心房顫動、深靜脈血栓形成內(nèi)容不多,把兩個內(nèi)容一起整理給大家分享!
心房顫動(AF)
心簡稱房顫,是一種常見的心律失常,是指規(guī)則有序的心房電活動喪失,代之以快速無序的顫動波。房顫可致心室律(率)紊亂、心功能受損和心房附壁血栓形成。
房顫分類:
?、偈自\房顫:首次確診(首次發(fā)作或首次發(fā)現(xiàn));
?、陉嚢l(fā)性房顫:持續(xù)時間≤7天,能自行終止;
?、鄢掷m(xù)性房顫:持續(xù)時間>7天,非自限性;
?、荛L期持續(xù)性房顫:持續(xù)時間≥1年,患者有轉(zhuǎn)復愿望;
⑤永久性房顫:持續(xù)時間>1年,不能終止或終止后又復發(fā),患者無轉(zhuǎn)復愿望。
臨床表現(xiàn)
1.房顫的癥狀受心室率的影響
房顫時心房有效收縮消失,心排血量比竇性心律時減少達25%或更多。心室率不快時,患者可無癥狀;心室率超過150次/分,患者可發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭。
2.房顫并發(fā)體循環(huán)栓塞的風險性大
因心房失去收縮力、血流淤滯,左心房血栓形成。據(jù)統(tǒng)計,非瓣膜性心臟病者合并房顫者發(fā)生卒中的機會較無房顫者高出5~7倍。二尖瓣狹窄或二尖瓣脫垂合并房顫時,卒中的發(fā)生率更高。對于孤立性房顫是否增加卒中的發(fā)生率尚無一致見解。
3.心電圖表現(xiàn)
?、貾波消失,代之以小而不規(guī)則的基線波動,稱為f波,頻率約350~600次/分;②心室率極不規(guī)則,通常在100~160次/分;③QRS波形態(tài)通常正常。
治療
抗凝、抗血小板治療
房顫患者的栓塞發(fā)生率較高。對于合并瓣膜病患者,需應用華法林抗凝。對于非瓣膜病患者,需要評估后再決定應用何種藥物。
1.華法林
INR2.0~3.0時,可以有效預防腦卒中事件,而并不明顯增加腦出血的風險,華法林的需要量須根據(jù)INR的監(jiān)測來調(diào)整。華法林開始治療時常合并應用低分子肝素皮下注射3~5d,以降低初次單用華法林時的高凝狀態(tài)。華法林的不良反應為皮疹、胃腸道反應。嚴重者致大出血。不建議阿司匹林與華法林聯(lián)合應用,因其抗凝作用并不優(yōu)于單獨應用華法林,而出血的危險卻明顯增加。
2.抗血小板藥
阿司匹林75~150mg/d,氯吡格雷75mg/d,其優(yōu)點是不需要監(jiān)測INR,出血危險性低,但預防卒中的效益遠不如華法林,即使氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合用,其預防卒中的作用也不如華法林。
3.新型抗凝藥物
可特異性阻斷凝血瀑布中的某關鍵環(huán)節(jié),不需常規(guī)監(jiān)測,可以作為華法林的替代藥物治療。
目前已經(jīng)上市藥物有達比加群酯,直接作用于凝血酶(Ⅱa因子)發(fā)揮抗凝療效利伐沙班和阿哌沙班均為直接Xa因子抑制劑,具有顯著的抗凝療效。
轉(zhuǎn)復并維持鼻性心律
1、轉(zhuǎn)復房顫的藥物
胺碘酮、普羅帕酮、多非利特、依布利特等。
?。?)胺碘酮靜脈注射胺碘酮轉(zhuǎn)復房顫的成功率約為34%-69%,常用劑量為3-7mg/kg。靜脈注射后通常需靜脈注射維持數(shù)小時以提高轉(zhuǎn)復成功率、減少復發(fā)。
胺碘酮的不良反應有心動過緩、低血壓、視力模糊、甲狀腺功能異常、肝功能損害、靜脈炎等。
2、維持竇律的藥物
常用藥物有胺碘酮、多非利特、普羅帕酮、β受體阻斷劑、索他洛爾等。
控制心室率
1、β受體阻斷劑
直接抑制房室傳導。常用藥為美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等。
2、鈣通道阻滯劑
