不久前，我們收治了一例“急性胰腺炎”的急腹癥的病人。彩超提示：胰腺偏大、實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗、主胰管增寬，膽系未見明顯異常。血白細(xì)胞15.82×109/L,，中性91.8%；血清淀粉酶3524U/L，尿淀粉酶19540U/L。體檢：急性痛苦病容，腹肌稍緊張，上腹部壓痛陽(yáng)性，反跳痛陽(yáng)性，墨菲氏征陰性，雙腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音弱。

　　我們知道，急性胰腺炎是外科比較兇險(xiǎn)的疾病之一，輕癥的胰腺炎經(jīng)過對(duì)癥治療是可以緩解的，但是對(duì)于重癥胰腺炎，則可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，有的病人甚至花費(fèi)了巨額的醫(yī)療費(fèi)，仍不能挽回病人的生命，最后的結(jié)果是人財(cái)兩空。

　　現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境下，由于醫(yī)患之間缺乏基本的信任，人們常常以“成敗論英雄”，只要病人發(fā)生死亡了，就可能發(fā)生糾紛；只要花錢多了，就可能引發(fā)糾紛。由于急性胰腺炎的變化快，治療效果不好，常常會(huì)發(fā)生醫(yī)療糾紛。

　　因此，收治急性胰腺炎的病人，每位醫(yī)生都是忐忑的，不僅是對(duì)醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)的考驗(yàn)，更是對(duì)醫(yī)生決策能力的考驗(yàn)。對(duì)這類病人，醫(yī)患溝通將是一項(xiàng)非常重要的工作。醫(yī)生通過與家屬談話，讓家屬了解病情，對(duì)治療的風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)，同時(shí)，家屬可以選擇到上級(jí)醫(yī)院就診，這些做法有效地避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。對(duì)于重癥的病人，我們也會(huì)建議到上級(jí)醫(yī)院就診，及時(shí)地規(guī)避了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

　　病人入院后，我得知病人是當(dāng)?shù)剌爡^(qū)黃家灣的病人，我院最近幾年的好幾起醫(yī)鬧，都與這個(gè)村子有關(guān)，他們通過幾次鬧事，似乎得知醫(yī)院和公安部門的軟肋，嘗到了醫(yī)鬧的甜頭了，只要有事必鬧，給醫(yī)院的聲譽(yù)造成了惡劣的影響。很多醫(yī)務(wù)人員見這個(gè)地方的病人就害怕，以前就發(fā)生過有醫(yī)生將該村的急性闌尾炎病人轉(zhuǎn)走，理由是醫(yī)院的條件所限，治療不了。

　　因此，我對(duì)于這個(gè)病人特別重視，我與家屬進(jìn)行了談話，了解到病人家庭的經(jīng)濟(jì)情況不好，怕為經(jīng)濟(jì)扯皮，就告知家屬，需要復(fù)查化驗(yàn)和做腹部CT檢查，需要使用生長(zhǎng)抑素治療，老伴表示沒有錢，需要等兒子來決定，讓她給兒子打電話，她也不打。好容易等到了兒子，母親又回家了，兒子表示不能做主，要等其母親來后才能決定，他們相互之間都在互相推諉，但又互不見面，給我們的工作帶來了很大的困難，家屬的這一表現(xiàn)引起了我的重視，最后，我立即向醫(yī)務(wù)科作了匯報(bào)，同時(shí)形成了醫(yī)患溝通的文字，通知家屬一起到醫(yī)院談話，讓家屬作出選擇。

　　一個(gè)多小時(shí)后，家屬一起來到了醫(yī)院，進(jìn)門就是一副扯皮的樣子：“你們是什么醫(yī)院？昨天到今天，做了這么多的檢查，還沒有查清楚原因，還要檢查。”我請(qǐng)家屬坐，四個(gè)家屬就是不坐，一副咄咄逼人的樣子。我跟家屬解釋說：“病人的診斷是清楚的，但是具體的病因是不清楚的。”家屬立即打斷我的話：“不清楚你當(dāng)什么醫(yī)生，混飯吃的？”無論怎么解釋，家屬就是不理解，簡(jiǎn)直是胡攪蠻纏。“診斷清楚了你就用藥啊，為什么還要復(fù)查？做這做那的。你看不了，就告訴我們轉(zhuǎn)走，本來我就不相信這個(gè)醫(yī)院。”實(shí)在談不下去了，我只有說：“那你們到其他醫(yī)院去住院吧。”家屬氣匆匆地走了，就開始不停的打電話。我知道家屬不會(huì)簽字了，我也不指望他們簽字了，畢竟鬧成這樣，大家都已經(jīng)知道，醫(yī)院也已經(jīng)備案了，我開始準(zhǔn)備病人出院的文書了……

