距離央視曝光藥品回扣亂象近半個月過后,國家衛(wèi)計委于1月9日上午發(fā)布了藥品流通領(lǐng)域“兩票制”的國家實施方案。面對來勢洶洶的“兩票制”,你準(zhǔn)備好了嗎?
近年來,全社會對于醫(yī)療負擔(dān)的呼聲越來越高,最終的問題匯集成公眾最熟悉的六個字——“看病難”、“看病貴”。而另一邊,多年來,我國藥品流通領(lǐng)域“多小散亂差”的狀況沒有得到根本改觀,藥品流通鏈條長、流通秩序混亂、掛靠經(jīng)營、過票洗錢、買空賣空、帶金銷售,推高了藥品價格。在此背景下,通過“兩票制”的財務(wù)手段治理醫(yī)藥流通行業(yè)的頑疾,成為民間和監(jiān)管層共同的共同入口和選擇。
兩票制國家方案發(fā)布
國家衛(wèi)計委9日召開新聞發(fā)布會對《關(guān)于在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實施意見(試行)》(下稱《意見》)進行了解讀?!兑庖姟访鞔_,綜合醫(yī)改試點?。▍^(qū)、市)和公立醫(yī)院改革試點城市的公立醫(yī)療機構(gòu)要率先推行藥品采購“兩票制”,鼓勵其他地區(qū)執(zhí)行“兩票制”,以期進一步降低藥品虛高價格,減輕群眾用藥負擔(dān)。方案2018年將在全國全面鋪開。
“兩票制”的推行,目的是為了擠掉藥品價格中的虛高水分。根據(jù)《意見》,兩票制是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票,流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票。
對于“特別偏遠、交通不便的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)”,盡管國家衛(wèi)計委允許藥品流通企業(yè)在“兩票制”基礎(chǔ)上再開一次藥品購銷發(fā)票,但國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計生委體改司司長梁萬年強調(diào),三票僅限定為“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)”,“邊遠地區(qū)的縣級以上的公立醫(yī)療機構(gòu)還是必須要堅定不移的執(zhí)行兩票制”。目前,為確保兩票制的落實,據(jù)國家稅務(wù)總局貨物勞務(wù)稅司副巡視員張衛(wèi)介紹,國家稅務(wù)總局已經(jīng)開通了全國增值稅發(fā)票的查驗平臺,從2017年1月1日起,“包括醫(yī)院在內(nèi)的所有單位和個人”,都可以登錄平臺查驗發(fā)票真?zhèn)??!兑庖姟穭t規(guī)定,公立醫(yī)療機構(gòu)在藥品驗收入庫時,必須驗明票、貨、賬三者一致方可入庫、使用,不僅要向配送藥品的流通企業(yè)索要、驗證發(fā)票,還應(yīng)當(dāng)要求流通企業(yè)出具由生產(chǎn)企業(yè)提供的進貨發(fā)票復(fù)印件。對于未按規(guī)定實施“兩票制”的生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè),其在藥品招標(biāo)采購環(huán)節(jié),將被取消投標(biāo)、中標(biāo)和配送資格,并被列入藥品采購不良記錄。醫(yī)療機構(gòu)若不按規(guī)定索要票(證)、拖欠貨款,或有令不行,將被通報批評。
梁萬年表示,“兩票制”改革是“規(guī)范藥品流通秩序、壓縮流通環(huán)節(jié)、降低虛高藥價的重要抓手”,將改變過去藥品從生產(chǎn)廠家到醫(yī)療機構(gòu)層層加價,多次開票的現(xiàn)狀,把多道藥品流通環(huán)節(jié)壓縮成“兩票”,可節(jié)省患者費用和醫(yī)?;?。
