“九不準”和醫(yī)改新政，明確規(guī)定醫(yī)務(wù)人員收入不得與收入掛鉤，為何屢禁不止，造成醫(yī)改政策落地難，這里面很多難處，筆者總結(jié)了以下幾個方面。

　　難處一：醫(yī)院經(jīng)濟規(guī)律使然

　　說一千道一萬，醫(yī)院離開“錢”不能轉(zhuǎn)，經(jīng)濟規(guī)律使然，公立醫(yī)院目前的狀況，基本上靠醫(yī)院自己籌措資金，原來的醫(yī)院收入主要有醫(yī)療收入、藥品收入、財政補助收入三個渠道，隨著藥品零差價變成兩個渠道補償，政府補助不到位，醫(yī)院對醫(yī)療收入的關(guān)注度更高，否則醫(yī)院正常經(jīng)濟運轉(zhuǎn)壓力難以消化，醫(yī)院處于兩難的境地，政策要求不讓與收入掛鉤，醫(yī)院仍很難與收入脫鉤。

　　難處二：政府落實投資管理責任難

　　新醫(yī)改各地政府對醫(yī)院投資力度加大，主要投資是硬件建設(shè)，一次性投資，隨著醫(yī)院擴張，維持醫(yī)院運轉(zhuǎn)的成本加大，政府持續(xù)性正常補助不能及時到位，政府投入占醫(yī)院支出比例很低，一些政策與實際情況相脫節(jié)，落實執(zhí)行存在棚架，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟困難，過于側(cè)重行政管控手段，發(fā)揮醫(yī)院積極性不高，也影響了醫(yī)改目標的有效實現(xiàn)。

　　難處三：慣性運轉(zhuǎn)利益調(diào)整難

　　長期以來的經(jīng)濟激勵驅(qū)動，收支結(jié)余的提成方式，對于刺激調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性發(fā)揮了很大的作用，在與收入掛鉤提取績效工資模式下，既得利益群體已經(jīng)形成，運行模式慣性運轉(zhuǎn)，醫(yī)院求穩(wěn)怕亂，不敢進行利益再調(diào)整。

　　難處四：管理方法創(chuàng)新難

　　不讓與收入掛鉤激勵，30年形成的模式，突然之間要變革，怎么變革，政策也沒有明確，醫(yī)院管理方法不能與時俱進，借鑒海外的模式不一定適應(yīng)國情院情，有些一籌莫展，管理創(chuàng)新成為難點。

　　難處五：醫(yī)生積極性調(diào)動難

　　新醫(yī)改，一些地方政府加大在編人員工資保障力度，反而沒有有效提高積極性，主要原因是，長期以來醫(yī)生的價值得不到承認，醫(yī)生名義收入偏低，藥品虛高定價給藥品回扣提供的土壤，讓醫(yī)生成為重點公關(guān)的對象，突然切斷與藥品收入的關(guān)聯(lián)，正向補償不到位，加之醫(yī)療秩序的惡化，為了防范醫(yī)療責任風險，推諉轉(zhuǎn)診病人現(xiàn)象比較嚴重，中小型醫(yī)院醫(yī)生積極性難以調(diào)動，大型醫(yī)院爆滿。

　　面對不與收入掛鉤難，政策風險令箭高懸，面對醫(yī)院要效益醫(yī)務(wù)人員要待遇，醫(yī)院績效如何辦？秦永方老師團隊在實踐中摸索出《工作量效能積分法績效管理模式》，就是行知合一，實戰(zhàn)實效，具有中國特色的醫(yī)院績效分配模式。

　　1、從錢眼里出來實行積分管理

　　我們大部分是開車族，提一個問題，你怕扣錢還是扣分，很多人回答怕扣分，為什么，因為扣分有嚴厲的明顯界限，扣完分吊銷證件。從中給我們績效管理一個啟示，既然面對我們“不差錢”醫(yī)生怎么辦，找準激勵點，因為我們的醫(yī)生差尊重和理解，通過積分管理，對他們工作勞動充分的肯定，積分越多就表現(xiàn)干的越好，激勵就應(yīng)該重點傾斜。想一下我們目前能不能說，誰拿的績效多，誰就優(yōu)秀，我做過很多調(diào)查，沒有敢說醫(yī)院誰拿的績效多，誰就優(yōu)秀，偏離了績效應(yīng)該激勵優(yōu)秀的宗旨。

　　2、如何實行積分管理

　　積分管理給我們績效管理打開了另外一扇窗戶，通過積分設(shè)計提升績效管理的科學(xué)化水平，我們探索出來的《工作量效能積分法績效管理模式》，采取業(yè)務(wù)量積分、醫(yī)療項目積分、工作時間積分，按照目標管理日常缺陷考核積分、平衡積分卡績效考核積分、單項獎懲積分，選擇具有代表性的指標，通過統(tǒng)計分析，采取民眾集中制度評價，達成共識。

　　3、積分法績效管理模式有利于體現(xiàn)醫(yī)療特點

　　從單純以金錢為主的績效工資模式，轉(zhuǎn)換為積分法績效管理模式，是醫(yī)院績效管理的重大變革，是與時俱進的探索，符合新醫(yī)改，規(guī)避“九不準”，適應(yīng)新形勢，可以滿足醫(yī)院管理從規(guī)模擴張粗放式增長向精細化管理轉(zhuǎn)變，精神文明與物質(zhì)文明兩手抓，限制了過分趨利性，充分兼顧了醫(yī)療行業(yè)特點，有利于體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)特點，促使回歸醫(yī)療本色。

　　1、從錢眼里出來實行積分管理

　　我們大部分是開車族，提一個問題，你怕扣錢還是扣分，很多人回答怕扣分，為什么，因為扣分有嚴厲的明顯界限，扣完分吊銷證件。從中給我們績效管理一個啟示，既然面對我們“不差錢”醫(yī)生怎么辦，找準激勵點，因為我們的醫(yī)生差尊重和理解，通過積分管理，對他們工作勞動充分的肯定，積分越多就表現(xiàn)干的越好，激勵就應(yīng)該重點傾斜。想一下我們目前能不能說，誰拿的績效多，誰就優(yōu)秀，我做過很多調(diào)查，沒有敢說醫(yī)院誰拿的績效多，誰就優(yōu)秀，偏離了績效應(yīng)該激勵優(yōu)秀的宗旨。

　　2、如何實行積分管理

　　積分管理給我們績效管理打開了另外一扇窗戶，通過積分設(shè)計提升績效管理的科學(xué)化水平，我們探索出來的《工作量效能積分法績效管理模式》，采取業(yè)務(wù)量積分、醫(yī)療項目積分、工作時間積分，按照目標管理日常缺陷考核積分、平衡積分卡績效考核積分、單項獎懲積分，選擇具有代表性的指標，通過統(tǒng)計分析，采取民眾集中制度評價，達成共識。

　　3、積分法績效管理模式有利于體現(xiàn)醫(yī)療特點

　　從單純以金錢為主的績效工資模式，轉(zhuǎn)換為積分法績效管理模式，是醫(yī)院績效管理的重大變革，是與時俱進的探索，符合新醫(yī)改，規(guī)避“九不準”，適應(yīng)新形勢，可以滿足醫(yī)院管理從規(guī)模擴張粗放式增長向精細化管理轉(zhuǎn)變，精神文明與物質(zhì)文明兩手抓，限制了過分趨利性，充分兼顧了醫(yī)療行業(yè)特點，有利于體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)特點，促使回歸醫(yī)療本色。