　　半個(gè)小時(shí)后，家屬也沒有來找我，我到病房去一看，家屬不知道什么時(shí)候都離開了，一問病人，意見還是在我們醫(yī)院治療，同意做化驗(yàn)復(fù)查，不同意用生長(zhǎng)抑素，不同意做CT，盡管沒有簽字，至少是口頭的協(xié)議了。

　　幸運(yùn)的是，病人的病情沒有惡化，恢復(fù)還可以，經(jīng)過這次交鋒后，病人對(duì)治療也開始配合了，一周后就出院了。出院時(shí)，我跟病人交代病情的時(shí)候告訴他，有復(fù)發(fā)的可能，告訴他飲食的注意事項(xiàng)，如果復(fù)發(fā)了，請(qǐng)到上級(jí)醫(yī)院就診。這就意味著我將他列入了我的醫(yī)療黑名單，我再不會(huì)收治他了。醫(yī)務(wù)人員對(duì)我的舉動(dòng)紛紛稱贊。

　　應(yīng)該說，遇到這個(gè)難以溝通的病人，沒有發(fā)生糾紛，我是幸運(yùn)的。

　　現(xiàn)在的醫(yī)生是如履薄冰，不僅要當(dāng)一個(gè)科學(xué)家，還要當(dāng)好社會(huì)學(xué)家、經(jīng)濟(jì)學(xué)家、法學(xué)專家等等。病人扯皮無非是兩個(gè)原因，一是經(jīng)濟(jì)原因，二是治療效果不好，恰好這個(gè)病人兩個(gè)危險(xiǎn)因素都有。人們都是以“成敗論英雄”的，只要花錢多了，病人死了，就會(huì)扯皮。因此，在現(xiàn)有環(huán)境下，當(dāng)醫(yī)生除了要評(píng)估病人的病情外，還要評(píng)估病人發(fā)生糾紛的風(fēng)險(xiǎn)大小。

　　不久前，某醫(yī)院搶救了一例嚴(yán)重的外傷病人，開始醫(yī)生考慮為肝損傷，手術(shù)中證實(shí)為脾破裂，肝臟有一個(gè)小破口，出院后發(fā)生腹腔膿腫，而與醫(yī)院發(fā)生糾紛，結(jié)果醫(yī)院賠償5萬元，可氣的是，這個(gè)病人的住院費(fèi)用只有4.5萬元，醫(yī)院搶救了一條生命，最后倒虧5000元，天下哪有這樣的道理。

　　應(yīng)該說，對(duì)于病人，我們不應(yīng)該歧視，無論貧富貴賤，都應(yīng)該一視同仁，更不能是因?yàn)槟硞€(gè)地方容易扯皮就拒絕收治。但實(shí)際上，醫(yī)院如果真的這樣做，就可能給自己帶來無窮的麻煩。醫(yī)生救死扶傷，不需要感謝，但也不能引火燒身。

　　只要病人和家屬能夠理解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，能夠按照法律要求做到知情同意，醫(yī)生是愿意付出的。對(duì)于本例病人，由于胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)較大，家屬要省錢，如果按照常規(guī)使用生長(zhǎng)抑素，復(fù)查化驗(yàn)，做CT，費(fèi)用高了，家屬會(huì)說你就是為了賺錢，瞎收費(fèi)；如果不做，一旦病情發(fā)生改變了，家屬會(huì)說你不負(fù)責(zé)，這么基本的檢查都不復(fù)查，我們又不是不付錢……這種“人嘴兩張皮”，怎么說都是他有理的病人，我們只要敬而遠(yuǎn)之了，我們沒有水平，您另請(qǐng)高明吧。

　　醫(yī)療界對(duì)醫(yī)鬧建議實(shí)行黑名單制度，已經(jīng)呼吁了很久，但一直沒有得到有關(guān)部門的回應(yīng)。公安部門可以對(duì)犯罪分子留有污點(diǎn)，金融系統(tǒng)會(huì)有個(gè)人的社會(huì)誠(chéng)信記錄，為什么醫(yī)療就不能有醫(yī)療信用記錄呢？我想，在醫(yī)療界的這一呼吁或許是很難實(shí)現(xiàn)的。但我們應(yīng)該建立自己的黑名單制度，對(duì)于有醫(yī)鬧前科的，對(duì)于有糾紛苗頭的病人，請(qǐng)他另請(qǐng)高明。醫(yī)生自建黑名單，既是保護(hù)自己，也是對(duì)醫(yī)院的正常秩序的維護(hù)。