剛剛，國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》國(guó)辦發(fā)〔2017〕13號(hào)》文件，《意見(jiàn)》不僅提及如何規(guī)范藥品流通領(lǐng)域，同時(shí)也對(duì)醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥品的使用行為做了明確規(guī)范。

　　現(xiàn)將文件中“規(guī)范醫(yī)療和用藥行為”中和我們息息相關(guān)的內(nèi)容一一列出：

　　一

　　公立醫(yī)院要全面配備、優(yōu)先使用基本藥物

　　一直以來(lái)基層只能用基藥，而大醫(yī)院卻不受基藥目錄的限制，但基藥政策的初衷是讓患者使用價(jià)格低、療效好的藥物，因此本次《意見(jiàn)》中指出，為了促進(jìn)合理用藥，優(yōu)化調(diào)整基本藥物目錄。公立醫(yī)院也要全面配備、優(yōu)先使用基本藥物。并且國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委要組織開(kāi)展臨床用藥綜合評(píng)價(jià)工作，探索將評(píng)價(jià)結(jié)果作為藥品集中采購(gòu)、制定臨床用藥指南的重要參考。擴(kuò)大臨床路徑覆蓋面，2020年底前實(shí)現(xiàn)二級(jí)以上醫(yī)院全面開(kāi)展臨床路徑管理。

　　二

　　落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)，對(duì)不合理用藥醫(yī)生進(jìn)行公示、約談

　　《意見(jiàn)》指出醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將藥品采購(gòu)使用情況作為院務(wù)公開(kāi)的重要內(nèi)容，每季度公開(kāi)藥品價(jià)格、用量、藥占比等信息;落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)、中醫(yī)藥辨證施治等規(guī)定，重點(diǎn)監(jiān)控抗生素、輔助性藥品、營(yíng)養(yǎng)性藥品的使用，對(duì)不合理用藥的處方醫(yī)生進(jìn)行公示，并建立約談制度。嚴(yán)格對(duì)臨時(shí)采購(gòu)藥品行為的管理。衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物合理使用情況進(jìn)行考核排名，考核結(jié)果與院長(zhǎng)評(píng)聘、績(jī)效工資核定等掛鉤，具體細(xì)則另行制定。

　　這也是告訴我們醫(yī)生開(kāi)藥的時(shí)候一定要對(duì)這三大類(lèi)藥物(監(jiān)控抗生素、輔助性藥品、營(yíng)養(yǎng)性藥品)謹(jǐn)慎，再謹(jǐn)慎，否則就面臨著被“約談”。

　　三

　　推進(jìn)醫(yī)藥分家，鼓勵(lì)患者到零售藥店購(gòu)藥

　　央視的“回扣門(mén)”已經(jīng)放出了國(guó)家要破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的信號(hào)，而本次《意見(jiàn)》也提到，國(guó)家要統(tǒng)籌推進(jìn)取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、鼓勵(lì)到零售藥店購(gòu)藥等改革，落實(shí)政府投入責(zé)任，加快建立公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制。推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按藥品通用名開(kāi)具處方，并主動(dòng)向患者提供處方。門(mén)診患者可以自主選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店購(gòu)藥，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門(mén)診患者憑處方到零售藥店購(gòu)藥。具備條件的可探索將門(mén)診藥房從醫(yī)療機(jī)構(gòu)剝離。

　　看樣藥品帶來(lái)的利潤(rùn)會(huì)慢慢的從醫(yī)院的“紅利”中被砍掉，而2017或許會(huì)真下“刀”，要不怎么叫做政策實(shí)施年呢？

　　四

　　探索建立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)管理和黑名單管理制度

　　醫(yī)保就是一塊肥肉，從上到下、從公立到私很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在"鉆空子"，騙取醫(yī)保，針對(duì)這一行為，本次《意見(jiàn)》指出要探索建立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)管理和黑名單管理制度，并及時(shí)修訂醫(yī)保藥品目錄，加強(qiáng)醫(yī)保基金預(yù)算管理，大力推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，全面推行以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)方式，合理確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，將藥品耗材、檢查化驗(yàn)等由醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入變?yōu)槌杀荆偈贯t(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)規(guī)范醫(yī)療行為、降低運(yùn)行成本。

　　五

　　探索藥師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

　　醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)一直是國(guó)家支持、鼓勵(lì)的，而藥師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)在也看到了希望?！兑庖?jiàn)》指出要積極發(fā)揮藥師作用。落實(shí)藥師權(quán)利和責(zé)任，充分發(fā)揮藥師在合理用藥方面的作用。各地在推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革時(shí)，對(duì)藥師開(kāi)展的處方審核與調(diào)劑、臨床用藥指導(dǎo)、規(guī)范用藥等工作，要結(jié)合實(shí)際統(tǒng)籌考慮，探索合理補(bǔ)償途徑，并做好與醫(yī)保等政策的銜接。加強(qiáng)零售藥店藥師培訓(xùn)，提升藥事服務(wù)能力和水平。加快藥師法立法進(jìn)程。探索藥師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。合理規(guī)劃配置藥學(xué)人才資源，強(qiáng)化數(shù)字身份管理，加強(qiáng)藥師隊(duì)伍建設(shè)。

　　隨著醫(yī)改政策的不斷實(shí)施，接下來(lái)將會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為有更多的規(guī)定，無(wú)論是我們?cè)敢獾幕虿辉敢獾?，且行且接受?