國務(wù)院辦公廳2月5日發(fā)布了《中國遏制與防治艾滋病“十三五”行動計劃》（以下簡稱行動計劃）。行動計劃再次明確，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化首診（問）負(fù)責(zé)制，對診療服務(wù)中發(fā)現(xiàn)的感染者和病人，做好接診、轉(zhuǎn)診和相關(guān)處置工作，不得以任何理由推諉或者拒絕診治。而因最近HIV醫(yī)源性感染和乙肝感染暴發(fā)事件，醫(yī)院感染和醫(yī)療安全的問題再次引起重視，若醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露，應(yīng)怎樣處理？

　　遇到可疑HIV感染者如何處理？

　　口腔科醫(yī)師在臨床中遇到可疑HIV感染患者，應(yīng)首先行酶聯(lián)免疫吸附試驗，對患者血液中的HIV抗體進(jìn)行初步篩查，初篩陽性者再經(jīng)蛋白印跡試驗對HIV抗體加以確證，陽性者方可診斷為HIV感染。由于HIV感染與梅毒等性傳播疾病合并感染的概率較高，因而在檢測HIV感染的同時需要完善梅毒等其他性傳播疾病的相關(guān)檢查。

　　HIV感染屬于乙類傳染病，按照《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》的相關(guān)規(guī)定，責(zé)任疫情報告人發(fā)現(xiàn)艾滋病患者、病原攜帶者和疑似傳染病患者時，城鎮(zhèn)須于6小時內(nèi)，農(nóng)村須于12小時內(nèi)，以最快的通訊方式向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報告，并同時報出傳染病報告卡。

　　艾滋病如何治療？

　　盡管目前AIDS仍然無法徹底治愈，但其已經(jīng)從一種致死性疾病轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N可控制的慢性疾病。對AIDS的治療主要包括以下幾個方面：①早期、規(guī)范、聯(lián)合抗病毒治療；②注意增強(qiáng)患者的免疫功能；③針對機(jī)會性感染和腫瘤進(jìn)行治療；④對癥及支持治療。作為醫(yī)學(xué)工作者需要給予HIV感染者和AIDS患者更多的理解和人文關(guān)懷，對其本人及家屬、性伴進(jìn)行HIV相關(guān)知識的宣傳和普及，避免疾病更廣泛地傳播。

　　口腔科醫(yī)師在診療過程中應(yīng)注意什么？

　　醫(yī)師在工作過程中，被HIV污染的針頭刺入皮膚而感染HIV的概率是0.3%。如果醫(yī)師暴露的黏膜（眼結(jié)膜、口腔和鼻黏膜）接觸了被HIV污染的體液，其感染HIV的概率是0.09%。

　　口腔科醫(yī)師工作過程中以操作為主，是職業(yè)暴露的高?？剖?，被利器刺傷的概率較高，加之經(jīng)常直接接觸患者的血液、唾液等可能含有HIV的體液，因此大大增加了HlV感染的風(fēng)險。

　　口腔科診療操作過程中產(chǎn)生的飛沫、噴濺和氣溶膠增加了HIV通過面部、眼睛、口腔黏膜和呼吸道黏膜感染的機(jī)會[1]。

　　為了醫(yī)護(hù)人員及患者的安全，避免交叉感染，醫(yī)師在診療中需嚴(yán)格遵守預(yù)防交叉感染的相關(guān)制度和規(guī)范，接診前后需洗凈雙手，戴上新的手套；進(jìn)行超聲潔治、修復(fù)備牙、牙體治療等可產(chǎn)生含血液、唾液的飛沫、噴濺和氣溶膠的操作時，必須佩戴外科口罩、防護(hù)眼罩或面罩隔離[1]；牙體牙髓科操作時應(yīng)使用橡皮障，以盡量減少上述污染物的彌散。

　　醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)怎樣處理？

　　醫(yī)護(hù)人員一旦在診療過程中發(fā)生HIV職業(yè)暴露，需立即報告并根據(jù)所在機(jī)構(gòu)的管理制度和操作流程迅速加以處理。如有傷口，應(yīng)立即向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，經(jīng)肥皂液和清水清洗后用75%乙醇或0.5%聚維酮碘溶液消毒。如果眼睛等黏膜部位被污染，需立即給予大量生理鹽水反復(fù)沖洗。

　　還需評估是否需要預(yù)防性抗病毒治療：當(dāng)暴露發(fā)生在72小時之內(nèi)、被暴露者HIV抗體檢測陰性、暴露源是明確的HIV攜帶者或者感染狀態(tài)不明時需要給予預(yù)防性治療。被暴露者必須在暴露后24時內(nèi)接受預(yù)防性治療，越早越好，最晚不遲于72小時[3]。

　　推薦口服拉替拉韋（raltegravir）400mg、２次/日，聯(lián)合特魯瓦達(dá)（truvada）1片/日，連續(xù)治療4周[3]。發(fā)生HIV暴露后應(yīng)即刻、4周、8周、12周和6個月后監(jiān)測HIV抗體[4]。

　　盡管抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療大大降低了AIDS的致死性風(fēng)險，但是目前仍然沒有將其徹底治愈的有效方案，因此，對HIV感染和AIDS的防控策略仍以阻斷傳播途徑為主。

　　口腔科醫(yī)師應(yīng)及時了解HIV相關(guān)傳播途徑，臨床操作過程中，將任何一名患者均視為具有潛在傳染危險的對象進(jìn)行隔離管理，將所有銳利物件（如針頭、牙鉆、刀具等）都視為已被患者血液、唾液等潛在感染性物質(zhì)污染，嚴(yán)格按照診療規(guī)范和操作流程工作，避免暴露或交叉感染發(fā)生。