國家藥價改革再次釋放新信號。

　　昨日（3月11日）上午，十二屆全國人大五次會議新聞中心舉行記者會，國家衛(wèi)生計生委主任李斌、副主任王培安和副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任王賀勝就目前市場普遍關(guān)心的醫(yī)改相關(guān)問題回答記者提問。

　　包括2016年國家藥價談判品種已經(jīng)全部納入醫(yī)保，新一輪藥價談判即將啟動；2017年公立醫(yī)院全部取消藥品加成，將節(jié)省藥費600億至700億元等重要信息在昨日被公布。

　　▍再砍藥費700億！

　　“據(jù)今年不完全統(tǒng)計，預(yù)計將再次為群眾節(jié)省藥品費用600-700億元。”國家衛(wèi)生計生委副主任，兼醫(yī)改辦主任王賀勝在昨日人大新聞中心記者會上透露。

　　按照此前公布的2017年政府工作報告的要求，今年要全面推開公立醫(yī)院的綜合改革，全部取消藥品加成，這意味著我國公立醫(yī)療機構(gòu)將徹底告別“以藥補醫(yī)”的時代。

　　然而，自上世紀50年代開始，歷史原因形成的藥品加成及其形成的利益路徑依賴取消卻并不簡單，也正因為如此，自2009年啟動的新一輪深化醫(yī)改至今尚未在這一問題上做出實質(zhì)性改變。

　　對此，國家衛(wèi)生計生委副主任，兼醫(yī)改辦主任王賀勝也坦陳：“應(yīng)該說，要實現(xiàn)這樣的目標，改變以前的運行機制，還是很難的。因為它既涉及了深刻的利益調(diào)整，改的是體制機制，又涉及到醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動改革。所以，我們說取消‘以藥補醫(yī)’這個機制，是我們深化醫(yī)改的重中之重，也是我們今年最難啃的硬骨頭。”

　　他進一步表示，現(xiàn)階段，“以藥補醫(yī)”逐步演化成為一種逐利機制，大處方、大輸液、濫用抗菌素等問題日益嚴重，推高了醫(yī)療費用，削弱了公立醫(yī)療機構(gòu)的公益性，迫切需要通過改革來解決。

　　公開信息顯示，事實上自2009年新一輪醫(yī)改以來，取消“藥品加成”一直被作為破除“以藥補醫(yī)”機制的突破口——2011年，在所有政府辦的基層公立醫(yī)療機構(gòu)取消了藥品加成；2015年在縣級公立醫(yī)院全部取消了藥品加成；2016年200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市全部取消了藥品加成。

　　官方公開的數(shù)據(jù)顯示，隨著取消藥品加成，藥品費用逐年降低，公立醫(yī)院的藥占比由2009年的46%下降到目前的40%。

　　而自2016年以來，與這一目標配套的相關(guān)政策密集出臺——開展藥品的生產(chǎn)流通使用全流程改革擠壓藥品價格的虛高水分，啟動醫(yī)保支付方式的改革激發(fā)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員合理用藥、控制費用的內(nèi)生動力；以及把降低藥品價格、組建醫(yī)聯(lián)體、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為騰出的空間用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格等都開始在福建三明和安徽天長等地落地。

　　2月14日晚，中央電視臺《新聞聯(lián)播》欄目以“安徽天長：建立基層醫(yī)共體”為題的單條新聞報道了安徽省天長市在推進縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作中，組建醫(yī)共體，推進分級診療的經(jīng)驗做法，使安徽天長成為福建三明后的又一個醫(yī)改明星地區(qū)。

　　“我們測算過，同病種、病情輕重差不多的患者，在南京的就診費用大概是在天長的4倍。如闌尾炎手術(shù)，天長市醫(yī)院的費用是4000元，門檻費600元；南京則是1.5萬元，門檻費2500元。在醫(yī)保基金分別按照70%、40%的比例報銷后，患者自付分別為1620元、1萬元。”天長市新農(nóng)合管理中心主任朱宗智介紹說。

　　▍藥價談判范圍擴大，器械也要談

　　而在昨日會議上，備受公眾和創(chuàng)新藥、跨國藥企關(guān)注的藥價談判問題的最新進展也被公開。

　　國家衛(wèi)生計生委主任李斌昨日在會上表示，國家談判是有效降低藥品價格的一種形式，但不是唯一的形式。

　　“去年（2016年）嘗試開展以后，取得了比較好的效果。所以今年人社部門、衛(wèi)生計生部門根據(jù)臨床的需要，又遴選了一批可能會開展價格談判的品種。到底是選幾種，選哪幾種，這幾種藥是由誰來生產(chǎn)的，目前這項工作還沒有最后確定。確定之后，信息會公開。生產(chǎn)這類藥品的企業(yè)，我們也是持開放的態(tài)度。”李斌透露。

　　她強調(diào)了第二輪藥價談判的幾個原則：第一，它是臨床急需的。第二，實踐證明這個療效是比較好的。第三，在價格比較高、群眾負擔比較重的這一類藥品里進行選擇。

　　2016年5月，首批國家藥品價格談判結(jié)果公布，慢性乙肝一線治療藥物替諾福韋酯、非小細胞肺癌靶向治療藥物?？颂婺岷图翘婺?種藥物價格降幅均超50%，國家衛(wèi)計委、國家發(fā)改委、人社部等7部門聯(lián)合發(fā)出通知，要求各地做好國家談判藥品的集中采購工作。

　　然而，由于各地財政等實際水平問題，根據(jù)國家衛(wèi)計委統(tǒng)計數(shù)字，截至當年7月中旬，全國僅有14個省份出臺國家談判藥品執(zhí)行文件，21個省份將談判藥品納入各類醫(yī)保合規(guī)費用范圍——近三分之一省份未將降價藥品與醫(yī)保對接，而已經(jīng)對接的三分之二省份中，絕大多數(shù)省份也僅選擇了一種或兩種藥物付費報銷。

　　對此，李斌昨日公布了醫(yī)保談判藥品在全國進入醫(yī)保的最新情況。

　　“在這里，還可以告訴大家一個好消息，去年國家談判的降價藥品，今年已經(jīng)全部納入醫(yī)保報銷范圍，群眾可以按照比例進行報銷了。”李斌進一步透露。

　　她同時表示，在通過兩票制降低流通費用的同時，下一步國家將同時鼓勵跨區(qū)域聯(lián)合采購，特別是對一些專利藥、獨家品種包括一些高值耗材鼓勵進行聯(lián)合采購、帶量采購，降低價格。

　　今年，還要通過多種辦法，包括對一些高值醫(yī)用耗材試點開展國家價格談判，降低虛高價格。