縱觀全球，不管哪個國家，醫(yī)藥市場相對于其他產(chǎn)品市場都較復(fù)雜一些。近年來，許多關(guān)鍵詞攪動著國內(nèi)醫(yī)藥市場，諸如兩票制、一致性評估、分級診療、零差價、三明模式等等。這些關(guān)鍵詞的背后，都隱含著中國政府進行醫(yī)藥改革的目標-解決國民的“看病難”問題，降低居民就醫(yī)成本。但當政府這支“有形的大手”伸到醫(yī)藥市場中時，本就復(fù)雜的醫(yī)藥市場，變的更加復(fù)雜。這里以藥品零價差制度為例，談?wù)勧t(yī)院藥品價格問題。

　　一、藥品零差價制度

　　藥品零差價是指醫(yī)療機構(gòu)或藥店在銷售藥品的過程中，以購入價賣給患者。這項政策源于2008年10月公布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》，此后，逐漸在國內(nèi)各省份推行開來。制定“藥品零差價”政策的直接目標是為了減少藥品銷售過程中過多的中間流通環(huán)節(jié)，最終使虛高的藥價降下來。

　　在藥品零差價制度施行前，醫(yī)院是可以在藥品購入價的基礎(chǔ)上加價15%賣給病人的。當然這里的醫(yī)院不包括縣級以下的衛(wèi)生院，不同于醫(yī)院，衛(wèi)生院對于藥物有自主定價權(quán)。實行藥品零價差以后，醫(yī)院必須按藥品購入價賣給病人，而衛(wèi)生院也喪失了藥品的自主定價權(quán)。藥品零差價實行后，破壞了原有的醫(yī)藥格局，部分醫(yī)院虧損嚴重，有些醫(yī)院放棄了部分藥物銷售，縣級以下的衛(wèi)生院商業(yè)賄賂的現(xiàn)象也變的嚴重起來。這項本意很好的制度，為何實行卻不順利，讓我們從國內(nèi)醫(yī)院藥價形成機制說起。

　　二、國內(nèi)藥品價格形成模式

　　藥品的定價在各國都是一個非常這復(fù)雜的話題，涉及到政策法規(guī)、營銷渠道、價格體系、醫(yī)療體制，以及流行病學調(diào)查、藥物經(jīng)濟學等，當藥品流通到服務(wù)機構(gòu)，藥品價格已經(jīng)經(jīng)歷了幾番設(shè)計，滿足了不同利益集團的需求。要了解這些，首先要從基本的藥品定價機制說起。

　?。ㄒ唬┽t(yī)藥基礎(chǔ)定價機制的幾種類型

　　簡單講藥品的定價分為藥品的定價分政府定價、政府指導(dǎo)價、單獨定價和市場調(diào)節(jié)價。

　　定價機制

　　定價策略

　　政府定價

　　1.《國家基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》（以下簡稱《醫(yī)保目錄》）的西藥，按標明的藥品中文名稱劃分品種（第178、665號除外），各品種屬于處方藥的劑型，含屬于處方藥但未列入《醫(yī)保目錄》的劑型，均納入我委定價范圍。

　　2.列入《醫(yī)保目錄》的中成藥（不含民族藥），按標明的藥品名稱和劑型劃分品種，屬于處方藥的劑型，納入我委定價范圍。

　　3.《醫(yī)保目錄》以外的麻醉藥品（包括按麻醉藥品管理的藥品，下同）、一類精神藥品、按國家指令性計劃生產(chǎn)并由國家統(tǒng)一收購的避孕藥具和計劃免疫藥品、處于中國藥品物質(zhì)專利保護期內(nèi)的藥品，納入我委定價范圍。

　　4.《醫(yī)保目錄》以外的血液制品（指各種人血漿蛋白制品），納入我委（會同衛(wèi)生部）定價范圍。

　　政府指導(dǎo)定價

　　1.《醫(yī)保目錄》內(nèi)屬于非處方藥的劑型，以及各地調(diào)劑進入地方醫(yī)療保險報銷范圍的品種，納入省、自治區(qū)、直轄市價格主管部門定價范圍。定價形式為政府指導(dǎo)價，定價內(nèi)容為零售價格。具體定價形式為最高零售價格。

　　2.非處方藥劑型，以國家食品藥品監(jiān)督管理局公布的非處方藥品目錄為準。為便于價格管理，對既可作為非處方藥品又可作處方藥品（“雙跨”）的劑型，以及部分規(guī)格屬于非處方藥、部分規(guī)格屬于處方藥的劑型，其所有規(guī)格品納入各省、自治區(qū)、直轄市價格主管部門定價范圍。

