新一輪深化醫(yī)改以來，以福建省三明市、浙江省杭州市以及江蘇、安徽、福建和青海等綜合醫(yī)改試點(diǎn)省為代表的一些地區(qū)，突出醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，針對(duì)重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)統(tǒng)籌推進(jìn)重大改革，敢于觸動(dòng)體制機(jī)制改革和重大利益調(diào)整，形成了一批符合實(shí)際、可復(fù)制可推廣的經(jīng)驗(yàn)做法。

　　三大措施

　?。ㄒ唬┱蠙C(jī)構(gòu)

　　由省政府辦公廳發(fā)文成立省醫(yī)療保障管理委員會(huì)及其組成人員，明確了省醫(yī)保委由省政府辦公廳、省財(cái)政廳等13家單位組成，主任由省政府分管副省長(zhǎng)擔(dān)任。

　　省醫(yī)保辦設(shè)有“三處三中心”，即醫(yī)保基金管理處、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格處、藥械采購(gòu)配送監(jiān)管處等3個(gè)內(nèi)設(shè)行政機(jī)構(gòu)；下設(shè)省醫(yī)療保障基金管理中心、省藥械聯(lián)合采購(gòu)中心、省醫(yī)療保障電子結(jié)算中心等3個(gè)事業(yè)單位。

　?。ǘ﹥?yōu)化職能

　　將省人社廳、衛(wèi)生計(jì)生委、民政廳、物價(jià)局、商務(wù)廳等涉及醫(yī)保的職能全面歸攏。新組建的省醫(yī)保辦承擔(dān)醫(yī)療保障相關(guān)政策制定、醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格談判調(diào)整、藥品耗材聯(lián)合采購(gòu)配送與結(jié)算管理、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理、醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)督管理、醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)等職責(zé)。

　　（三）理順體系

　　要求各設(shè)區(qū)市參照省級(jí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)整合模式，成立市醫(yī)療保障管理局，掛靠在市財(cái)政局，形成全省統(tǒng)一的醫(yī)保管理體系。

　　一是統(tǒng)一醫(yī)保經(jīng)辦管理。各設(shè)區(qū)市成立市醫(yī)療保障基金管理中心，并在各縣（市）設(shè)立由該中心垂直管理的醫(yī)療保障基金管理機(jī)構(gòu)。市轄區(qū)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同步整合。

　　二是推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸷统擎?zhèn)職工醫(yī)保基金市級(jí)統(tǒng)籌。在市級(jí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)整合過程中，要求原為縣級(jí)統(tǒng)籌的新農(nóng)合基金，提升為市級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)“三保”的基金在同一個(gè)統(tǒng)籌層面上，充分發(fā)揮基金大數(shù)效應(yīng)，真正實(shí)現(xiàn)“六統(tǒng)一”。

　　杭州家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和分級(jí)診療經(jīng)驗(yàn)

　　一、通過政府主導(dǎo)，在市級(jí)層面進(jìn)行頂層制度設(shè)計(jì)

　　市政府出臺(tái)政策，并專門頒發(fā)地方性法規(guī)，建立起長(zhǎng)效工作機(jī)制。衛(wèi)生、人力社保、財(cái)政、物價(jià)等部門聯(lián)動(dòng)，落實(shí)簽約服務(wù)的各項(xiàng)保障機(jī)制。

　　具體有經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制：簽約服務(wù)費(fèi)每人每年120元，市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政承擔(dān)90%，簽約對(duì)象個(gè)人承擔(dān)10%；實(shí)施醫(yī)保政策傾斜：市級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員簽約后門診起付標(biāo)準(zhǔn)下降300元；

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員簽約后，除門診起付標(biāo)準(zhǔn)下降300元外，通過簽約轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院產(chǎn)生的診治費(fèi)用按社區(qū)報(bào)銷比例直接結(jié)算。

　　二、提升服務(wù)內(nèi)涵，吸引簽約居民選擇基層首診

　　強(qiáng)化全科醫(yī)生隊(duì)伍和能力建設(shè)，依托主城區(qū)近1200名注冊(cè)全科醫(yī)生，以及1000余名?？漆t(yī)師、康復(fù)師、藥師、社區(qū)護(hù)士等組建起簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)；

　　簽約服務(wù)對(duì)象為自愿選擇簽約服務(wù)的具有杭州戶籍的參保居民，以老年人、慢性病患者為重點(diǎn)，今后逐步實(shí)現(xiàn)參保居民全覆蓋。

　　全科醫(yī)生為簽約對(duì)象提供健康管理、社區(qū)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診、家庭病床和遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)管理、健康評(píng)估四大方面的服務(wù)內(nèi)容；簽約對(duì)象到簽約全科醫(yī)生處就診，可享受優(yōu)先就診、優(yōu)先轉(zhuǎn)診等服務(wù)，以及醫(yī)保優(yōu)惠政策。

　　以市級(jí)三級(jí)甲等綜合醫(yī)院為牽頭單位，聯(lián)合周邊區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，組成跨行政隸屬關(guān)系、跨資源所屬關(guān)系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合體。

　　三、搭建信息平臺(tái)，發(fā)揮智慧醫(yī)療的助推作用

　　依托信息技術(shù)，市屬三甲醫(yī)院與主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立影像會(huì)診中心、心電會(huì)診中心、消毒供應(yīng)中心、慢病聯(lián)合診療中心，使疑難病患者能夠就近在家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)享受市級(jí)醫(yī)院提供的免費(fèi)遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)。

　　建立了全市統(tǒng)一的連接省、市醫(yī)院和城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)。

　　市級(jí)醫(yī)院提前兩周開放固定號(hào)源到雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)，并指定科室專門負(fù)責(zé)社區(qū)轉(zhuǎn)診。各城區(qū)研發(fā)聯(lián)通社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和居民的醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)。

　　四、強(qiáng)化績(jī)效考核，調(diào)動(dòng)簽約服務(wù)積極性

　　建立由衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政、人力社保等部門共同參與的醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化簽約服務(wù)考核機(jī)制和三級(jí)考核制度。

　　考核過程注重考核指標(biāo)完成情況及抽查復(fù)核真實(shí)性；強(qiáng)化考核結(jié)果運(yùn)用，市級(jí)財(cái)政根據(jù)考核結(jié)果給予梯度補(bǔ)助；簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)70%用于全科醫(yī)生及團(tuán)隊(duì)，20%用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)籌，10%用于簽約服務(wù)工作管理人員，簽約服務(wù)費(fèi)不納入績(jī)效工資總額。