心房顫動、深靜脈血栓形成內(nèi)容不多，把兩個內(nèi)容一起整理給大家分享！

　　心房顫動（AF）

　　心簡稱房顫，是一種常見的心律失常，是指規(guī)則有序的心房電活動喪失，代之以快速無序的顫動波。房顫可致心室律（率）紊亂、心功能受損和心房附壁血栓形成。

　　房顫分類：

　?、偈自\房顫：首次確診（首次發(fā)作或首次發(fā)現(xiàn)）；

　?、陉嚢l(fā)性房顫：持續(xù)時間≤7天，能自行終止；

　?、鄢掷m(xù)性房顫：持續(xù)時間＞7天，非自限性；

　?、荛L期持續(xù)性房顫：持續(xù)時間≥1年，患者有轉(zhuǎn)復愿望；

　　⑤永久性房顫：持續(xù)時間＞1年，不能終止或終止后又復發(fā)，患者無轉(zhuǎn)復愿望。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.房顫的癥狀受心室率的影響

　　房顫時心房有效收縮消失，心排血量比竇性心律時減少達25%或更多。心室率不快時，患者可無癥狀；心室率超過150次/分，患者可發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭。

　　2.房顫并發(fā)體循環(huán)栓塞的風險性大

　　因心房失去收縮力、血流淤滯，左心房血栓形成。據(jù)統(tǒng)計，非瓣膜性心臟病者合并房顫者發(fā)生卒中的機會較無房顫者高出5～7倍。二尖瓣狹窄或二尖瓣脫垂合并房顫時，卒中的發(fā)生率更高。對于孤立性房顫是否增加卒中的發(fā)生率尚無一致見解。

　　3.心電圖表現(xiàn)

　?、貾波消失，代之以小而不規(guī)則的基線波動，稱為f波，頻率約350～600次/分；②心室率極不規(guī)則，通常在100～160次/分；③QRS波形態(tài)通常正常。

　　治療

　　抗凝、抗血小板治療

　　房顫患者的栓塞發(fā)生率較高。對于合并瓣膜病患者，需應用華法林抗凝。對于非瓣膜病患者，需要評估后再決定應用何種藥物。

　　1．華法林

　　INR2.0～3.0時，可以有效預防腦卒中事件，而并不明顯增加腦出血的風險，華法林的需要量須根據(jù)INR的監(jiān)測來調(diào)整。華法林開始治療時常合并應用低分子肝素皮下注射3～5d，以降低初次單用華法林時的高凝狀態(tài)。華法林的不良反應為皮疹、胃腸道反應。嚴重者致大出血。不建議阿司匹林與華法林聯(lián)合應用，因其抗凝作用并不優(yōu)于單獨應用華法林，而出血的危險卻明顯增加。

　　2．抗血小板藥

　　阿司匹林75～150mg/d，氯吡格雷75mg/d，其優(yōu)點是不需要監(jiān)測INR，出血危險性低，但預防卒中的效益遠不如華法林，即使氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合用，其預防卒中的作用也不如華法林。

　　3．新型抗凝藥物

　　可特異性阻斷凝血瀑布中的某關鍵環(huán)節(jié)，不需常規(guī)監(jiān)測，可以作為華法林的替代藥物治療。

　　目前已經(jīng)上市藥物有達比加群酯，直接作用于凝血酶（Ⅱa因子）發(fā)揮抗凝療效利伐沙班和阿哌沙班均為直接Xa因子抑制劑，具有顯著的抗凝療效。

　　轉(zhuǎn)復并維持鼻性心律

　　1、轉(zhuǎn)復房顫的藥物

　　胺碘酮、普羅帕酮、多非利特、依布利特等。

　?。?）胺碘酮靜脈注射胺碘酮轉(zhuǎn)復房顫的成功率約為34%-69%，常用劑量為3-7mg/kg。靜脈注射后通常需靜脈注射維持數(shù)小時以提高轉(zhuǎn)復成功率、減少復發(fā)。

　　胺碘酮的不良反應有心動過緩、低血壓、視力模糊、甲狀腺功能異常、肝功能損害、靜脈炎等。

　　2、維持竇律的藥物

　　常用藥物有胺碘酮、多非利特、普羅帕酮、β受體阻斷劑、索他洛爾等。

　　控制心室率

　　1、β受體阻斷劑

　　直接抑制房室傳導。常用藥為美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等。

　　2、鈣通道阻滯劑

　　主要指非二氫吡啶類鈣通道阻滯藥，如地爾硫卓、維拉帕米、可延長房室結不應期，減慢房室結傳導速度，減慢安靜及運動時房顫的心室率，特別是當患者合并有支氣管哮喘時更為適用。緊急時采用維拉帕米注射液5-10mg緩慢靜注，非緊急時口服30-60mg，tid。

　　3、洋地黃

　　對于有明顯癥狀或伴有血流動力學變化的快速房顫，可給予去乙酰毛花苷0.2-0.4mg溶于5%葡萄糖20ml中緩慢靜注，至心室率達到滿意程度，需要注意的是去乙酰毛花苷對于預激綜合征伴房顫要慎用。

