12月1日起，防城港市8家城市公立醫(yī)院將取消藥品加成，實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售，這意味著廣西醫(yī)改又邁出了實(shí)質(zhì)性的一大步。記者從自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委獲悉，最遲明年3月，南寧等9個(gè)市也將啟動(dòng)城市公立醫(yī)院藥品零差率銷(xiāo)售

　　破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”向大醫(yī)院動(dòng)刀

　　說(shuō)到藥品零差率銷(xiāo)售，很多人都已經(jīng)不陌生，全區(qū)所有的縣級(jí)公立醫(yī)院都已經(jīng)實(shí)施，醫(yī)院取消藥品加成，藥品不再是加價(jià)后賣(mài)給患者，而是實(shí)行“零差率”，以進(jìn)貨價(jià)銷(xiāo)售。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，從這樣的醫(yī)院拿藥更便宜。

　　這是醫(yī)改破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的一大舉措。但是，零差率尚停留在縣級(jí)醫(yī)院，城市里的大醫(yī)院多數(shù)還沒(méi)動(dòng)起來(lái)。

　　記者從自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委了解到，截至今年，廣西已有5個(gè)市被列為城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，分別為柳州、玉林、桂林、防城港、百色。這5市共有56所城市公立醫(yī)院列入改革范圍，其中，取消藥品加成是本輪改革的重點(diǎn)之一。

　　12月1日起，防城港市第一人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市婦幼保健院、市精神病醫(yī)院、港口區(qū)人民醫(yī)院、防城區(qū)人民醫(yī)院、防城區(qū)婦幼保健院、防城區(qū)皮膚病防治院等8家城市公立醫(yī)院將實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售，取消藥品加成（中藥飲片除外），同步實(shí)行醫(yī)藥價(jià)格和醫(yī)保支付政策調(diào)整。公立醫(yī)院補(bǔ)償由原來(lái)的服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道，改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。

　　砍掉藥品加成“沒(méi)想象中那么糟”

　　柳州市已于去年10月著手向城市大醫(yī)院“開(kāi)刀”——10家市屬及民政等部門(mén)舉辦的公立醫(yī)院、12家自治區(qū)直屬醫(yī)院、高校附屬醫(yī)院及國(guó)有企事業(yè)單位舉辦的公立醫(yī)院全部實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售（中藥飲片除外）。

　　作為率先“吃螃蟹”的人，柳州的一些業(yè)內(nèi)人士表示，砍掉了藥品加成這一塊收入，結(jié)果并沒(méi)有想象中那么糟糕。

　　柳州市工人醫(yī)院門(mén)診部負(fù)責(zé)人譚保平介紹，以前，三級(jí)醫(yī)院的藥品有15%的加成，也就是在原價(jià)的基礎(chǔ)上加價(jià)15%銷(xiāo)售。現(xiàn)在該院的藥品（中藥飲片除外）為“零加成”，患者直接獲益。

　　譚保平認(rèn)為，取消藥品加價(jià)對(duì)醫(yī)院的發(fā)展影響并不大。因?yàn)?，取消藥品加成的同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也進(jìn)行了調(diào)整，一部分服務(wù)價(jià)格比原來(lái)提高了，實(shí)現(xiàn)“一升一降”.這樣的改革措施，引導(dǎo)醫(yī)院從“靠賣(mài)藥、檢查賺錢(qián)”向“靠技術(shù)吃飯”轉(zhuǎn)型。

　　轉(zhuǎn)型的前提是不增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。為此，城市公立醫(yī)院改革中還有另外一項(xiàng)重要的內(nèi)容：同步調(diào)整醫(yī)保支付方式。調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目按規(guī)定納入醫(yī)保政策支付范圍。價(jià)格提高的部分，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定予以支付，以不增加個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)為原則。

　　此外，作為廣西城市公立醫(yī)院改革的先行者，柳州市上個(gè)月又有新動(dòng)作——全市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面停止門(mén)診靜脈輸液（兒科門(mén)診和急診科除外），繼續(xù)從藥入手，打開(kāi)醫(yī)改切口。

　　柳州市中醫(yī)院門(mén)診部主任梁學(xué)政告訴記者，該院通過(guò)門(mén)診一卡通系統(tǒng)，對(duì)開(kāi)具靜脈輸液處方的醫(yī)生權(quán)限進(jìn)行了限制，只有兒科和急診科的醫(yī)生才有權(quán)限開(kāi)靜脈輸液處方。“限液令”實(shí)施1個(gè)月來(lái)，該院靜脈輸液量下降了60%.醫(yī)務(wù)人員合理用藥的意識(shí)加強(qiáng)了，老百姓對(duì)合理用藥的觀(guān)念也在改變。

　　公立醫(yī)院要逐步“去行政化”

　　按照自治區(qū)政府《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的實(shí)施意見(jiàn)》，除了5個(gè)國(guó)家試點(diǎn)城市之外，包括南寧在內(nèi)的其余9個(gè)設(shè)區(qū)市于2016年12月底前出臺(tái)本市改革方案，最遲于2017年3月底前啟動(dòng)以藥品零差率銷(xiāo)售為突破口的城市公立醫(yī)院綜合改革。

　　取消藥品加成只是第一步，接下來(lái)，廣西將通過(guò)改革公立醫(yī)院管理體制、加強(qiáng)醫(yī)保支付和監(jiān)管、推進(jìn)分級(jí)診療制度等一系列措施，全面啟動(dòng)我區(qū)城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作。

　　《實(shí)施意見(jiàn)》還提出，逐步取消公立醫(yī)院的行政級(jí)別，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。

　　長(zhǎng)期以來(lái)，中國(guó)的公立醫(yī)院“管辦不分”及現(xiàn)有的編制管理方式等受到詬病。公立醫(yī)院行政化色彩濃厚被認(rèn)為是阻礙醫(yī)改的一大問(wèn)題，“去行政化”是醫(yī)改必由之路。

　　南寧一家公立醫(yī)院的院長(zhǎng)告訴記者，取消公立醫(yī)院編制提上了醫(yī)改的日程，是因?yàn)檫@樣的模式已不利于醫(yī)院的管理。編制是財(cái)政部門(mén)核撥經(jīng)費(fèi)的主要依據(jù)，也就是大家常說(shuō)的“錢(qián)隨編走”.這些年來(lái)，醫(yī)院的服務(wù)數(shù)量在大幅增長(zhǎng)，老百姓獲得的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也在提升，但編制限制了政府撥款，也就從一定程度上限制了醫(yī)院的發(fā)展。

　　取消編制后，醫(yī)院可以根據(jù)醫(yī)療服務(wù)需求和功能定位來(lái)安排工作崗位，解決業(yè)務(wù)需求和人員配置不匹配的問(wèn)題。“去行政化”、“取消編制”不是簡(jiǎn)單的“摘帽子”，而是尊重市場(chǎng)規(guī)律和專(zhuān)業(yè)需求，不再用行政手段來(lái)管理醫(yī)療資源，不再按照編制來(lái)給醫(yī)院撥錢(qián)。