主要指非二氫吡啶類鈣通道阻滯藥,如地爾硫卓、維拉帕米、可延長房室結不應期,減慢房室結傳導速度,減慢安靜及運動時房顫的心室率,特別是當患者合并有支氣管哮喘時更為適用。緊急時采用維拉帕米注射液5-10mg緩慢靜注,非緊急時口服30-60mg,tid。
3、洋地黃
對于有明顯癥狀或伴有血流動力學變化的快速房顫,可給予去乙酰毛花苷0.2-0.4mg溶于5%葡萄糖20ml中緩慢靜注,至心室率達到滿意程度,需要注意的是去乙酰毛花苷對于預激綜合征伴房顫要慎用。
對于慢性房顫控制心室率,一般用地高辛0.125-0.25ml/d,qd。地高辛可與β受體阻斷劑合用,協(xié)同控制房顫患者的心室率。
華法林使用注意事項
華法林劑量個體差異大,治療窗窄,與其他藥物的相互作用復雜,對其抗凝作用亦有影響,因此使用時應特別注意一下幾點。
1.告知患者抗凝治療的風險,注意避免外傷,規(guī)律飲食,盡量不要同時應用其他抗血栓藥物;定期檢測INR;高血壓患者在抗凝治療期間必須嚴格控制血壓。華法林主要副反應是各種各樣的出血表現(xiàn)。如傷口出血不止、吐血、柏油便、肌肉血腫、皮下青紫、偏癱或昏迷等,不論INR值是多少,都應該立即就醫(yī)。
2.掌握藥物劑量,按時服藥。假如忘服1次華法林,只要在第二天把漏服的華法林和當天的常規(guī)劑量一起服用即可。如果漏服數(shù)天,就必須按照停藥后重新開始服藥處理。
3.了解藥物及食物對華法林療效的影響。增強華法林抗凝作用的常用藥物有:抗血小板藥、非留體抗炎藥、抗菌藥物、魚油及一些中藥(如丹參、當歸、銀杏等)。食物有:大蒜、洋蔥、葡萄柚、芒果等。減弱華法林抗凝作用的常用藥物有:維生素K、苯巴比妥、雌激素、糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥、螺內(nèi)酯及一些中藥(人參、西洋參、圣約翰草等);食物有:西蘭花、白菜、韭菜、萵苣、菠菜、花菜、甘藍等。
深靜脈血栓形成(DVT)
指血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結引起的病癥,多發(fā)生于下肢,血栓脫落可引起肺栓塞。
臨床表現(xiàn)
患肢腫脹、疼痛,活動后加重,抬高患肢可好轉(zhuǎn)。
治療
治療DVT的主要目的是預防肺栓塞,特別是病程早期,血栓松軟與血管壁粘連不緊,極易脫落,應采取積極的治療措施。
1、臥床
抬高患肢超過心臟水平,直至水腫及壓痛消失。
2、抗凝
防止血栓增大,并可啟動內(nèi)源性溶拴過程。
?。?)肝素5000-1000IU一次靜脈注射,之后1000-1500IU/h持續(xù)靜脈滴注,其滴速以激活的部分凝血活酶時間(APTT)2倍于對照值為調(diào)整指標。隨后肝素間斷靜脈或低分子肝素皮下注射。用藥時間一般不超過10天。
?。?)華法林在用肝素后1周內(nèi)開始或與肝素同時開始使用。與肝素重疊用藥4∽5天。調(diào)整華法林劑量的指標為凝血酶原時間國際標準化比值(INR)維持在2.0-3.0,
?。?)新型抗凝藥物
可特異性阻斷凝血瀑布中的某關鍵環(huán)節(jié),確??鼓熜У耐瑫r降低出血風險,且不需常規(guī)監(jiān)測,與食物和藥物相互作用小。藥物有:達比加群酯,直接作用于凝血酶(Ⅱa因子)發(fā)揮抗凝療效,利伐沙班和阿哌沙班為直接Xa因子抑制劑,對游離型和結合型Xa因子以及結合在凝血酶原酶復合物上的Xa因子均有強效抑制作用,具有顯著的抗凝療效。
3.溶栓治療
溶栓藥物治療早期DVT是否能減少肺栓塞的發(fā)生目前尚有爭議。但對血栓形成早期也有一定的效果,僅限于某些較嚴重的髂股靜脈血栓患者。常用藥物有鏈激酶、尿激酶和阿替普酶(rt—PA)。
4.下腔靜脈濾器放置術
如因出血傾向而不宜用抗凝治療者,或深靜脈血栓進展迅速巳達膝關節(jié)以上者,預防肺栓塞可用經(jīng)皮穿刺做下腔靜脈濾器放置術。
5.預防
為避免肺栓塞的嚴重威脅,對所有易發(fā)生DVT的高?;颊呔鶓崆斑M行預防。
注意事項