此外,政府還擬通過整合藥品流通行業(yè),提高藥品流通產(chǎn)業(yè)的集中度。國家食品藥品監(jiān)管總局藥化監(jiān)管司司長丁建華表示,目前全國有12000家藥品批發(fā)企業(yè),通過“兩票制”的實施,“未來會有一些不規(guī)范的企業(yè)會面臨淘汰”,行業(yè)規(guī)范程度將提高。
有流通專家進一步表示,一系列骨牌般的效應(yīng)將快速產(chǎn)生:“兩票制”將打破藥品市場流通規(guī)律,某種程度上行業(yè)成本會增加;大批代理型商業(yè)淘汰;地市級配送型商業(yè)公司迎來發(fā)展機會,可以直供終端了;而大型醫(yī)藥商業(yè)將快速布局地市級網(wǎng)點搶占市場,底價代理工業(yè)企業(yè)面臨挑戰(zhàn),高開高返或自營網(wǎng)絡(luò)的企業(yè)面臨機會,那些靠倒票生存的商業(yè)公司因為失去原有價值將被淘汰。
全國各省“兩票制”落實總體情況
在“兩票制”的落實部署問題上,藥品又是毫無懸念的走在了前頭。截至目前,只有廣西、北京兩省暫無消息,其他省份都通過發(fā)文或會議以及業(yè)內(nèi)消息傳出鼓勵或推行兩票制。其中安徽、湖南、青海、重慶、四川、寧夏和河北明確發(fā)布兩票制文件(包含業(yè)內(nèi)流傳稿),態(tài)度堅決。
在耗材領(lǐng)域,兩票制也在順勢推開。目前,有陜西、寧夏、海南、湖南、福建、貴州和天津明確在耗材領(lǐng)域推行兩票制。除了海南和天津,其他五省都是試點省份。
目前,在全國31個省份中(除港、澳、臺),福建(藥品)執(zhí)行兩票制已久,安徽、四川、青海、重慶4省在2016年實施兩票制,還有福建(耗材)、寧夏等7省將于今年正式拉開“兩票制”大幕(陜西省部分醫(yī)院已在16年執(zhí)行),江蘇在業(yè)內(nèi)流傳征求意見,廣西和北京暫無消息,剩余海南、湖北、山西等17個省份已表明態(tài)度但尚未確定落實時間。
散風(fēng)祛濕,舒筋活絡(luò)。用于風(fēng)寒濕邪所致的痹病,癥見關(guān)節(jié)疼痛,沉重,伸屈不利,手足麻木,腰腿疼痛。
健客價: ¥89益肺清化膏:益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、化痰止咳。適用于氣陰兩虛所致氣短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌見上述證候者的輔助治療。 生血丸:補腎健脾,填精養(yǎng)血。用于脾腎虛弱所致的面黃肌瘦、體倦乏力、眩暈、食少、便溏;放、化療后全血細胞減少及再生障礙性貧血見上述證候者。
健客價: ¥3600恩替卡韋片:本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 虎駒乙肝膠囊:疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見:脅肋脹滿疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。
健客價: ¥1360阿司匹林腸溶片(拜阿司匹靈):阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心
健客價: ¥1139阿托伐他汀鈣片: 高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降
健客價: ¥649散風(fēng)祛濕,舒筋活絡(luò)。用于風(fēng)寒濕邪所致的痹病,癥見關(guān)節(jié)疼痛,沉重,伸屈不利,手足麻木,腰腿疼痛。
健客價: ¥23.8散風(fēng)祛濕,舒筋活絡(luò)。用于風(fēng)寒濕邪閉阻所致的痹病,癥見關(guān)節(jié)疼痛、沉重、屈伸不利、手足麻木、腰腿疼痛。
健客價: ¥17.5成人戒煙。詳見說明書。
健客價: ¥1240酒石酸伐尼克蘭片(暢沛)(啟動裝): 成人戒煙。詳見說明書。 酒石酸伐尼克蘭片(暢沛)(維持裝): 適用于成人戒煙。
