治理醫(yī)鬧的重視程度一年勝過(guò)一年，打擊醫(yī)鬧的措施每年都有新花樣——成立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)，由第三方進(jìn)行調(diào)解；出臺(tái)《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法》明確處理程序與各部門的職責(zé)；推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度化解醫(yī)院的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；醫(yī)鬧者入刑……

　　但是醫(yī)療環(huán)境似乎根本沒(méi)有朝著醫(yī)務(wù)人員期盼的方向好轉(zhuǎn)，傷醫(yī)、殺醫(yī)、醫(yī)鬧依然頻見(jiàn)各大媒體——

　　11月15日湘雅醫(yī)院發(fā)生警察毆打醫(yī)護(hù)的事件；

　　11月10日落井男孩確認(rèn)死亡后，救援變成了「疑似醫(yī)鬧」，事件持續(xù)反轉(zhuǎn)中；

　　11月上旬「紗布門」成為全國(guó)的熱點(diǎn)；

　　11月4日湖南又一外科主任被刺傷生命垂危；

　　11月1日青州市人民醫(yī)院呼吸科一名護(hù)士遭到一名男性患者家屬的毆打……

　　筆者已經(jīng)不想再去重提國(guó)慶期間山東萊鋼醫(yī)院兒科李寶華被殺事件。隨手翻一下就有這么多起已經(jīng)被披露的傷害醫(yī)務(wù)人員的事件，還不知有多少?zèng)]有露出水面。

　　每當(dāng)談到醫(yī)鬧、傷醫(yī)、殺醫(yī)事件，人們就說(shuō)這是社會(huì)矛盾在醫(yī)療界的反映，是大環(huán)境的問(wèn)題——

　　醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不完善，導(dǎo)致患者看不起?。粚?duì)衛(wèi)生事業(yè)投入不足迫使醫(yī)院為了生存與發(fā)展診治更多的患者，因此缺乏時(shí)間與患方進(jìn)行足夠有效的溝通或者過(guò)度醫(yī)療導(dǎo)致患者負(fù)擔(dān)增加；強(qiáng)力機(jī)關(guān)沒(méi)有充分發(fā)揮作用助長(zhǎng)甚至慫恿了醫(yī)鬧、殺醫(yī)者的行為。

　　另一方面，也有很多醫(yī)生同行認(rèn)為，這個(gè)鍋要由對(duì)缺乏醫(yī)療常識(shí)、對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不清、期望過(guò)高的患者來(lái)背。還有不良媒體，讓傷醫(yī)的惡性事件被渲染成了「事出有因」，為博眼球不惜編造事實(shí)。

　　別人都有錯(cuò)，只有我是清白的

　　但是，我們是否可以從醫(yī)療界內(nèi)部尋找一些避免醫(yī)鬧、降低醫(yī)務(wù)人員受傷害的措施呢？

　　期望通過(guò)「鎮(zhèn)壓」的手段來(lái)化解惡性醫(yī)鬧事件是不現(xiàn)實(shí)的。醫(yī)療界也要通過(guò)自身的努力，特別是通過(guò)建立「患者就醫(yī)信用評(píng)價(jià)體系」來(lái)約束患者的行為，才有可能降低醫(yī)療糾紛和傷醫(yī)、殺醫(yī)和醫(yī)鬧事件。

　　首先，要避免過(guò)度醫(yī)療

　　眼下，過(guò)度醫(yī)療通常由于三方面的原因，一是醫(yī)院為了業(yè)務(wù)發(fā)展或者醫(yī)務(wù)人員得到一定的報(bào)酬；二是為了防止被患者指責(zé)漏診或誤診；三是醫(yī)生診斷思維水平下降，已經(jīng)越來(lái)越依賴各種醫(yī)療儀器設(shè)備。

　　患者的錢真的是救命的錢，身為醫(yī)生，一定不能隨便地將它「揮霍」掉，萬(wàn)一錢花完了病卻沒(méi)有看出來(lái)或者沒(méi)有看好，醫(yī)療糾紛的胚胎也就隨之而著床。

　　醫(yī)院的院長(zhǎng)們不要將「醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展」這個(gè)本是政府的職責(zé)，全部推在醫(yī)生的身上，醫(yī)院能否從真正意義上取消收入與各種檢查、醫(yī)療收入等掛鉤？這種收入與業(yè)務(wù)量掛鉤的制度是在剝奪患者的「血汗錢」，是浪費(fèi)國(guó)家醫(yī)療資源的「罪魁禍?zhǔn)住?，也是老百姓最最痛恨的癥結(jié)。

　　11月8日國(guó)家衛(wèi)計(jì)委刊發(fā)的一項(xiàng)意見(jiàn)中稱，個(gè)人績(jī)效工資分配不與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品、耗材、大型檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤，嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)。

　　檢查和治療該不該做，不是患者要求就算數(shù)的，更不是為了經(jīng)濟(jì)效益。任何疾病的指南中，都對(duì)「什么情況下應(yīng)該做何種檢查」有明確的建議。

　　其次，給患者更多的時(shí)間

　　曾聽(tīng)說(shuō)某一省級(jí)三甲醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師，對(duì)于趨之若鶩的就診者，總是三句話：「診斷明確嗎（是不是腫瘤）？要不要開(kāi)刀？等床！」