?。?)很多因素可影響華法林的療效,如飲食、旅行、環(huán)境等,另外與其他處方藥、非處方藥合用時可能會產(chǎn)生有害的相互作用,若需要同時使用其他藥物,需向醫(yī)生咨詢,尤其是阿司匹林或含NASID的藥物。由于個體對藥物反應的變異大,需要個體化用藥。
?。?)使用抗凝治療時,應盡量避免肌內(nèi)注射,以避免形成血腫。
?。?)使用華法林時,開始時需要每周2~3次監(jiān)測PT/INR值,然后每月1次,監(jiān)測其療效。
?。?)間斷查血常規(guī)、大便潛血、尿常規(guī),并注意皮膚黏膜的出血、淤血和咯血等情況。
用于預防心節(jié)律異常(心房顫動)患者中風和血栓的發(fā)生。
健客價: ¥1801、用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素的心功能不全療效差;2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價: ¥40口服適用于危及生命的陣發(fā)室性心動過速及室顫的預防,也可用于其他藥物無效的陣發(fā)性室上性心動過速、陣發(fā)心房撲動、心房顫動,包括合并預激綜合征者及持續(xù)心房顫動、心房撲動電轉(zhuǎn)復后的維持治療。可用于持續(xù)房顫、房撲時室率的控制。除有明確指征外,一般不宜用于治療房性、室性早搏。
健客價: ¥22口服適用于危及生命的陣發(fā)室性心動過速及室顫的預防,也可用于其他藥物無效的陣發(fā)性室上性心動過速、陣發(fā)心房撲動、心房顫動,包括合并預激綜合征者及持續(xù)心房顫動、心房撲動電轉(zhuǎn)復后的維持治療??捎糜诔掷m(xù)房顫、房
健客價: ¥23.631.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價: ¥43用于預防心節(jié)律異常(心房顫動)患者中風和血栓的發(fā)生。
健客價: ¥18501.心絞痛、變異型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、慢性穩(wěn)定心絞痛。2.心率失常、與地高辛合用控制慢性心房顫動和/或心房撲動時心室率、預防陣發(fā)性室上性心動過速的反復發(fā)作。3.原發(fā)性高血壓。
健客價: ¥41.轉(zhuǎn)復,預防室上性心動過速,特別是房室結折返性心動過速也可用于予激綜合征伴室上性心動過速。 2.心房撲動,心房顫動。 3.各種室性心律失常,包括室性早搏,持續(xù)性及非持續(xù)性室性心動過速。 4.急性心肌梗死并發(fā)嚴重心律失常。
健客價: ¥36.5抗血栓:本品對血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價: ¥9.5抗血栓:本品對血小板聚集的抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈痿或其他手術后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定性心絞痛。
健客價: ¥17本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓:本品對血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價: ¥7.7心肌梗死,急性心肌梗死,不穩(wěn)定性心絞痛,骨關節(jié)炎,頭痛,血栓形成,風濕性關節(jié)炎,心房顫動,穩(wěn)定型心絞痛,風濕熱,不穩(wěn)定型心絞痛,強直性脊柱炎,感冒,川崎病,類風濕關節(jié)炎。
健客價: ¥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應用其他藥物對病因進行治療。 2、抗炎、抗風濕:為治療風濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。 3、關節(jié)炎:除