健客價: ¥1880復(fù)方牽正膏(明人):祛風(fēng)活血、舒筋活絡(luò)。用于風(fēng)邪中絡(luò),口眼歪斜,肌肉麻木,筋骨疼痛。 天蠶膠囊(御海膚):祛風(fēng)定驚,化痰散結(jié)。用于驚風(fēng)抽搐,咽喉腫痛,頜下淋巴結(jié)炎,面神經(jīng)麻痹,皮膚瘙癢。
健客價: ¥1400散風(fēng)祛濕,舒筋活絡(luò)。用于風(fēng)寒濕邪所致的痹病,癥見關(guān)節(jié)疼痛,沉重,伸屈不利,手足麻木,腰腿疼痛。
健客價: ¥175散風(fēng)祛濕,舒筋活絡(luò)。用于風(fēng)寒濕邪閉阻所致的痹病,癥見關(guān)節(jié)疼痛、沉重、屈伸不利、手足麻木、腰腿疼痛。
健客價: ¥19散風(fēng)祛濕,舒筋活絡(luò)。用于風(fēng)寒濕邪所致的痹病,癥見關(guān)節(jié)疼痛,沉重,伸屈不利,手足麻木,腰腿疼痛。
健客價: ¥25有紅色黑色灰色三種顏色,L,XL,XXL,XXXL,XXXXL4種尺碼,麻煩地址欄備注顏色和尺碼
健客價: ¥1981.唐草片:清熱解毒、活血益氣。用于艾滋病毒感染者以及艾滋病患者(CD4淋巴細胞在100-400個/mm 3之間),有提高CD4淋巴細胞計數(shù)作用,可改善乏力、脫發(fā)、食欲減退和腹瀉等癥狀,改善活動功能狀況。 2.齊多拉米雙夫定片:適用于HIV感染的成人及12歲以上兒童,這些病人有進行性免疫缺陷。本品可降低HIV-1的病毒量,增加CD4+細胞數(shù)。
健客價: ¥7900邁之靈片: 1.各種原因所致的慢性靜脈功能不全、靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合癥。癥狀如:下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著、郁血性皮炎、潰瘍及精索靜脈曲張引起的腫痛等。 2.各種原因所致的軟組織腫脹、靜脈性水腫。癥狀如:各類外傷、創(chuàng)傷、燒燙傷、各種手術(shù)后以及腫瘤等所致的肢體水腫和組織腫脹。 3.痔靜脈曲張引起的內(nèi)、外痔急性發(fā)作癥狀。癥狀如:肛門潮
健客價: ¥899邁之靈片: 1.各種原因所致的慢性靜脈功能不全、靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合癥。癥狀如:下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著、郁血性皮炎、潰瘍及精索靜脈曲張引起的腫痛等。 2.各種原因所致的軟組織腫脹、靜脈性水腫。癥狀如:各類外傷、創(chuàng)傷、燒燙傷、各種手術(shù)后以及腫瘤等所致的肢體水腫和組織腫脹。 3.痔靜脈曲張引起的內(nèi)、外痔急性發(fā)作癥狀。癥狀如:肛門潮
健客價: ¥1045益腎壯陽膏(新天夫):補腎壯陽、活血通絡(luò)。用于陰莖勃起功能障礙,中醫(yī)辨證屬腎陽虛者。 枸櫞酸西地那非片(萬艾可):適用于治療勃起功能障礙。
健客價: ¥799引陽索膠囊:補腎壯陽,生津。用于陽痿早泄,腰膝酸軟,津污自汗,頭目眩暈等癥。 枸櫞酸西地那非片:適用于治療勃起功能障礙。
健客價: ¥779枸櫞酸西地那非片:適用于治療勃起功能障礙。 引陽索膠囊:補腎壯陽,生津。用于陽痿早泄,腰膝酸軟,津污自汗,頭目眩暈等癥。
健客價: ¥950珊瑚七十味丸:鎮(zhèn)心,安神,定驚,調(diào)血。用于腦血栓,腦溢血,冠心病,肢體癱瘓,心動過速 或過緩,高血壓,小兒麻痹,癲癇及各種神經(jīng)炎等。尤其對大腦神經(jīng)和心臟性疾病有特殊功效 。 七十味珍珠丸:安神,鎮(zhèn)靜,通經(jīng)活絡(luò),調(diào)和氣血,醒腦開竅。用于“黑白脈病”、“龍血”不調(diào); 中風(fēng),癱瘓、半身不遂、癲癇、腦溢血、腦震蕩、心臟病、高血壓及神經(jīng)性障礙。
健客價: ¥2175用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。也用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱。
健客價: ¥3.2