　　患者常常因?yàn)椤傅却r(shí)，看病三分鐘」的現(xiàn)狀不滿意，一旦其中出現(xiàn)了糾葛，隱患也就開(kāi)始萌芽。

　　醫(yī)務(wù)人員不能只滿足診治的數(shù)量，忽略了溝通的價(jià)值，無(wú)論疾病是什么、疾病能否治好、也無(wú)論是手術(shù)怎么做、手術(shù)可能會(huì)出現(xiàn)什么意外、或者說(shuō)疾病需要多少花費(fèi)等等問(wèn)題，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該向患者及其家屬進(jìn)行充分地告知。

　　對(duì)于患者或家屬不理解的問(wèn)題更加應(yīng)該詳細(xì)溝通，務(wù)必在初期化解意見(jiàn)，達(dá)成共識(shí)。

　　一旦醫(yī)療爭(zhēng)議出現(xiàn)，當(dāng)事人、職能部門甚至醫(yī)院的負(fù)責(zé)人應(yīng)盡早介入，切不可回避事實(shí)，拖延著不辦，這勢(shì)必導(dǎo)致矛盾進(jìn)一步激化，最終釀成醫(yī)鬧或傷醫(yī)事件。

　　再次，醫(yī)院應(yīng)盡到保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任

　　現(xiàn)在所有的醫(yī)患矛盾都發(fā)生于醫(yī)生個(gè)體面對(duì)患者，甚至是患者家屬，而院方?jīng)]有為醫(yī)生擔(dān)負(fù)起支持和協(xié)同作用。

　　有的醫(yī)院甚至出現(xiàn)了醫(yī)生被拖行侮辱，院方竟然稱「沒(méi)事」；也有的護(hù)士被患者打了，院長(zhǎng)卻說(shuō)「不重」，都是醫(yī)院沒(méi)有把醫(yī)務(wù)人員的生命當(dāng)成一回事的表現(xiàn)。

　　院方可以專門成立一個(gè)病區(qū)協(xié)調(diào)專家組，所有患者在病區(qū)可能會(huì)發(fā)生的不測(cè)應(yīng)該有個(gè)預(yù)知，由這個(gè)專家組成員共同與患者溝通、協(xié)商、討論，指導(dǎo)去處理問(wèn)題，做到盡量完善，這樣可以避免醫(yī)生個(gè)體的風(fēng)險(xiǎn)。

　　門、急診也一樣?，F(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境下，總有一些人缺乏誠(chéng)信和道德修養(yǎng)，如果院方再不給醫(yī)生強(qiáng)大的支持，永遠(yuǎn)是醫(yī)生的「痛」。

　　在15日湘雅醫(yī)院發(fā)生警察毆打醫(yī)護(hù)人員事件后，院方立即強(qiáng)硬發(fā)聲，得到了公安部門的快速回復(fù)，已對(duì)此展開(kāi)調(diào)查。

　　能用法律和秩序解決的問(wèn)題，就不要用憤怒解決，更不能用回避和付錢息事——這是對(duì)醫(yī)生最好的保護(hù)。

　　最后，建立患者信用評(píng)價(jià)體系

　　現(xiàn)在對(duì)醫(yī)院的評(píng)價(jià)、對(duì)醫(yī)務(wù)人員滿意度要求很高，都采用了第三方評(píng)定方法，所以醫(yī)務(wù)人員都在努力做好。但是對(duì)患者，我們常常缺乏信用評(píng)價(jià)體系。

　　在如今大力提倡依法治國(guó)、講究信用的年代，為什么患者可以恣意妄為，其行為不受任何約束？相反，醫(yī)務(wù)人員只有被人評(píng)價(jià)的份，這種單向的評(píng)價(jià)，最終成了目前單向的指責(zé)。

　　有的醫(yī)院也曾經(jīng)提出為醫(yī)療糾紛或醫(yī)鬧者建立「黑名單」制度，這樣的做法有悖于醫(yī)務(wù)人員「發(fā)揚(yáng)救死扶傷的革命的人道主義精神」，一定會(huì)遭遇全社會(huì)的公憤。

　　因此我們有必要在醫(yī)療界推行「患者就醫(yī)信用評(píng)價(jià)體系」，在一定的區(qū)域內(nèi)，統(tǒng)一全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)所有就診的病人進(jìn)行信用評(píng)價(jià)，如果患者對(duì)于合理的收費(fèi)采用惡意逃款、在醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)理取鬧、與醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛、有傷醫(yī)、醫(yī)鬧或殺醫(yī)行為等等，醫(yī)生或醫(yī)院給予其「差評(píng)」。

　　「差評(píng)」是提醒醫(yī)生把患者作為「特殊關(guān)愛(ài)的人」對(duì)待，而不是讓醫(yī)生拒絕診治該類患者。醫(yī)生在診治「差評(píng)」或者信用指數(shù)較低的患者時(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)提高醫(yī)療糾紛的預(yù)防等級(jí)，盡可能降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可以通過(guò)某些渠道，定期向社會(huì)公布「差評(píng)」患者的名單，發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督的作用。

　　醫(yī)療糾紛已經(jīng)使許多醫(yī)生對(duì)醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生厭倦心理，醫(yī)療界應(yīng)該在保護(hù)醫(yī)務(wù)人員從業(yè)熱情上尋找錦囊妙計(jì)，而不是用憤怒、指責(zé)的報(bào)仇心態(tài)，把已經(jīng)脆弱不堪的醫(yī)患關(guān)系推向進(jìn)一步撕裂的深淵。

　　畢竟，醫(yī)患關(guān)系，是雙方的關(guān)系，只靠扇風(fēng)點(diǎn)火，是解決不了問(wèn)題的。