四種方法診斷慢乙肝合并輕度肝脂肪變患者肝纖維化比較

2016-12-28 來源：醫(yī)脈通肝臟科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：在309例經(jīng)肝活檢病理學(xué)檢查確診的慢乙肝患者中（194例無肝脂肪變，115例合并輕度肝脂肪變）同期行FibroScan檢查，得到肝硬度值（LSM），收集實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，根據(jù)公式計(jì)算出相應(yīng)的APRI、FIB-4、Forns指數(shù)。

　　慢乙肝（慢乙肝）患者合并肝脂肪變很常見。肝脂肪變性對(duì)慢乙肝患者肝內(nèi)炎癥及纖維化的影響尚無一致的結(jié)論。FibroScan是近年來較常用的無創(chuàng)診斷慢乙肝患者肝纖維化的方法。血清學(xué)診斷模型（APRI指數(shù)、FIB-4指數(shù)、Forns指數(shù)）亦能簡便評(píng)價(jià)慢乙肝患者肝纖維化。本研究回顧性評(píng)價(jià)了這4種方法診斷合并肝脂肪變的慢乙肝患者肝纖維化的效能，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

　　在309例經(jīng)肝活檢病理學(xué)檢查確診的慢乙肝患者中（194例無肝脂肪變，115例合并輕度肝脂肪變）同期行FibroScan檢查，得到肝硬度值（LSM），收集實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，根據(jù)公式計(jì)算出相應(yīng)的APRI、FIB-4、Forns指數(shù)。以肝組織病理學(xué)表現(xiàn)為金標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)受試者工作曲線（ROC）評(píng)價(jià)4種方法診斷兩組患者肝纖維化的效能。

　　研究結(jié)果

　　兩組患者的肝硬度值（LSM）、APRI指數(shù)、FIB-4指數(shù)、Forns指數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）；

　　在未合并肝脂肪變組，肝硬度值（LSM）、APRI、FIB-4、Forns指數(shù)診斷慢乙肝患者明顯肝纖維化（≥F2）的ROC曲線下面積（AUROC）分別為0.77、0.69、0.72、0.69（P均＜0.05），其相應(yīng)的截?cái)帱c(diǎn)分別為10.2、0.5、0.9、5.3；診斷肝硬化（≥F4）時(shí)，其AUROC分別為0.86、0.72、0.77、0.77（P均＜0.05），其相應(yīng)的截?cái)帱c(diǎn)分別為11.8、0.6、1.3、5.1；

　　在合并肝脂肪變組，肝硬度值（LSM）、APRI、FIB-4、Forns指數(shù)診斷慢乙肝患者≥F2肝纖維化的AUROC分別為0.79、0.67、0.74、0.77（P均＜0.05），其相應(yīng)的截?cái)帱c(diǎn)分別為9.7、0.4、1.1、5.7；診斷≥F4的AUROC分別為0.88、0.71、0.75、0.78（P均＜0.05），其相應(yīng)的截?cái)帱c(diǎn)分別為11.8、1.1、1.5、5.4；

　　APRI和FIB-4指數(shù)不能診斷兩組患者的輕度肝纖維化（P＞0.05）；

　　肝硬度值（LSM）診斷兩組≥F2肝纖維化及≥F3或≥F4進(jìn)展性肝纖維化或肝硬化的效能均優(yōu)于APRI。

　　慢乙肝合并肝脂肪變患者逐漸增多，肝脂肪變對(duì)慢乙肝患者肝臟炎癥及纖維化影響的研究仍較少。既往認(rèn)為慢乙肝患者肝脂肪變主要與代謝因素有關(guān)，可能不會(huì)影響肝纖維化進(jìn)展。但近些年來，國內(nèi)外研究表明肝脂肪變會(huì)加重肝纖維化。因此，有必要診斷慢乙肝合并脂肪變性患者肝纖維化程度。最初用于診斷慢性丙型肝炎患者肝纖維化的血清學(xué)模型，如APRI、FIB-4、Forns指數(shù)，也適用于慢乙肝和非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）患者。FibroScan是目前臨床較常用的無創(chuàng)診斷慢乙肝患者肝纖維化的方法。

　　雖然肝硬度值（LSM）診斷肝纖維化的敏感性較高，但在某些肝纖維化分期時(shí)，其診斷效能則不如血清學(xué)指標(biāo)。在實(shí)際工作中，可以早期運(yùn)用血清學(xué)指標(biāo)大致估計(jì)纖維化程度，定期檢測(cè)，然后再有重點(diǎn)地進(jìn)行FibroScan檢查，以提高其診斷的靈敏度，減少肝活檢。有人認(rèn)為FibroScan聯(lián)合APRI或FIB-4可以提高診斷慢乙肝患者肝纖維化及肝硬化的靈敏度，從而減少肝活檢。因此，對(duì)于FibroScan與血清學(xué)指標(biāo)聯(lián)合診斷的價(jià)值有待于進(jìn)一步研究。

　　總的來看，APRI評(píng)價(jià)合并輕度肝脂肪變的慢乙肝患者肝纖維化效能較差，而肝硬度值（LSM）、FIB-4、Forns指數(shù)診斷效能較好，其中輕度肝脂肪變可能影響Forns指數(shù)診斷慢乙肝患者肝纖維化效能。

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清熱解毒，疏肝健脾。具有較強(qiáng)的抗炎，改善肝功能，保肝利膽，降酶，澳抗轉(zhuǎn)陰的作用。用于肝氣郁滯，濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。

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健客價(jià)：￥20

補(bǔ)肝腎，益氣活血。用于乙型肝炎，辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現(xiàn)為：肝區(qū)隱痛不適，全身乏力，腰膝酸軟，氣短心悸，自汗，頭暈，納少，舌淡，脈弱。

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清肝利膽，利濕解毒。用于肝膽濕熱引起的黃疸(或無黃疸)、發(fā)燒(或低燒)口干苦或口黏臭見上述證候者。

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清肝利膽，利濕解毒。用于肝膽濕熱引起的黃疸(或無黃疸)、發(fā)燒(或低燒)口干苦或口黏臭，厭油，胃腸不適，舌質(zhì)紅，舌苔厚膩，脈弦滑數(shù)等；急慢性病毒性乙型肝炎初期或活動(dòng)期、乙型肝炎病毒攜帶者見上述證候者。

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清熱解毒，疏肝利膽。用于乙型肝炎，辯證屬于肝膽濕熱內(nèi)蘊(yùn)者。臨床表現(xiàn)為：肝區(qū)熱痛，全身乏力，口苦咽干，頭暈耳鳴或面紅耳赤，心煩易怒，大便干結(jié)，小便少而黃，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。

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恩替卡韋片：本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。復(fù)方鱉甲軟肝片：軟堅(jiān)散結(jié)，化瘀解毒，益氣養(yǎng)血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化，以及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò)、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見：脅肋隱痛或脅下痞塊，面色晦暗．脘腹脹滿，納差便溏，神疲乏力，口干且苦，赤縷紅絲等。

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1.恩替卡韋片：本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2.華蟾素片：解毒，消腫，止痛。用于中、晚期腫瘤，慢性乙型肝炎等癥。

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1、恩替卡韋片:本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2、虎駒乙肝膠囊:疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見：脅肋脹滿疼痛，脘痞腹脹，胃納不佳，四肢怠倦，小便色黃等。 3、促肝細(xì)胞生長素腸溶膠囊:用于中、重度慢性肝炎的輔助治療。

健客價(jià)：￥1950