昨天，丁香園收到站友的一封求助信：

　　在手術(shù)的時候，一個乙肝病人血液濺到眼睛里了，已經(jīng)上報了醫(yī)院職業(yè)暴露，檢測結(jié)果還沒出來。

　　查到的文獻里說要盡早注射丙種球蛋白（編者按：此處應(yīng)指乙肝免疫球蛋白），也有地方提到要24小時內(nèi)，但是醫(yī)院門診開不出丙種球蛋白??！

　　遇到這種事情，醫(yī)院應(yīng)該負責醫(yī)生暴露后的處理嗎？如果真的感染了乙肝，還能當外科醫(yī)生嗎？

　　由此可見，很多年輕醫(yī)生對于乙肝暴露后的處理并不是很了解，甚至也沒做好感染防護。在此，丁香園（微信號：dingxiangwang）就帶大家一起學(xué)習(xí)下醫(yī)務(wù)人員到底如何避免院內(nèi)感染。

　　醫(yī)務(wù)人員預(yù)防的重點

　　現(xiàn)代傳染病學(xué)認為，預(yù)防傳染病傳播的三要素是：

　　消除傳染源；

　　切斷傳播途徑；

　　保護易感人群。

　　但對于醫(yī)務(wù)人員來說，由于不能拒診患者，亦無法做到消除傳染源；也無法接種所有傳染病的疫苗（更何況很多傳染病目前還沒有疫苗），故只能通過切斷傳播途徑進行預(yù)防。

　　如何切斷傳播途徑？

　　眾所周知，血液是院內(nèi)感染的重要載體，其他體液如腦脊液、關(guān)節(jié)滑膜液、羊水、心包液、胸腔積液和所有明顯含有可見血的液體統(tǒng)稱其他潛在可傳染物質(zhì)（OPIM）亦有可能造成院內(nèi)感染。而諸如生理鹽水、自來水等液體則不會造成院內(nèi)感染。

　　對于醫(yī)務(wù)人員而言，在接觸或可能接觸血液及OPMI時使用防護設(shè)備是十分重要的。

　　美國疾控中心（CDC）和美國職業(yè)安全與衛(wèi)生管理局（OHSA）對于醫(yī)務(wù)人員佩戴職業(yè)防護設(shè)備做出了如下推薦：

　　同時，CDC&OSHA還做出以下推薦：

　　如果要接觸血液和OPIM時，應(yīng)事先戴上手套。尤以侵入性操作或者處理任何與血液/OPIM污染有關(guān)的操作時一定要提前戴手套。

　　在廣泛接觸血液/OPIM前，穿一次性隔離衣，戴口罩和護目鏡是必要的。建議在進行可能通過空氣傳播血液/OPIM的操作時，均采取此類措施。

　　在進行心肺復(fù)蘇時不提倡直接的口對口人工呼吸，在需要人工呼吸時使用一次性用具。

　　值得注意的是，雖然表上并未列明，但在處理感染性的皮膚病灶如癤、癰、膿腫、竇道、瘺管等時均應(yīng)戴上手套以防感染醫(yī)務(wù)人員。

　　同時建議醫(yī)務(wù)人員在面對不能確定程度的潛在暴露威脅時直接采用足以保護其安全的高級別防護。

　　在處理完上一個病人后應(yīng)當脫下手套并使用流動水和肥皂徹底洗手或使用乙醇基手消毒劑進行手衛(wèi)生。且一副手套僅能服務(wù)于一名患者。

　　防護設(shè)備怎么用？

　　當前，許多醫(yī)院廣泛使用一次性PE薄膜手套（對沒錯，吃鴨脖用的那種）作為臨床中非無菌操作的防護設(shè)備。但這種手套易破損，且液密性較差，不適合防護使用。

　　推薦使用一次性丁腈或PVC手套作為防護手套（不要求無菌但也不能用于無菌要求高的操作），因為此二種手套液密性好，不易致敏且價格相對低廉。

　　另外，在手術(shù)室、產(chǎn)房等處應(yīng)該為醫(yī)務(wù)人員配備防護面屏，以防血液/OPIM濺入眼內(nèi)造成感染。

　　在急診科，除了上述防護設(shè)備以外，還應(yīng)配備液密性好的一次性隔離衣以供接診嚴重創(chuàng)傷患者時使用。

　　急診科應(yīng)當與120做好溝通，當嚴重創(chuàng)傷患者送抵急診科之前應(yīng)當通過電話或其他方法通知急診科以便留出佩戴防護設(shè)備的時間；如實在不能在救護車抵達前完成防護設(shè)備的佩戴，可先請120急救人員暫時繼續(xù)處理病人，待防護設(shè)備佩戴完善后再接收病人。

　　我國職業(yè)防護現(xiàn)狀

　　雖然國外的推薦很完善，但長久以來，我國的醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護情況做得并不好。

　　2003年「SARS」疫情以前，由于我國的經(jīng)濟發(fā)展較為落后，醫(yī)務(wù)人員的全部職業(yè)防護僅僅就是一個反復(fù)消毒的棉紗口罩、一套反復(fù)消毒的白大衣及白帽和只有在手術(shù)室和感染科才會用到的手術(shù)衣/隔離衣和手套。

　　這樣簡陋的防護設(shè)備無疑不能有效的防止醫(yī)務(wù)人員感染SARS病毒。于是，在救治SARS患者的過程中有969名醫(yī)務(wù)人員感染了SARS。

　　在此之后，國家開始建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系，同時加大了對于防護設(shè)備的投入力度，至2009年甲型H1N1流感疫情爆發(fā)時，醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)能夠在與發(fā)達國家同樣先進的防護設(shè)備保護下救治病人了。

　　前幾年中東呼吸綜合征和埃博拉疫情爆發(fā)時，即便我國派出醫(yī)務(wù)團隊前往救援，但也并無感染死亡的病例。

　　但當傳染病沒有爆發(fā)的時候，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護水平就比較差了。

　　或由于嫌麻煩不舒適，或是由于不清楚可能潛藏的風(fēng)險，或是由于成本控制，醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中除無菌操作的需要之外，并沒有使用或正確地使用防護設(shè)備。

　　很長一段時間里，醫(yī)務(wù)人員冒著巨大的感染風(fēng)險，在防護設(shè)備稀缺的情況下發(fā)揚了令人動容的人道主義精神救治病人，以自己巨大犧牲換來了人民的健康。這樣的功績將永遠被醫(yī)學(xué)史所銘記。

　　但在21世紀的今天，衷心希望今后每一名醫(yī)務(wù)人員都能在最大限度的安全保障下心無旁騖地救治病人。