　　3.麻醉藥品、一類精神藥品的批發(fā)價格、零售價格，由各省、自治區(qū)、直轄市價格主管部門按照規(guī)定辦法制定公布。

　　4.醫(yī)院制劑、《醫(yī)保目錄》所列民族藥和中藥飲片，由各省、自治區(qū)、直轄市價格主管部門根據(jù)本地情況確定具體定價權(quán)限、形式和內(nèi)容。

　　單獨定價

　　發(fā)改委規(guī)定：企業(yè)生產(chǎn)的政府定價的藥品，在其有效性、安全性明顯優(yōu)于其它企業(yè)生產(chǎn)的同品種，或者治療周期和治療費用明顯低于其他企業(yè)生產(chǎn)的同品種時，可以申請實行單獨定價。

　　市場調(diào)節(jié)定價

　　市場調(diào)節(jié)定價即指企業(yè)自主定價，除進入醫(yī)保目錄的藥品外，其他大多數(shù)藥品采用企業(yè)自主定價的模式。以下具體展開談企業(yè)自主定價的種種方法。

　　通過上表可以看到，醫(yī)保藥物均為政府定價或政府指導(dǎo)定價，政府對藥品價格有很強的影響力。

　　（二）醫(yī)院藥品價格的“雙軌制”

　　藥品經(jīng)歷以上的定價機制，通過招標采購進入醫(yī)療服務(wù)體系，而中國的醫(yī)療服務(wù)體系有兩類，一類是縣和縣級以上的醫(yī)院，另一類是農(nóng)村按行政建立的衛(wèi)生院。兩者的藥品價格形成機制不一樣。在藥品價格零差價制度之前，醫(yī)院藥品價格一直沿用計劃經(jīng)濟時代的“醫(yī)院藥品加價制度”，該制度形成于1954年，醫(yī)院可以在藥品采購價的基礎(chǔ)上加收15%，提留下來彌補掛號和醫(yī)療技術(shù)費用的不足。衛(wèi)生院并未采用這樣的制度，衛(wèi)生院可以根據(jù)藥品進價，自主決定加成比例，作為藥品售價。

　　“雙軌制”下，醫(yī)院和衛(wèi)生院表現(xiàn)出兩種不同的行為模式，對于同等療效的藥品，醫(yī)院總是喜歡定價高的藥品，藥品價格越高，藥價的15%作為醫(yī)院的留存就越可觀。而衛(wèi)生院更傾向于向藥品供應(yīng)商壓低藥品采購價格，價格壓得越低，藥價同等的情況下，衛(wèi)生院的收益也就越高。因此，兩種相反的現(xiàn)象出現(xiàn)在醫(yī)藥行業(yè)，醫(yī)院方面圍繞藥品除了拿到15%的加價外，還出現(xiàn)返點、回扣及營銷費用等情況，但衛(wèi)生院卻一般不涉及返點、回扣，因為衛(wèi)生院可以自己控制盈余環(huán)節(jié)。

　?。ㄈ┝悴顑r制度對市場的影響

　　零差價制度的出臺，徹底改變了原有的醫(yī)院藥價生態(tài)。首先，醫(yī)院15%加成收入消失，由于國內(nèi)向來是“以藥養(yǎng)醫(yī)”。醫(yī)院銷售藥品無利可圖，導(dǎo)致醫(yī)院放棄一些藥品的銷售，導(dǎo)致消費者買藥難，同時，藥品銷售收入下降，直接導(dǎo)致一些醫(yī)院虧損。在地方補貼未能及時到位的情況下，上述現(xiàn)象變的極為突出。此外，衛(wèi)生院由于不能自主決定藥品銷售價格，衛(wèi)生院不再熱衷向供應(yīng)商壓低藥品競價，而開始向供應(yīng)商要返點、回扣及營銷費用。醫(yī)院過去那一幕現(xiàn)如今在衛(wèi)生院上演。

　　三、未來去向何方

　　零差價制度實行以來，其效果距離政策預(yù)定目標還很遠。有意見稱，政策不明顯的原因，在于“以藥養(yǎng)醫(yī)”的環(huán)境被破壞后，政府補貼未能及時跟上。對于一個非市場化的行業(yè)，補貼以后就會更好嗎？

　　對于醫(yī)療改革，還是引用那個常用點評作為結(jié)尾，“國內(nèi)的醫(yī)療改革缺少對于人的關(guān)心，要么不關(guān)心患者，要么不關(guān)心醫(yī)者，要么誰都不關(guān)心，許多的醫(yī)改制度都是為了解決問題而解決問題的。”不管怎樣，希望未來會更好。