健客價: ¥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應用其他藥物對病因進行治療。2. 抗炎、抗風濕:為治療風濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關節(jié)炎:除風
健客價: ¥4.5預防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE)。
健客價: ¥2491)預防及治療深靜脈血栓及肺栓塞; 2)預防心肌梗塞后血栓栓塞并發(fā)癥(卒中或體循環(huán)栓塞); 3)預防房顫、心瓣膜疾病或人工瓣膜置換術后引起的血栓栓塞并發(fā)癥(卒中或體循環(huán)栓塞)。
健客價: ¥57.5適用于需長期持續(xù)抗凝的患者:1.能防止血栓的形成及發(fā)展,治療血栓栓塞性疾病。2.治療手術后或創(chuàng)傷后的靜脈血栓形成,心肌梗死的輔助用藥。3.對曾有血栓栓塞病患者及有術后血栓并發(fā)癥危險者,可予預防性用藥。
健客價: ¥17.9適用于需長期持續(xù)抗凝的患者:1.能防止血栓的形成及發(fā)展,用于治療血栓栓塞性疾病。2.治療手術后或創(chuàng)傷后的靜脈血栓形成,并可作心肌梗塞的輔助用藥。3.對曾有血栓栓塞病患者及有術后血栓并發(fā)癥危險者,可予預防性用藥。
健客價: ¥28治療與靜脈淋巴功能不全相關的各種癥狀(如靜脈性水腫、軟組織腫脹、四肢沉重、麻木、疼痛,晨起酸脹不適感、血栓性靜脈炎及深靜脈血栓形成綜合癥等); 治療痔急性發(fā)作有關的各種癥狀(如痔靜脈曲張引起的肛門潮濕、瘙癢、便血、疼痛等內(nèi)外痔的急性發(fā)作癥狀)。
健客價: ¥35清熱養(yǎng)陰、活血祛瘀。用于I、II期動脈硬化性閉塞癥及血栓閉塞性脈管炎引起的肢體皮膚發(fā)涼、酸脹、麻木、燒灼感、間歇性跛行、靜息痛等;急性和亞急性期下肢深靜脈血栓形成引起的局部腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、皮色異常等及恢復期輕中期腦梗賽引起的半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木,語言不利等。
健客價: ¥331.各種原因所致的慢性靜脈功能不全、靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合癥。癥狀如:下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著、郁血性皮炎、潰瘍及精索靜脈曲張引起的腫痛等。2.各種原因所致的軟組織腫脹、靜脈性水腫。癥狀如:各類外傷、創(chuàng)傷、燒燙傷、各種手術后以及腫瘤等所致的肢體水腫和組織腫脹。3.痔靜脈曲張引起的內(nèi)、外痔急性發(fā)作癥狀。癥狀如:肛門潮濕、瘙癢、便血、疼痛等
健客價: ¥94清熱養(yǎng)陰、活血祛瘀。用于I、II期動脈硬化性閉塞癥及血栓閉塞性脈管炎引起的肢體皮膚發(fā)涼,酸脹。麻木、燒灼感、間歇性跛行、靜息痛等:急性和亞急性期下肢深靜脈血栓形成引起的局部腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、皮色異常等及恢復期輕中度腦梗塞引起的半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木、語言不利等。
健客價: ¥37適用于需長期持續(xù)抗凝的患者: ① 能防止血栓的形成及發(fā)展,用于治療血栓栓塞性疾??; ② 治療手術后或創(chuàng)傷后的靜脈血栓形成,并可作心肌梗死的輔助用藥; ③ 對曾有血栓栓塞病患者及有術后血栓并發(fā)癥危險者,可予預防性用藥。
健客價: ¥15預防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE)。
健客價: ¥1189