近日召開的全國衛(wèi)生與健康大會上，習大大發(fā)表了重要講話，明確指示醫(yī)改要著力推進基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設，總結了一下會議精神，其中有五個重要方面需要取得突破，也將是近段時間醫(yī)改工作的重中之重哦！

　　一、分級診療制度是重點

　　毫無疑問，接下來幾年，分級診療制度建設將成為新醫(yī)改的重中之重，在五個突破點中，習大大首先提到的就是分級診療制度建設。

　　畢竟，在目前的醫(yī)療衛(wèi)生體制下，大醫(yī)院處于戰(zhàn)時狀態(tài)，基層醫(yī)療機構門可羅雀，老百姓飽受看病難的折磨，就醫(yī)毫無尊嚴感，處于大醫(yī)院的醫(yī)務人員長期保持高負荷的勞動狀態(tài)。

　　如何才能結束習大大所說的大醫(yī)院戰(zhàn)時狀態(tài)呢？2015年9月，《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》（國發(fā)70號文件）出臺，標志中國分級診療制度建設正式開始。

　　文件明確提出了具體任務及時間表，要求到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉……到2020年，分級診療服務能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當、層級優(yōu)化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務體系基本構建，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度。

　　長期以來，我國許多大醫(yī)院快速擴張，對于醫(yī)療資源的虹吸效應愈趨明顯，在短短幾年時間里如何才能做到消減過度膨脹的大醫(yī)院體量？如何才能做到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才和患者向基層的雙回歸？

　　分級診療制度建設時間緊任務重，能否真正實現(xiàn)強基層，能否真正下得了割肉、流血的改革之手，是分級診療制度建設成敗的關鍵。

　　二、建設現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

　　現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是中國公立醫(yī)院改革的重要目標，目標是建立起以產(chǎn)權清晰、權責明確、政事分開、管理科學為特征的醫(yī)院制度。

　　特別是在法人治理機制方面，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度除了頂層的法人制度，還有中層的理事會或（董事會）的決策權和監(jiān)事會的監(jiān)督權制度設計，以及底層的院長經(jīng)營權制度。

　　但長期以來，中國的公立醫(yī)院管辦不分、政事不分，基本上采取行政管理方式，通過政府指令來進行決策管理，通過檢查、考評來進行監(jiān)督。

　　在這種體制下，院長是官員，屬于上級政府任命，以原深圳市衛(wèi)人委主任江捍平為例，江捍平曾任深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院院長，本在醫(yī)院管理上有一腔抱負，卻突然被調(diào)到了南山區(qū)政府計生辦主任的閑職，江捍平因此非常氣憤。

　　一方面醫(yī)院的人事任命權、經(jīng)營權等并不能得到很好的落實，另一方面院長卻權力巨大并缺乏有效監(jiān)督，一批又一批醫(yī)學精英出身的院長走上貪腐犯罪的道路。

　　以反腐金額高達一個多億的云南省第一人民醫(yī)院原院長王天朝為例，吃完藥品器械商回扣，又吃工程建設百套房產(chǎn)回扣，甚至被指連科主任職位都明碼標價，中國公立醫(yī)院管理的制度性缺陷可見一斑，現(xiàn)代醫(yī)院制度建設時間緊迫且任重道遠。

　　三、全民醫(yī)保制度

　　可以明確地說，新醫(yī)改到目前為止最大的成績就是全民醫(yī)保的廣覆蓋，十幾億人口有了基本醫(yī)療保障；但還要看到，中國的全民醫(yī)保制度目前并不完善。

　　一方面，醫(yī)保的厚度還遠遠不夠，很多地區(qū)報銷比例還較低，一些大病依然會將不少患者及其家庭拖入因病致貧的境地。

　　另一方面，醫(yī)保的管理水平還很低，可以說在監(jiān)管方面還處于弱勢或缺位的境地。

　　據(jù)悉目前我國多地醫(yī)療保險基金處于穿底狀態(tài)，為什么？醫(yī)保對于醫(yī)療行為并沒有起到本應有的監(jiān)督作用，面臨著被掏空的尷尬。

