子宮內(nèi)膜癌是美國(guó)最常見(jiàn)的婦科癌癥，每年影響約54000名女性。少數(shù)女性處于疾病晚期。晚期疾病預(yù)后較差，轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高。

　　在我國(guó)，隨著社會(huì)的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)條件的改善，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率亦逐年升高，目前僅次于宮頸癌，居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第二位。

　　盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是現(xiàn)如今治療子宮內(nèi)膜癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但最新研究數(shù)據(jù)顯示，前哨淋巴結(jié)活檢也可以準(zhǔn)確辨別是否存在轉(zhuǎn)移，且創(chuàng)傷比盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)更小。

　　這些發(fā)現(xiàn)來(lái)自FIRES研究，該研究1月31日在線發(fā)表于LancetOncology。

　　主要內(nèi)容

　　FIRES試驗(yàn)納入了2012年8月1日-2015年10月20日，婦科檢查和影像學(xué)檢查無(wú)轉(zhuǎn)移證據(jù)的早期子宮內(nèi)膜癌患者共385例。來(lái)自美國(guó)10家非專業(yè)性學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)中的18位外科醫(yī)生參與了該研究。

　　試驗(yàn)的多中心性和外科醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)程度不同的事實(shí)，提高了研究結(jié)果的普遍性，使研究結(jié)果更能代表真實(shí)的臨床數(shù)據(jù)。

　　主要終點(diǎn)是前哨淋巴結(jié)檢測(cè)轉(zhuǎn)移性疾病的敏感性，也就是由成功通過(guò)前哨淋巴結(jié)定位發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移疾病、淋巴結(jié)陽(yáng)性疾病的患者的比例。

　　主要結(jié)果

　　共340位患者符合研究納入標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)所有符合標(biāo)準(zhǔn)的患者實(shí)施了前哨淋巴結(jié)定位+淋巴結(jié)清掃，其中196（58%）例行腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。

　　293（86%）例至少成功定位了一個(gè)前哨淋巴結(jié)。其中，41（12%）例患者有轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。41例患者中有36例至少有定位到1個(gè)前哨淋巴結(jié)。在這36例中，有35例（97%）發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　研究結(jié)果顯示，淋巴結(jié)定位的敏感性為97.2%，陰性預(yù)測(cè)值為99.6%。

　　前哨淋巴結(jié)活檢排除存在轉(zhuǎn)移的受試者準(zhǔn)確率超過(guò)99%。假陰性率為3%，與哨淋巴結(jié)活檢已成為標(biāo)準(zhǔn)治療的乳腺癌、黑色素瘤及外陰癌結(jié)果類似。

　　此外，17%的陽(yáng)性前哨淋巴結(jié)在傳統(tǒng)的完整淋巴結(jié)清掃區(qū)域外被識(shí)別出。傳統(tǒng)治療方法可能會(huì)錯(cuò)過(guò)這一類淋巴結(jié)。

　　安全性方面，9%患者發(fā)生不良事件。最常見(jiàn)3-4級(jí)不良事件或嚴(yán)重不良事件為術(shù)后神經(jīng)功能紊亂（4例），術(shù)后呼吸窘迫或衰竭（4例）。

　　其中22例患者發(fā)生嚴(yán)重不良事件，其中1例與研究的干預(yù)措施相關(guān)。該事件為前哨淋巴結(jié)清掃時(shí)出現(xiàn)輸尿管損傷，并未造成長(zhǎng)期傷害。

　　結(jié)語(yǔ)

　　使用吲哚菁綠識(shí)別前哨淋巴結(jié)，在探查子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移時(shí)，診斷準(zhǔn)確性較高，安全性好，達(dá)到在子宮內(nèi)膜癌分期中替代淋巴結(jié)清掃術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。

　　前哨淋巴結(jié)定位技術(shù)，是介于淋巴結(jié)是否清掃之間的最佳調(diào)和選擇。應(yīng)在日常的臨床工作中做出進(jìn)一步嘗試，提供更好的證據(jù)支持。

　　目前，NCCN已將將前哨淋巴結(jié)活檢，作為部分子宮內(nèi)膜癌患者手術(shù)分期的標(biāo)準(zhǔn)。前哨淋巴結(jié)活檢是對(duì)傳統(tǒng)治療技術(shù)的再次改進(jìn)，有可能替代傳統(tǒng)淋巴結(jié)清掃術(shù)，并且可能成為治療子宮內(nèi)膜癌的標(biāo)準(zhǔn)。