不服藥可能導(dǎo)致精神病反復(fù)發(fā)作，對(duì)大腦造成損害，并影響長(zhǎng)期治療結(jié)局；

　　抗精神病藥有助于改善癥狀及預(yù)防復(fù)發(fā)，減輕疾病對(duì)大腦的損害；然而，長(zhǎng)期大量用藥可能對(duì)大腦造成損害，而低劑量用藥的療效可能不足；

　　通過(guò)選擇緩釋劑、控釋劑或長(zhǎng)效劑型，我們可以在獲得較好療效的基礎(chǔ)上盡可能規(guī)避副作用，改善患者的長(zhǎng)期治療轉(zhuǎn)歸。

　　作者簡(jiǎn)介：梅其一，蘇州大學(xué)教授，蘇州大學(xué)附屬?gòu)V濟(jì)醫(yī)院精神科主任，心身科主任，主任醫(yī)師。長(zhǎng)期在專(zhuān)科醫(yī)院從事精神科臨床一線(xiàn)工作，以第一作者發(fā)表專(zhuān)業(yè)論文86篇。

　　去年，我們重性精神障礙專(zhuān)業(yè)委員會(huì)做了一個(gè)醫(yī)生的調(diào)查，問(wèn)醫(yī)生：「你遇到的最難回答的問(wèn)題是什么？」，調(diào)查結(jié)果位居第一的居然是：

　　“吃抗精神病藥，會(huì)不會(huì)把腦子吃壞掉？”

　　會(huì)不會(huì)吃壞？這個(gè)問(wèn)題還真不是一句話(huà)說(shuō)得清楚的。首先，我們應(yīng)該知道，一個(gè)精神障礙病人如果不吃藥，那么他會(huì)反復(fù)發(fā)作，而且發(fā)一次重一次，發(fā)得多了沒(méi)法治。為什么沒(méi)法治呢？因?yàn)榫癫〉姆磸?fù)發(fā)作，腦子的確會(huì)壞掉。

　　精神藥物的臨床使用，使很多精神障礙的病人脫離了苦海。大量隨機(jī)化的、長(zhǎng)期的精神分裂癥研究支持以下論點(diǎn)：抗精神病藥治療對(duì)于防止疾病復(fù)發(fā)是有作用的。一些數(shù)據(jù)表明，與停藥組相比，維持抗精神病藥治療組表現(xiàn)出更好的「生活質(zhì)量」；與停藥相比，維持治療很少會(huì)導(dǎo)致精神分裂癥或相關(guān)疾病的惡化，抑或會(huì)導(dǎo)致更糟糕的臨床結(jié)果。

　　不過(guò)，最近確實(shí)有一些研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期大劑量地使用傳統(tǒng)抗精神病藥，會(huì)使大腦出現(xiàn)問(wèn)題。所以臨床上很少有醫(yī)生會(huì)推薦大劑量的長(zhǎng)期使用抗精神病藥，一般說(shuō)來(lái)，維持治療的劑量都要比急性期治療劑量小。

　　過(guò)去治療精神障礙都選擇足量足療程，但是后來(lái)發(fā)現(xiàn)，維持期大劑量可能會(huì)給病人帶來(lái)?yè)p害，所以選擇安全性比較好的小劑量維持治療，但是小劑量維持治療也會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題，最常見(jiàn)的就是療效不足。服用大劑量的患者依從性比較差，小劑量療效比較差，有研究發(fā)現(xiàn)，在我國(guó)，精神分裂癥的病人即使在服藥期間，還有49%的患者一年內(nèi)會(huì)復(fù)發(fā)。

　　那么有沒(méi)有辦法，讓病人既能夠用小劑量，又不至于因療效不足而復(fù)發(fā)呢？研究發(fā)現(xiàn)，服藥時(shí)血漿藥物濃度是有波動(dòng)的，一般的藥物有很高的峰值和很低的谷值，在峰值的時(shí)候它的副反應(yīng)特別大，在谷值的時(shí)候它的的療效不足，如果讓峰值降下來(lái)，讓谷值高上去，療效就會(huì)持續(xù)比較好，而副反應(yīng)就會(huì)比較小。今天有些藥物制成緩釋劑、控釋劑就解決了這個(gè)問(wèn)題。另外呢，我們還有長(zhǎng)效針劑，它進(jìn)入體內(nèi)劑量很小，特別穩(wěn)定，小劑量持續(xù)產(chǎn)生效果，長(zhǎng)期使用副作用很小，而預(yù)防復(fù)發(fā)效果不錯(cuò)。小劑量長(zhǎng)期使用相對(duì)安全，一般不會(huì)因?yàn)橛盟幎涯X子弄壞，可以放心使用。

　　這一話(huà)題同樣是國(guó)外研究者關(guān)注的焦點(diǎn)。今年發(fā)表于精神病學(xué)權(quán)威期刊《美國(guó)精神病學(xué)雜志》的一項(xiàng)研究[1]顯示：首發(fā)精神分裂癥患者在發(fā)作后的第一年里，生理年齡增長(zhǎng)1歲，腦年齡增長(zhǎng)3.5歲，提示老化速度加快；而發(fā)作5年后，腦老化速度就不再加快，與一般人的腦齡差異維持在一個(gè)穩(wěn)定水平上。

　　研究者分析數(shù)據(jù)后認(rèn)為，藥物治療主要影響精神分裂癥的癥狀，而對(duì)腦年齡的影響不大；相反，疾病本身的因素，如精神分裂癥的嚴(yán)重程度、住院時(shí)間長(zhǎng)短、結(jié)局等，與腦老化加速呈現(xiàn)正相關(guān)，腦老化的程度主要與這些因素有關(guān)。另外，生活方式也有一定影響。

　　總而言之，精神病患者不必「談藥色變」，盡早治療、緩解癥狀及預(yù)防復(fù)發(fā)仍是重中之重。除了常規(guī)劑型外，緩釋劑、控釋劑或長(zhǎng)效劑型均可以為我們所用，以爭(zhēng)取更好的治療結(jié)局。