)換

　　文件要求，參加改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部取消藥品(不含中藥飲片)加成和掛號費(fèi)、診療費(fèi)，所有藥品實行零差率銷售，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。醫(yī)保對門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)定額報銷，住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按比例報銷。也就是普通門診和急診報銷比例高，自付很少，而要享受“優(yōu)質(zhì)”，即專家服務(wù)和住院，相應(yīng)的自付就得多。

　　點(diǎn)評：

　　全部取消藥品加成是重點(diǎn)，是本次醫(yī)藥分開政策的主要抓手，但是“鼓勵集團(tuán)采購、醫(yī)療聯(lián)合體采購和區(qū)域聯(lián)合采購”，給醫(yī)院二次議價留下想象的空間。最終否能達(dá)到真正的“醫(yī)藥分開”的目的，還要關(guān)注議價空間用于何處。

　　設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的提法為北京首創(chuàng)，可追溯到5年以前6家醫(yī)院醫(yī)改試點(diǎn)，它體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動價值，使醫(yī)生回歸看病而不是賣藥的本質(zhì)，有助于醫(yī)患關(guān)系的理順。

　　取消加成后，醫(yī)院藥房從利潤中心變?yōu)槌杀局行?，對于藥品流通企業(yè)，醫(yī)院供應(yīng)鏈延伸、合辦藥房等創(chuàng)新服務(wù)面臨更多機(jī)遇。

　　2有升有降，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格

　　此次價格調(diào)整涉及435項醫(yī)療服務(wù)，主要集中于影像學(xué)診斷類(CT、核磁等)、綜合醫(yī)療服務(wù)類(床位、護(hù)理等)、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)類(針灸、推拿等)等5大類項目。降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查項目價格，提高中醫(yī)、護(hù)理、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值和技術(shù)難度高、執(zhí)業(yè)風(fēng)險大的醫(yī)療服務(wù)項目價格。

　　點(diǎn)評：

　　大型設(shè)備檢查費(fèi)用偏高，技術(shù)勞務(wù)服務(wù)價格偏低，這嚴(yán)重背離了醫(yī)務(wù)人員的勞動價值，造成了一些不合理的醫(yī)療行為和醫(yī)院不合理的收入結(jié)構(gòu)。由于一般的三甲醫(yī)院開展的醫(yī)療服務(wù)項目在3000項以上，預(yù)計會逐漸分批推進(jìn)。

　　3追逐底價，實施陽光采購

　　落實藥品購銷“兩票制”。藥品采購全部在政府搭建的網(wǎng)上藥品集中采購平臺上進(jìn)行，藥品采購價格實現(xiàn)與全國省級藥品集中采購最低價格動態(tài)聯(lián)動。公開公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購品種、價格、數(shù)量和藥品調(diào)整變化情況，確保藥品采購各環(huán)節(jié)在陽光下運(yùn)行。

　　點(diǎn)評：

　　藥品降價是不變的方向，向全國最低采購價看齊的動態(tài)聯(lián)動機(jī)制，加之鼓勵聯(lián)合采購，北京堅定了把低價進(jìn)行到底的姿態(tài)，對于藥品生產(chǎn)企業(yè)，降價壓力持續(xù)存在，低水平仿制企業(yè)的生存空間越來越小。對于流通企業(yè)，兩票制的落實利好大型企業(yè)，GPO、帶量采購等新的采購方式可能出現(xiàn)，對企業(yè)創(chuàng)新提出要求。

　　4上下聯(lián)動，完善分級診療

　　基層機(jī)構(gòu)與二三級大醫(yī)院藥品上下聯(lián)動，對高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4類慢性疾病穩(wěn)定期常用藥品，統(tǒng)一大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的采購和報銷目錄，符合條件的患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可享受2個月的長處方便利。

　　點(diǎn)評：

　　此次醫(yī)藥分開改革，社區(qū)與大醫(yī)院在可采購品種上實現(xiàn)了統(tǒng)一，社區(qū)能夠采購到大醫(yī)院的所有藥品，加之前期市人力社保局也出臺了社區(qū)與大醫(yī)院的醫(yī)保報銷目錄統(tǒng)一的利好政策，大大提高了患者到基層就診的積極性。對于醫(yī)藥企業(yè)，基層市場越來越重要。

　　5控藥占比，調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)

　　到2017年底，以行政區(qū)為單位，公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)力爭降到30%左右，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。