昨天，丁香園收到站友的一封求助信：

　　在手術(shù)的時(shí)候，一個(gè)乙肝病人血液濺到眼睛里了，已經(jīng)上報(bào)了醫(yī)院職業(yè)暴露，檢測結(jié)果還沒出來。

　　查到的文獻(xiàn)里說要盡早注射丙種球蛋白（編者按：此處應(yīng)指乙肝免疫球蛋白），也有地方提到要24小時(shí)內(nèi)，但是醫(yī)院門診開不出丙種球蛋白?。?/p>

　　遇到這種事情，醫(yī)院應(yīng)該負(fù)責(zé)醫(yī)生暴露后的處理嗎？如果真的感染了乙肝，還能當(dāng)外科醫(yī)生嗎？

　　由此可見，很多年輕醫(yī)生對(duì)于乙肝暴露后的處理并不是很了解，甚至也沒做好感染防護(hù)。在此，丁香園（微信號(hào)：dingxiangwang）就帶大家一起學(xué)習(xí)下醫(yī)務(wù)人員到底如何避免院內(nèi)感染。

　　醫(yī)務(wù)人員預(yù)防的重點(diǎn)

　　現(xiàn)代傳染病學(xué)認(rèn)為，預(yù)防傳染病傳播的三要素是：

　　消除傳染源；

　　切斷傳播途徑；

　　保護(hù)易感人群。

　　但對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來說，由于不能拒診患者，亦無法做到消除傳染源；也無法接種所有傳染病的疫苗（更何況很多傳染病目前還沒有疫苗），故只能通過切斷傳播途徑進(jìn)行預(yù)防。

　　如何切斷傳播途徑？

　　眾所周知，血液是院內(nèi)感染的重要載體，其他體液如腦脊液、關(guān)節(jié)滑膜液、羊水、心包液、胸腔積液和所有明顯含有可見血的液體統(tǒng)稱其他潛在可傳染物質(zhì)（OPIM）亦有可能造成院內(nèi)感染。而諸如生理鹽水、自來水等液體則不會(huì)造成院內(nèi)感染。

　　對(duì)于醫(yī)務(wù)人員而言，在接觸或可能接觸血液及OPMI時(shí)使用防護(hù)設(shè)備是十分重要的。

　　美國疾控中心（CDC）和美國職業(yè)安全與衛(wèi)生管理局（OHSA）對(duì)于醫(yī)務(wù)人員佩戴職業(yè)防護(hù)設(shè)備做出了如下推薦：

　　同時(shí)，CDC&OSHA還做出以下推薦：

　　如果要接觸血液和OPIM時(shí)，應(yīng)事先戴上手套。尤以侵入性操作或者處理任何與血液/OPIM污染有關(guān)的操作時(shí)一定要提前戴手套。

　　在廣泛接觸血液/OPIM前，穿一次性隔離衣，戴口罩和護(hù)目鏡是必要的。建議在進(jìn)行可能通過空氣傳播血液/OPIM的操作時(shí)，均采取此類措施。

　　在進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)不提倡直接的口對(duì)口人工呼吸，在需要人工呼吸時(shí)使用一次性用具。

　　值得注意的是，雖然表上并未列明，但在處理感染性的皮膚病灶如癤、癰、膿腫、竇道、瘺管等時(shí)均應(yīng)戴上手套以防感染醫(yī)務(wù)人員。

　　同時(shí)建議醫(yī)務(wù)人員在面對(duì)不能確定程度的潛在暴露威脅時(shí)直接采用足以保護(hù)其安全的高級(jí)別防護(hù)。

　　在處理完上一個(gè)病人后應(yīng)當(dāng)脫下手套并使用流動(dòng)水和肥皂徹底洗手或使用乙醇基手消毒劑進(jìn)行手衛(wèi)生。且一副手套僅能服務(wù)于一名患者。

　　防護(hù)設(shè)備怎么用？

　　當(dāng)前，許多醫(yī)院廣泛使用一次性PE薄膜手套（對(duì)沒錯(cuò)，吃鴨脖用的那種）作為臨床中非無菌操作的防護(hù)設(shè)備。但這種手套易破損，且液密性較差，不適合防護(hù)使用。

　　推薦使用一次性丁腈或PVC手套作為防護(hù)手套（不要求無菌但也不能用于無菌要求高的操作），因?yàn)榇硕N手套液密性好，不易致敏且價(jià)格相對(duì)低廉。

　　另外，在手術(shù)室、產(chǎn)房等處應(yīng)該為醫(yī)務(wù)人員配備防護(hù)面屏，以防血液/OPIM濺入眼內(nèi)造成感染。

　　在急診科，除了上述防護(hù)設(shè)備以外，還應(yīng)配備液密性好的一次性隔離衣以供接診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者時(shí)使用。

　　急診科應(yīng)當(dāng)與120做好溝通，當(dāng)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者送抵急診科之前應(yīng)當(dāng)通過電話或其他方法通知急診科以便留出佩戴防護(hù)設(shè)備的時(shí)間；如實(shí)在不能在救護(hù)車抵達(dá)前完成防護(hù)設(shè)備的佩戴，可先請(qǐng)120急救人員暫時(shí)繼續(xù)處理病人，待防護(hù)設(shè)備佩戴完善后再接收病人。

　　我國職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀

　　雖然國外的推薦很完善，但長久以來，我國的醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)情況做得并不好。

　　2003年「SARS」疫情以前，由于我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為落后，醫(yī)務(wù)人員的全部職業(yè)防護(hù)僅僅就是一個(gè)反復(fù)消毒的棉紗口罩、一套反復(fù)消毒的白大衣及白帽和只有在手術(shù)室和感染科才會(huì)用到的手術(shù)衣/隔離衣和手套。

　　這樣簡陋的防護(hù)設(shè)備無疑不能有效的防止醫(yī)務(wù)人員感染SARS病毒。于是，在救治SARS患者的過程中有969名醫(yī)務(wù)人員感染了SARS。

　　在此之后，國家開始建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系，同時(shí)加大了對(duì)于防護(hù)設(shè)備的投入力度，至2009年甲型H1N1流感疫情爆發(fā)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)能夠在與發(fā)達(dá)國家同樣先進(jìn)的防護(hù)設(shè)備保護(hù)下救治病人了。

　　前幾年中東呼吸綜合征和埃博拉疫情爆發(fā)時(shí)，即便我國派出醫(yī)務(wù)團(tuán)隊(duì)前往救援，但也并無感染死亡的病例。

　　但當(dāng)傳染病沒有爆發(fā)的時(shí)候，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)水平就比較差了。

　　或由于嫌麻煩不舒適，或是由于不清楚可能潛藏的風(fēng)險(xiǎn)，或是由于成本控制，醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中除無菌操作的需要之外，并沒有使用或正確地使用防護(hù)設(shè)備。

　　很長一段時(shí)間里，醫(yī)務(wù)人員冒著巨大的感染風(fēng)險(xiǎn)，在防護(hù)設(shè)備稀缺的情況下發(fā)揚(yáng)了令人動(dòng)容的人道主義精神救治病人，以自己巨大犧牲換來了人民的健康。這樣的功績將永遠(yuǎn)被醫(yī)學(xué)史所銘記。

　　但在21世紀(jì)的今天，衷心希望今后每一名醫(yī)務(wù)人員都能在最大限度的安全保障下心無旁騖地救治病人。