2016年12月17~18日，由中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)起的含氟牙膏推廣和代言活動(dòng)在2016北京口腔醫(yī)學(xué)論壇期間舉辦。世界牙科聯(lián)盟公共衛(wèi)生委員會(huì)委員、中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)、北京大學(xué)口腔醫(yī)院預(yù)防科榮文笙教授表示，含氟牙膏是最應(yīng)該推廣、應(yīng)用最廣泛的氟化物局部應(yīng)用措施之一。任何地區(qū)、任何年齡組人群規(guī)范使用含氟牙膏都是安全的。針對(duì)含氟牙膏使用風(fēng)險(xiǎn)的主要爭(zhēng)議在低年齡組和高氟地區(qū)，為此，《今日口腔》采訪(fǎng)了榮文笙教授。

　　高氟地區(qū)也可使用含氟牙膏

　　《今日口腔》：您在2016北京口腔醫(yī)學(xué)論壇的“含氟牙膏代言”活動(dòng)中，強(qiáng)調(diào)含氟牙膏適合任何地區(qū)任何人群，包括高氟區(qū)人群和6歲以下兒童，主要基于哪些考慮？

　　榮文笙教授：首先，含氟牙膏的防齲功效是明確的。明確到什么程度呢？大量臨床試驗(yàn)得出一致的研究結(jié)果：當(dāng)牙膏中的游離氟離子濃度達(dá)到1000~1100ppm，且在長(zhǎng)期使用后，能夠減少群體中23%~24%的齲病。所以我們推廣含氟牙膏，希望大眾通過(guò)應(yīng)用含氟牙膏獲得防齲功效。

　　在針對(duì)大眾的口腔宣教中，很多專(zhuān)家都主要強(qiáng)調(diào)氟化物的推廣應(yīng)用適合在低氟、適氟地區(qū)以及齲高風(fēng)險(xiǎn)人群中進(jìn)行。但是高氟區(qū)人群中也有很大一部分人有患齲風(fēng)險(xiǎn)，尤其是重度氟牙癥患者；而6歲以下兒童也是齲病高風(fēng)險(xiǎn)人群，第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)5歲兒童乳牙患齲率為66%。因此，對(duì)于高氟區(qū)人群和6歲以下的兒童，使用含氟牙膏不是禁忌。

　　《今日口腔》：為什么高氟區(qū)人群仍然有患齲風(fēng)險(xiǎn)？在機(jī)制上怎么理解？

　　榮文笙教授：在高氟區(qū)，飲水氟濃度不同，發(fā)生氟牙癥的嚴(yán)重程度也不一樣。一般來(lái)說(shuō)，飲水氟濃度越高，發(fā)生重度氟牙癥的風(fēng)險(xiǎn)也越大。因?yàn)?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://m.hbyuguan.com/kqpd/" target="_blank">牙齒結(jié)構(gòu)的改變，輕度氟牙癥的牙齒確實(shí)不容易發(fā)生齲齒，但重度氟牙癥的牙齒依然有很高的患齲風(fēng)險(xiǎn)。

　　在發(fā)育正常的牙齒結(jié)構(gòu)中，主要成分是羥基磷灰石，而患氟牙癥的牙齒主要成分是氟磷灰石。在體外的研究中，如果單純比較氟磷灰石和羥基磷灰石對(duì)抗酸的能力，氟磷灰石確實(shí)更強(qiáng)，不容易酸蝕脫礦。但如果牙菌斑控制不良，氟牙癥的牙齒依然會(huì)發(fā)生脫礦。

　　而對(duì)于重度氟牙癥，牙釉質(zhì)發(fā)育不全、缺損甚至剝脫，牙齒形態(tài)發(fā)生改變，表面不完整，牙菌斑很難清除。且牙齒之間容易嵌塞食物，咬合關(guān)系也不正常，加上這樣的牙齒不容易清潔，因此依然容易發(fā)生齲齒。

　　在氟牙癥流行的地區(qū)依然會(huì)看到齲齒的發(fā)生，嚴(yán)重氟牙癥患者依然是齲病的高危風(fēng)險(xiǎn)人群。

　　最主要的是，含氟牙膏只是局部使用，在刷完牙后就隨著漱口吐出體外。刷牙后第一次漱口即可清除95%口腔中的氟，再漱口一次，余下5%的氟也吐出去了。可以說(shuō)，即便有些微的攝入，與通過(guò)飲水?dāng)z入的氟化物相比，其量也是微乎其微的。所以即便在高氟區(qū)，對(duì)于絕大多數(shù)人，我們依然推薦他們使用含氟牙膏來(lái)取得防齲的效果。

　　《今日口腔》：含氟牙膏中氟離子的主要作用機(jī)制是什么？

　　榮文笙教授：含氟牙膏是局部應(yīng)用氟化物的一種措施，主要作用是保證口腔局部的氟濃度，影響牙釉質(zhì)的脫礦與再礦化的動(dòng)態(tài)平衡。長(zhǎng)期使用含氟牙膏刷牙，會(huì)使唾液中維持一定濃度的氟離子，雖然濃度很低很低，但可以在口腔中形成了一個(gè)礦化系統(tǒng)。唾液、菌斑液和齦溝液中有一定的氟，一定的鈣和磷酸根離子，就可以在牙釉質(zhì)發(fā)生脫礦時(shí)，使脫礦的動(dòng)態(tài)平衡向再礦化逆轉(zhuǎn)，抑制脫礦的發(fā)生，促進(jìn)再礦化。也就相當(dāng)于給牙齒套上一層“保護(hù)罩”，當(dāng)牙齒遭受酸侵蝕的時(shí)候，首先沖出來(lái)抵抗侵蝕的是這個(gè)保護(hù)罩，而不是牙齒本身。