　　以醫(yī)保支付方式為例，目前還大多采取按項目付費的方式，而不是國際通用的按病種付費。

　　在為哪些診療服務付費，以及為哪些藥品付費方面，管理也較為粗放。

　　一位曾出任WHO官員的學者主持的課題小組調(diào)研發(fā)現(xiàn)，以目前中國醫(yī)保目錄的藥物品種為例，大多是找大醫(yī)院的專家評經(jīng)驗拍板而來，并沒有經(jīng)過嚴謹?shù)男l(wèi)生經(jīng)濟學評估。

　　可見，全面醫(yī)保制度建設也還有很長的路要走，并關乎著中國全民健康的成敗。

　　四、藥品供應保障制度

　　談到藥品供應和保障制度，可謂是中國醫(yī)療的核心痛點之一。中國基本醫(yī)療體系的維持是建立在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的基礎之上。藥品生產(chǎn)基本上是市場化的，但藥品采購卻采取計劃經(jīng)濟的手段招標而來，基層藥品的配置亦采取了計劃經(jīng)濟的手段。

　　以基本藥物制度為例，根據(jù)規(guī)定，基本藥物是適應我國基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應，公眾可公平獲得的藥品。國家將基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物，降低個人自付比例，用經(jīng)濟手段引導廣大群眾首先使用基本藥物。

　　目標是在政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和縣（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構）實施基本藥物制度，實行省級集中網(wǎng)上公開招標采購、統(tǒng)一配送，全部配備使用基本藥物并實現(xiàn)零差率銷售。

　　但現(xiàn)實卻是，基層大多因為只能配基藥，導致基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品短缺，患者不得不為了拿藥擠到大醫(yī)院，加劇看病難。

　　不僅如此，由于基藥招標往往采取低價中標，不僅影響到了一些藥品質(zhì)量，甚至導致一些廉價、效果好的藥品頻繁出現(xiàn)斷貨甚至消失的情況，導致不得不想辦法搞定點生產(chǎn)。

　　一些醫(yī)保藥物也是頻頻出現(xiàn)“招標沒”尷尬，再改頭換面重新以高價出現(xiàn)在公立醫(yī)院的藥房里。

　　藥品供應保障制度建設可謂是中國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設的基礎，因此，取消以藥養(yǎng)醫(yī)，讓藥品生產(chǎn)、流通回歸市場配置就顯得極為重要。

　　五、綜合監(jiān)管制度

　　醫(yī)療服務關乎生命健康，因此對于醫(yī)療服務的監(jiān)管就成為了政府極其重要的使命。

　　但在現(xiàn)實中，我們看到的是不僅一些莆系醫(yī)療坑蒙拐騙行為并沒有得到有效的監(jiān)管，一些公立醫(yī)院亦存在過度醫(yī)療、科室承包等違法違規(guī)行為。

　　但由于很多莆系醫(yī)療機構和一些地方監(jiān)管部門打成一片，公立醫(yī)院又是政府的親兒子，因此，在醫(yī)療服務監(jiān)管領域，長期以來存在著缺位或不作為的情況。

　　以魏則西事件為例，除了互聯(lián)網(wǎng)虛假醫(yī)療廣告長期存在得不到有效監(jiān)管外，一些公立醫(yī)院承包科室的亂象也露出冰山一角。

　　除此之外，在藥品不良反應方面的監(jiān)管體系也亟待加強，亟待將一些在臨床上威脅患者生命健康的藥品嚴格監(jiān)控起來。

　　習大大已經(jīng)為新醫(yī)改基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設指明了突破的重點，當然還需要政府有關部門、社會各界以及廣大醫(yī)藥衛(wèi)生界人士一起共同努力，創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)節(jié)。