　　對于慢性房顫控制心室率，一般用地高辛0.125-0.25ml/d，qd。地高辛可與β受體阻斷劑合用，協(xié)同控制房顫患者的心室率。

　　華法林使用注意事項

　　華法林劑量個體差異大，治療窗窄，與其他藥物的相互作用復雜，對其抗凝作用亦有影響，因此使用時應特別注意一下幾點。

　　1.告知患者抗凝治療的風險，注意避免外傷，規(guī)律飲食，盡量不要同時應用其他抗血栓藥物；定期檢測INR；高血壓患者在抗凝治療期間必須嚴格控制血壓。華法林主要副反應是各種各樣的出血表現(xiàn)。如傷口出血不止、吐血、柏油便、肌肉血腫、皮下青紫、偏癱或昏迷等，不論INR值是多少，都應該立即就醫(yī)。

　　2.掌握藥物劑量，按時服藥。假如忘服1次華法林，只要在第二天把漏服的華法林和當天的常規(guī)劑量一起服用即可。如果漏服數(shù)天，就必須按照停藥后重新開始服藥處理。

　　3.了解藥物及食物對華法林療效的影響。增強華法林抗凝作用的常用藥物有：抗血小板藥、非留體抗炎藥、抗菌藥物、魚油及一些中藥（如丹參、當歸、銀杏等）。食物有：大蒜、洋蔥、葡萄柚、芒果等。減弱華法林抗凝作用的常用藥物有：維生素K、苯巴比妥、雌激素、糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥、螺內(nèi)酯及一些中藥（人參、西洋參、圣約翰草等）；食物有：西蘭花、白菜、韭菜、萵苣、菠菜、花菜、甘藍等。

　　深靜脈血栓形成（DVT）

　　指血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結引起的病癥，多發(fā)生于下肢，血栓脫落可引起肺栓塞。

　　臨床表現(xiàn)

　　患肢腫脹、疼痛，活動后加重，抬高患肢可好轉(zhuǎn)。

　　治療

　　治療DVT的主要目的是預防肺栓塞，特別是病程早期，血栓松軟與血管壁粘連不緊，極易脫落，應采取積極的治療措施。

　　1、臥床

　　抬高患肢超過心臟水平，直至水腫及壓痛消失。

　　2、抗凝

　　防止血栓增大，并可啟動內(nèi)源性溶拴過程。

　?。?）肝素5000-1000IU一次靜脈注射，之后1000-1500IU/h持續(xù)靜脈滴注，其滴速以激活的部分凝血活酶時間（APTT）2倍于對照值為調(diào)整指標。隨后肝素間斷靜脈或低分子肝素皮下注射。用藥時間一般不超過10天。

　?。?）華法林在用肝素后1周內(nèi)開始或與肝素同時開始使用。與肝素重疊用藥4∽5天。調(diào)整華法林劑量的指標為凝血酶原時間國際標準化比值（INR）維持在2.0-3.0，

　?。?）新型抗凝藥物

　　可特異性阻斷凝血瀑布中的某關鍵環(huán)節(jié)，確?？鼓熜У耐瑫r降低出血風險，且不需常規(guī)監(jiān)測，與食物和藥物相互作用小。藥物有：達比加群酯，直接作用于凝血酶（Ⅱa因子）發(fā)揮抗凝療效，利伐沙班和阿哌沙班為直接Xa因子抑制劑，對游離型和結合型Xa因子以及結合在凝血酶原酶復合物上的Xa因子均有強效抑制作用，具有顯著的抗凝療效。

　　3.溶栓治療

　　溶栓藥物治療早期DVT是否能減少肺栓塞的發(fā)生目前尚有爭議。但對血栓形成早期也有一定的效果，僅限于某些較嚴重的髂股靜脈血栓患者。常用藥物有鏈激酶、尿激酶和阿替普酶（rt—PA）。

　　4.下腔靜脈濾器放置術

　　如因出血傾向而不宜用抗凝治療者，或深靜脈血栓進展迅速巳達膝關節(jié)以上者，預防肺栓塞可用經(jīng)皮穿刺做下腔靜脈濾器放置術。

　　5.預防

　　為避免肺栓塞的嚴重威脅，對所有易發(fā)生DVT的高?；颊呔鶓崆斑M行預防。

　　注意事項

　?。?）很多因素可影響華法林的療效，如飲食、旅行、環(huán)境等，另外與其他處方藥、非處方藥合用時可能會產(chǎn)生有害的相互作用，若需要同時使用其他藥物，需向醫(yī)生咨詢，尤其是阿司匹林或含NASID的藥物。由于個體對藥物反應的變異大，需要個體化用藥。

　?。?）使用抗凝治療時，應盡量避免肌內(nèi)注射，以避免形成血腫。

　?。?）使用華法林時，開始時需要每周2～3次監(jiān)測PT/INR值，然后每月1次，監(jiān)測其療效。

　?。?）間斷查血常規(guī)、大便潛血、尿常規(guī)，并注意皮膚黏膜的出血、淤血和咯血等情況。