近日，在吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院門診，一位女病人自己疑肋骨骨折就診，醫(yī)生提出做彩超和CT檢查，病人不同意，認(rèn)為醫(yī)生可以用手“摸”來進(jìn)行診斷?？赐赀@個并不完整的視頻，我們認(rèn)為，從專業(yè)的角度看，骨折是有可能“摸”出來的，但必須拍片才能做出準(zhǔn)確的診斷。撇開視頻制作人的動機，我們僅就專業(yè)的問題進(jìn)行探討：

　　一、骨折是有著其特有的表現(xiàn)的

　　從外科學(xué)的教科書上我們可以看到，人體骨折后可以出現(xiàn)局部的疼痛、腫脹和功能障礙；骨折時有著特有的體征：畸形、異常活動，骨摩擦音或摩擦感。對于典型的骨折臨床醫(yī)生是可以通過體檢作出初步診斷的。因此，那種認(rèn)為醫(yī)生不能用手“摸”出骨折的觀點是不正確的。

　　二、骨折必須拍片才能做出準(zhǔn)確的診斷

　　在臨床上，對于很多癥狀不典型的骨折，臨床醫(yī)生難以通過體檢作出準(zhǔn)確診斷的，就是醫(yī)生可以通過體檢診斷的骨折，也必須借助影像學(xué)的檢查，明確骨折的程度、位置，為后續(xù)的治療提供依據(jù)。同時，也是保留醫(yī)療證據(jù)、司法和法律上的需要。那種認(rèn)為不需要花錢拍片，僅靠手“摸”來進(jìn)行診斷的說法是不科學(xué)的，也是對自己不負(fù)責(zé)的。有時候，一些微小的骨折，放射科醫(yī)生根據(jù)拍片和CT都難以明確，必須要經(jīng)過一周左右，等待骨折線清楚后，影像學(xué)檢查才可以發(fā)現(xiàn)。因此，對于拍片沒有骨折的病人，我們都要跟病人交待一句：“如果癥狀沒有緩解，一周后請到醫(yī)院復(fù)診再次拍片。”并跟病人講明原因，這不是醫(yī)生的水平和醫(yī)院的設(shè)備不行，這是疾病發(fā)展的規(guī)律所決定的，以取得病人的理解。我們就發(fā)生過因為沒有交待，一周后拍片發(fā)現(xiàn)骨折而引發(fā)糾紛的事情。

　　三、體檢是對醫(yī)生的基本要求

　　隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在一些臨床醫(yī)生僅靠影像資料進(jìn)行診斷，不重視詢問病史和體檢，這是不合適的。事實上，無論影像學(xué)技術(shù)怎么進(jìn)步，病史和體檢是不可少的。胸部外傷的病人，體檢除了檢查局部有沒有壓痛外，還有一個重要的檢查就是胸廓擠壓痛，如果病人有胸廓擠壓痛，那么，肋骨骨折的可能性就很大。從視頻來看，病人對這位醫(yī)生不滿意的導(dǎo)火索就是接診不到半分鐘，就要病人做彩超和CT，據(jù)事后當(dāng)事醫(yī)生說，他摸了一下病人疼痛的位置，如果視頻的說法是真實情況，說明我們是缺少認(rèn)真詢問病史，沒有做胸廓擠壓試驗的。因此，認(rèn)真的詢問病史和仔細(xì)的體檢不僅僅是醫(yī)療技術(shù)上的需要，也是避免醫(yī)患糾紛的需要。其實，有些時候給病人的體檢是一種安慰性的，記得我國著名的外科專家裘法祖院士給我們講過的一個故事，有一次裘法祖在門診遇到一個老婦人來就診，她說肚子不適好久了。裘院士詢問了病史，再讓她躺下，又仔細(xì)按摸檢查她的腹部。檢查后病人緊緊握住裘教授的手，久久不放，說：“你真是一個好醫(yī)生。我去了六七家醫(yī)院，從來沒有一個醫(yī)生按摸過我的肚子。你是第一個為我做檢查的醫(yī)生。”

　　醫(yī)生為病人觸摸了一下肚子，病人是感激不盡，這實在讓人感慨萬千。病人為何如此激動？是因為其在前面已經(jīng)看過多家醫(yī)院，沒一位醫(yī)生她“摸肚子”，病人覺得自己沒有受到重視，現(xiàn)在裘教授親自為自己“摸肚子”，病人能不感激嗎？與裘院士相比，我們是不是差的很遠(yuǎn)？

　　四、肋骨骨折應(yīng)該做什么檢查

　　應(yīng)該說肋骨骨折的首選的檢查，應(yīng)該是胸部拍片，如果需要再做胸部CT檢查，而胸部的彩超對于骨折的診斷效果較差，如果懷疑病人有血胸，倒是可以做彩超。當(dāng)然，這需要根據(jù)醫(yī)院的條件來靈活掌握，吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院應(yīng)該這三種設(shè)備都有，不存在設(shè)備的問題。

　　事實上，在臨床上，我們也遇到拍片后不滿意，需要再做CT的病人，病人就會認(rèn)為醫(yī)生是故意多做檢查，多收費，而引發(fā)糾紛；如果開始就做CT，病人也會質(zhì)疑你為什么便宜的檢查不做，專門選擇貴的檢查做？

　　在現(xiàn)有的醫(yī)患關(guān)系下，醫(yī)生怎么做都會被質(zhì)疑，因此，我們的做法是，一般與病人溝通，講明先拍片后，如果診斷不清楚，有可能還需要做CT，病人需要交兩次檢查的費用；如果一開始就做CT，可能比拍片的費用要高，讓病人自己做出選擇，這樣就可以避免糾紛的發(fā)生；對于危重的病人，則以搶救為主，減少病人的搬動，減少病人體位的變化，我們常常是胸部和其他臟器一次性做CT掃描。

　　綜上所述，在目前的醫(yī)患關(guān)系緊張的時代，病人就醫(yī)對于醫(yī)生往往是不信任的，總是認(rèn)為醫(yī)院黑，醫(yī)生多收錢，因此，這就需要我們醫(yī)生多與病人溝通，取得病人的理解。讓病人充分行使知情同意權(quán)，這樣才能避免不必要的糾紛的發(fā)生。