　　研究也已經(jīng)證實(shí)，在使用含氟牙膏刷牙的人群中，口腔中氟離子濃度高于不用含氟牙膏的人，包括唾液、菌斑中的氟濃度，以及牙齒表面沉積的氟離子水平。但這些氟離子只是在牙齒表面存在，并不能與牙齒結(jié)合而長(zhǎng)期存在于口腔。所以我們強(qiáng)調(diào)每天兩次刷牙，使口腔中的氟離子每天有兩次機(jī)會(huì)得到補(bǔ)充。

　　低年齡組兒童應(yīng)在家長(zhǎng)監(jiān)督下使用含氟牙膏

　　《今日口腔》：對(duì)于6~7歲以下的兒童，使用牙膏刷牙時(shí)可能會(huì)吞咽一部分牙膏，有導(dǎo)致恒牙發(fā)生輕度氟牙癥的風(fēng)險(xiǎn)。您怎樣看待這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)？

　　榮文笙教授：對(duì)于6~7歲以下的兒童，我們強(qiáng)調(diào)由家長(zhǎng)幫助兒童擠好牙膏，并幫助兒童刷牙，控制牙膏的量，而不是讓兒童自己去擠牙膏。同時(shí)，要教會(huì)兒童漱口，使用含氟牙膏刷牙后，把口內(nèi)的殘余牙膏沫漱干凈。高氟區(qū)兒童到底能不能使用含氟牙膏，并不能一概而論。

　　在我國(guó)，以前確實(shí)有很多地氟病流行地區(qū)。當(dāng)飲水中的氟濃度達(dá)到4ppm或以上，長(zhǎng)期飲用就容易造成氟骨癥和氟牙癥，氟骨癥使骨的功能發(fā)生改變，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。但經(jīng)過(guò)幾十年的改水除氟，這些地氟病已經(jīng)得到非常有效的控制?，F(xiàn)在出生的兒童中，已經(jīng)很少有氟骨癥流行了。

　　還有一些水氟濃度在1~4ppm的地區(qū)，這樣的地區(qū)氟骨癥發(fā)生的機(jī)會(huì)不大，最主要的問(wèn)題是可能會(huì)有氟牙癥的發(fā)生，但嚴(yán)重的氟牙癥也同樣會(huì)發(fā)生齲病，因此同樣需要防齲。真正因?yàn)槭褂煤栏鄶z入的氟化物，相較于飲水或其他途徑攝入的氟化物來(lái)說(shuō)，是非常微量的。所以即便是這些地區(qū)，我們同樣推薦6歲以下的兒童在家長(zhǎng)監(jiān)督下使用含氟牙膏。

　　只要控制牙膏的量，教會(huì)兒童漱口，就不會(huì)有太大的風(fēng)險(xiǎn)。

　　《今日口腔》：在一些教科書(shū)中，也寫(xiě)到在有地氟病流行的地區(qū)，6歲以下兒童不推薦使用含氟牙膏。這個(gè)觀(guān)念是不是需要改變？

　　榮文笙教授：第六版《預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)》推薦3~6歲兒童是使用豌豆粒大小的含氟牙膏，3歲以下兒童可以不用牙膏刷牙。雖然不使用牙膏也能將牙齒清潔干凈，但這樣就無(wú)法獲得含氟牙膏防齲的益處，對(duì)于容易發(fā)生齲齒的兒童，只刷牙是不夠的。

　　這樣就需要權(quán)衡利弊，雖然含氟牙膏在低齡兒童中存在一點(diǎn)點(diǎn)發(fā)生輕度氟牙癥的風(fēng)險(xiǎn)，但這點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)相較于其患齲風(fēng)險(xiǎn)，是微乎其微的。

　　歐美地區(qū)發(fā)達(dá)國(guó)家的相關(guān)指南也建議3~6歲的兒童使用豌豆粒大小的含氟牙膏，相當(dāng)于0.5克左右；而對(duì)于3歲以下的兒童，使用大米粒大小的含氟牙膏，差不多0.1克左右。在這個(gè)量的控制下，即便有一部分吞咽，吞咽的量也非常少。尤其在適氟區(qū)和低氟區(qū)，并不會(huì)因?yàn)橥萄实倪@一點(diǎn)含氟牙膏而造成嚴(yán)重的氟牙癥。

　　《今日口腔》：口腔醫(yī)生在患者教育的時(shí)候，應(yīng)該怎樣叮囑患者？

　　榮文笙教授：不止是患者教育，對(duì)于大眾，我們都應(yīng)該推薦大家使用含氟牙膏。我國(guó)各年段人群的患齲風(fēng)險(xiǎn)都非常高，而絕大多數(shù)人都可以從使用含氟牙膏中獲益。即便對(duì)于齲病風(fēng)險(xiǎn)小的人群，含氟牙膏的使用也不會(huì)產(chǎn)生不利影響。

　　所以我們推薦幾乎所有人，任何地區(qū)的任何人群都使用含氟牙膏。

　　而對(duì)于患者，就更應(yīng)該推薦含氟牙膏的使用。幾乎所有口腔科的患者都是齲病的高風(fēng)險(xiǎn)人群，比如牙體牙髓科的患者、牙周科根面暴露的患者、修復(fù)科義齒修復(fù)的患者、種植患者以及正畸患者，對(duì)他們來(lái)說(shuō)，牙菌斑控制既是一個(gè)重點(diǎn)，也是一個(gè)難點(diǎn)。因此，對(duì)所有的口腔科患者，我們都應(yīng)該推薦使用含氟牙膏。

　　有的患者在使用含氟牙膏之外，還需要采用更多的局部用氟措施，全方位減少齲病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。