備受期待的北京醫(yī)保新政，卻在首日?qǐng)?zhí)行時(shí)出現(xiàn)了社區(qū)醫(yī)院“沒(méi)藥”的情況，咋回事？

　　昨日，《醫(yī)學(xué)界》報(bào)道了北京醫(yī)保新政的消息。該事件一經(jīng)報(bào)道，迅速在醫(yī)療界引發(fā)熱議。據(jù)報(bào)道，自昨日（12月1日）起，北京宣布統(tǒng)一社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品的報(bào)銷范圍。這意味著該政策落實(shí)之后，社區(qū)用藥與大醫(yī)院再無(wú)差異，社區(qū)可報(bào)銷的藥品將從1435種增加到2510種，同時(shí)用藥量也可以開(kāi)到兩個(gè)月，方便社區(qū)患者就醫(yī)。然而，據(jù)《北京青年報(bào)》報(bào)道，政策發(fā)布首日，不少社區(qū)醫(yī)院卻買不到絕大多數(shù)目錄擴(kuò)大后的新藥，所探訪的社區(qū)醫(yī)院長(zhǎng)處方也無(wú)法開(kāi)具。

　　大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院統(tǒng)一醫(yī)保報(bào)銷范圍，大醫(yī)院的藥社區(qū)醫(yī)院也要能開(kāi)，從而分流大醫(yī)院的患者，完成分級(jí)診療的目的。然而，讓人感到意外的是，北京醫(yī)保新政執(zhí)行首日，社區(qū)醫(yī)院竟然出現(xiàn)“開(kāi)不出藥”的情況，甚至有的社區(qū)醫(yī)院竟然“沒(méi)接到通知”。

　　據(jù)《醫(yī)學(xué)界》多方了解，新政首日大部分新藥尚開(kāi)不出。消炎藥頭孢克洛緩釋膠囊、頭孢克肟分散片，抗過(guò)敏的息斯敏，用于肺腎兩虛、精氣不足的金水寶膠囊，用于氣短心悸的黃芪顆粒等不少藥品，應(yīng)當(dāng)屬于此次新增到社區(qū)的報(bào)銷藥品范疇，但多個(gè)社區(qū)服務(wù)中心藥房工作人員表示，目前這些藥品現(xiàn)在都還買不到。

　　由于基本藥物制度實(shí)施以來(lái)，基層用藥受到很大限制，不但品種少而且配送不及時(shí)難到位，不但影響基層基層正常醫(yī)療活動(dòng)，而且出現(xiàn)上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品不匹配，很多患者在大醫(yī)院看過(guò)病后，再次買藥基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法供應(yīng)。

　　這也就出現(xiàn)了國(guó)家在亟推分級(jí)診療，但基層卻“接不住”的窘境。

　　而此次北京醫(yī)保新政，就是針對(duì)解決社區(qū)醫(yī)院“接不住”的情況，而采取的措施。根據(jù)北京的醫(yī)保新政內(nèi)容，北京所有大醫(yī)院可報(bào)銷的藥品都能在社區(qū)醫(yī)院走醫(yī)保報(bào)銷。同時(shí)，患高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類慢性病患者可開(kāi)具2個(gè)月的長(zhǎng)處方，并按醫(yī)保報(bào)銷。

　　既然政策這么“美好”，為啥又會(huì)出現(xiàn)首日“沒(méi)藥”的情況呢？

　　統(tǒng)一社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品的報(bào)銷范圍，有利于把病人留在社區(qū)醫(yī)院，從而降低大醫(yī)院門診量。陜西省山陽(yáng)縣衛(wèi)計(jì)局副局長(zhǎng)徐毓才表示，之所以出現(xiàn)新政首日“開(kāi)不出藥”的情況，是“政策落地出現(xiàn)的滯后，但政策本身沒(méi)有問(wèn)題。”

　　據(jù)《醫(yī)學(xué)界》了解，北京醫(yī)保新政雖說(shuō)是從本月開(kāi)始實(shí)施，但具體操作還需根據(jù)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況來(lái)，目前很多社區(qū)的藥物品種還沒(méi)有落實(shí)。針對(duì)社區(qū)醫(yī)院的具體細(xì)則并沒(méi)有出臺(tái)，醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)目前也尚未統(tǒng)一更換。

　　“這個(gè)政策是好的，我們當(dāng)?shù)匾苍谕啤?rdquo;東陽(yáng)市人民醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)呂忠告訴《醫(yī)學(xué)界》，“至于社區(qū)還沒(méi)藥，因?yàn)樗幤妨慵觾r(jià)，社區(qū)的積極性不高也是因素，多做少做與績(jī)效無(wú)關(guān)。此外，釆購(gòu)上需要時(shí)間，也可能跟供應(yīng)商有關(guān)，供應(yīng)商喜歡在大醫(yī)院供應(yīng)，還有價(jià)格保護(hù)因素，但這些都不會(huì)影響政策最終的實(shí)施。”

　　熟悉醫(yī)療界的人都知道，社區(qū)醫(yī)院不可能備齊所有的藥物，甚至大醫(yī)院都不一定能備齊。“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)職能決定了有些藥開(kāi)不出來(lái)，它是?；镜模@也是限制藥物濫用的必須，開(kāi)不出藥很正常。”正如湖南省兒童醫(yī)院副院長(zhǎng)李愛(ài)勤所言，“病有級(jí)別，藥也需要分級(jí)別，不然怎么能夠?qū)嵤┓旨?jí)診療呢？”